Anerkendelse og styring af Klubfoden I Heste
af Dr. Kirby Penttila, Burvask heste tjenester
podiatri i hesteveterinærpraksis får stigende opmærksomhed. Vi fortsætter med at lære mere om hestens fods funktion og biomekanik og udvikler nye og innovative strategier til at ændre disse biomekanik og afbøde problemer, der fører til halthed i foden. For at opnå et vellykket resultat kræver hestepodiatri en holdtilgang og et godt samarbejde mellem ejeren, dyrlægen og farrier. Selvom en relativt lille del af hestens krop spiller foden en meget vigtig rolle i sundheden. Det er simpelthen fantastisk at overveje alle de funktioner, der forekommer i denne struktur for at understøtte en hests størrelse og vægt. Det kan være endnu mere overvældende, når vi begynder at overveje, hvordan små ændringer i fodens biomekanik kan ændre fodens funktion og resultere i halthed for hesten nede ad vejen. En af de mest almindelige hovdeformiteter, der udvikler sig som et resultat af en ændring i den sunde balance og biomekanik i hestens fod, er klubfoden.
Hvad Er Club Foot?
figur 1
et glimrende eksempel på uoverensstemmende fødder. Bemærk den lave hæl på venstre fod og den høje hæl på højre fod. Foto Venligst udlånt af Dr .. Kirby Penttila, Burvask heste tjenester.
mange heste har såkaldte “uoverensstemmende fødder” (Figur 1). Dette sker, når hesten har en højere eller mere lodret hovvinkel på den ene fod og en lav hovkapselvinkel på den modsatte fod. Vi undersøger senere, hvordan dette adskiller sig fra fødder, der er defineret som “klubfødder.”Faktorer, der bidrager til udviklingen af uoverensstemmende fødder, inkluderer indflydelse af genetik, udviklingsfaktorer, unormal træning eller belastning af fødderne og smerter. Hvis du nogensinde har set Føl eller unge heste græsse, vil du sandsynligvis have bemærket, at de fleste Føl har længere ben end Halse, og som sådan ofte har brug for at forskyde forbenene, når de lægger hovedet ned for at græsse. Mange føl og unge heste har en tendens til at stå med det samme lem ud foran dem og det samme lem under dem, hvilket skaber en øget belastning på hælen på lemmet foran og en øget belastning på tåen på foden bagved. Denne forskel i belastning kan påvirke hestens fodvækst og disponere dem for uoverensstemmende fødder. Disse heste kan genkendes af forskellen i tåvinklerne (en stejlere, en lavere), hælhøjde (en høj, en lav), størrelsen på hovene, retningen af hovvægvækst og forskellen i hovpasternaksen (justeringen af cifferets tre knogler – kistebenet, den korte pasternben og den lange pasternben). Denne forskel i hovvinkler er meget almindelig i hestepopulationen, hvor omkring en tredjedel af de sunde konkurrenceheste påvirkes. Det kan bidrage til dårlig præstation, subtile halthed bekymringer, og en nedsat fremad fase af skridt på den opretstående fod. Den lodrette fod har tendens til at lande tå først, hvilket resulterer i blå mærker foran på foden og dårlig sålvækst under spidsen af kistebenet. Som et resultat af den nedsatte fremadfase af skridt i den lodrette fod bliver foden med den lave vinkel overbelastet, hvilket øger belastningen på navicularbenet og den dybe digitale bøjningssene. Denne fod har også en længere afstand fra centrum af artikulation til tå, øge mængden af kraft, det tager at rotere kisten fælles og flytte foden fremad, hvilket øger chancen for, at denne fod vil udvikle læsioner i det bløde væv i hælen eller navicular knogle. Forvaltning af disse heste svarer til forvaltning af heste med ægte klub fod.
relateret: Terapeutisk hestesko
når vi kontrasterer uoverensstemmende fødder med det, vi kalder klubfod, foretager vi differentieringen baseret på sværhedsgraden af deformiteten og den underliggende årsag til udvikling. Klubfod er en af de mest almindelige deformiteter i hesteverdenen. Heste, der er ramt af klubfod, udvikler en bøjningsdeformitet af kisteleddet på grund af en forkortelse af den muskulotendinøse enhed, der starter højt op i lemmet og indsætter på kistebenet i foden, hvilket resulterer i en opretstående konformation af foden. Muskelmaven, der styrer den dybe digitale bøjningssene, er placeret højt i lemmet over knæet bag på benet. Hos heste, der udvikler en klumpfod, har bøjningsmuskelfibrene en unormal grad af vedvarende sammentrækning, hvilket forkorter muskelens samlede længde og resulterer i en kortere afstand fra oprindelse til indsættelse af den dybe digitale bøjningssene ved kistebenet (i enklere termer er bøjningssenen i det væsentlige strammere og kortere end den burde være). Dette resulterer i vedvarende spænding på bagsiden af kistebenet i foden.
biomekanisk overvælder spændingen fra den dybe digitale bøjningssene de modsatte kræfter på kistebenet, hvilket forårsager en ændring i orienteringen af knoglen i hovkapslen, en brudt fremadgående hov-pasternakse og efterfølgende deformation af hovkapslen over tid. Disse heste har en betydelig risiko for kronisk halthed som et resultat af de unormale kræfter på foden og deformationen af hovkapslen. Tidlig anerkendelse af denne tilstand og korrekt indgriben kan gøre korrektion mulig.
grad 1: tåens vinkel og palmar-vinklen på kistebenet er 5 grader større i den berørte fod end den modsatte fod.
grad 2: Vækstringene i hovvæggen bliver bredere ved hælen end ved tåen, palmar-vinklen øges endnu længere, og hestens hæl rører ikke længere jorden, når hælen trimmes eller raspes tilbage til den bredeste del af frøen.
grad 3: den øgede spænding i den dybe digitale bøjningssene bøjer til sidst hovvæggen og skaber en skål i den dorsale hovvæg; palmar-vinklen bliver endnu højere, og den normale hældning af koronarbåndet fra tå til hæl går tabt.
Grad 4: koronarbåndet har mistet al hældning og er parallelt med jorden; hælhøjde er lig med eller større end koronarbånd ved tåen, hvilket giver foden et meget bokset udseende.
Bemærk: udtrykket “palmar-vinkel” henviser til vinklen på bunden af kistebenet, når det vedrører jorden.
efterhånden som sværhedsgraden af karakteren øges, er hælen ikke længere i indgreb med hvert trin (det holdes i det væsentlige væk fra jorden af den for stramme dybe digitale bøjningssene), hvilket får frøen til at komme sig op i foden. Når dette sker, har hesten en tendens til at indlæse fodtåen først, hvilket øger mængden af tryk på sålen under spidsen af kistebenet. Denne stigning i belastning bremser væksten af sålen i denne region, mens væksten fortsætter ukontrolleret ved hælen, hvilket forårsager de divergerende vækstringe, som vi ser.
Relateret: Har Heste Skjult, Gamle Tæer?
røntgenbilleder (røntgenstråler) af hestens fødder spiller en væsentlig rolle i både diagnosticering og klassificering af denne tilstand, men også i at hjælpe med at udvikle en behandlingsplan. Figur 3 giver dig en ide om de strukturer, der evalueres i en røntgenbillede af hestens fod. Disse værdifulde røntgenbilleder giver også dyrlægen mulighed for at måle og vurdere en række vigtige detaljer inden for foden (figur 4). De kan kaste lys over, hvad der præcist foregår inden for foden fra et biomekanisk synspunkt og give dyrlægen mulighed for at bestemme det bedste handlingsforløb. En fuldstændig diskussion af disse detaljer er uden for denne artikels anvendelsesområde.
strukturer evalueret i en røntgenbillede af hestens fod (højre) og deres sammenhæng med strukturer i prøven af hestens fod (venstre). Foto Venligst udlånt af Dr. Kirby Penttila, Burvask heste tjenester
alle de indviklede målinger, der kan opnås fra god kvalitet røntgenbilleder, for at hjælpe dyrlægen og farrier team udvikle den bedste tilgang til korrigerende sko til dette særlig hestens fod. Foto Venligst udlånt af Dr. Kirby Penttila, Hestevaskeservice
udvikling
en grundlæggende forståelse af hestens fod og lemmers anatomi er nødvendig for at forstå, hvordan klubfod udvikler sig. Figur 5 fremhæver de strukturer, der spiller i denne type deformitet. Heste kan fødes med denne type deformitet (medfødt) eller kan udvikle deformiteten senere i livet (erhvervet).
anatomi af en lem. Strukturen i grønt er den dybe digitale bøjningssene, og strukturen i rødt er kontrolbåndet, som ofte skæres som et kirurgisk middel til behandling i tilfælde, der ikke reagerer godt på farriery. Illustration Af Horse Community Journals Inc.
medfødte deformiteter er relativt ualmindelige, men kan ofte korrigeres ret let, hvis de genkendes tidligt, og behandlingen indledes inden for de første to til fire uger af livet. Der er forskellige teorier om udløseren for den erhvervede form af deformiteten, men ingen er videnskabeligt bevist. En teori er den hurtige vækst af knoglen sammenlignet med den dybe digitale bøjningssene som et resultat af overfodring af kulhydrater til hoppen, mens følet ammer, eller til følet selv efter fravænning. En anden teori er smerter i lemmerne (uanset årsag), hvilket resulterer i et beskyttende tilbagetrækningsrespons i lemmerne, der involverer senen, der er ansvarlig for denne deformitet (figur 5). Genetik er også blevet antydet som en medvirkende faktor, med nogle udøvere, der ofte ser klubfod i visse familielinjer, eller i Føl fra den samme hingst eller hoppe. Igen, hvis disse Føl genkendes tidligt, kan vi se efter potentielle anstiftende årsager som ernæring eller smerte og arbejde for at løse disse faktorer og hjælpe med at løse problemet.
behandlingsmuligheder
hos unge Føl kan tidlige foranstaltninger til at korrigere den tilskyndende årsag og brugen af specielle limsko til at tackle den overskydende spænding i senen være en succes med at løse bøjningsdeformiteten.
relateret: påvirker hestesko Hovskelettet
hos ældre heste, når klubfod er blevet en mere kronisk tilstand, er ændring af fodens biomekanik ofte nøglen til ledelsen. Røntgenbilleder af fødderne er vigtige for at give de oplysninger, der er nødvendige for at evaluere den eksisterende biomekanik og bestemme de passende ændringer, der skal foretages. De generelle strategier, der overvejes, når man udvikler en korrigerende farriery-plan, er:
- omfordele belastningen på foden ved at skabe en jordoverflade, der sætter hæle og frøen på samme plan. Med andre ord skal vi trimme hælene tilbage til den bredeste del af frøen.
- Placer breakover-punktet i foden igen. Dette vil mindske spændingen på den dybe digitale bøjningssene og derefter mindske kraften på tåen, når foden forlader jorden.
- hælhøjde. Dette er nødvendigt for at tage højde for den underliggende forkortelse af den dybe digitale bøjningssene muskulotendinøse enhed, hvilket er det, der forårsager problemet i første omgang, og noget, som vi typisk ikke kan ændre. Dette bliver et kritisk skridt, når vi adresserer den første strategi og trimmer hælene tilbage til den bredeste del af frøen. At hæve hælen vil effektivt indlæse foden korrekt, men vil mindske spændingen i den dybe digitale bøjningssene. Hvis vi ikke gør dette, kan disse heste blive endnu værre.
traditionelle sko med kilepuder, der overfører belastning til hælen, er en almindelig formel, der bruges i heste med klubfod. Figur 6 viser en visuel repræsentation af, hvad vi forsøger at opnå med denne strategi. Disse sko er enklere end rockerne, vi diskuterer senere, men desværre ser det ud til, at kile hælene i det omfang, det ofte er nødvendigt, forringer blodtilførslen til hælene og svækker dem over tid.
billedet til venstre repræsenterer, hvad der sker i en hest med en køllefod, hvor den overskydende spænding fra den dybe digitale bøjningssene, der trækker på bagsiden af kistebenet, i det væsentlige holder hælen væk fra jorden, forhindrer hesten i at indlæse hælen fuldt ud. Billedet til højre repræsenterer, hvad vi forsøger at opnå, når vi sko med en kilepude. Som du kan forestille dig, vil det at stå i lange perioder som vist på billedet til venstre sandsynligvis gøre ens tå ret øm sammenlignet med at stå som vist på billedet til højre. Billeder venligst udlånt af Dr. Kirby Penttila, Burvask heste tjenester
en alternativ strategi, der er relativt nyt for det vestlige Canada er rocker sko (Figur 7). Rocker sko kan bruges til at ændre de kræfter, der spiller i foden. Rockering af skoene på et punkt direkte under midten af artikulation (rotationscenter) af kisteleddet og indlæsning af hælen i den bredeste del af frøen vil mindske spændingen i den dybe digitale bøjningssene, omfordele belastningen til hælen og give hesten en selvjusterende palmar vinkel. Med andre ord kan hesten vælge, hvor skoen skal indlæses for at finde en palmar-vinkel, der er den mest behagelige. Farrier Kirk fra Horse Unlimited har arbejdet i partnerskab med vores klinik i det sidste årti, og har implementeret og forfinet den specialiserede teknik, der kræves for at passe en vippesko til hestens fod.
en køllefod hest udstyret med en rocker sko. Foto Venligst udlånt af Dr. Kirby Penttila, Burvask heste tjenester
højere klasse, mere alvorlig klubfod (klasse 4 eller klasse 3 klubfod, der ikke reagerer på korrigerende farriery) kan faktisk kræve operation for at korrigere. Den kirurgiske procedure, der anvendes til at hjælpe disse fødder, er kendt som en desmotomy af kontrolbåndet i den dybe digitale bøjningssene, hvilket grundlæggende betyder, at vi skærer ledbåndet, der forankrer den dybe digitale bøjningssene til kanonbenet i midten af kanonbenområdet. Skæring af dette ledbånd kan øge længden af den dybe digitale bøjningssene og mindske spændingen på bagsiden af kistebenet, hvilket lindrer noget af den unormale kraft på foden, der forårsager de ydre deformiteter, som vi ser. I nogle alvorlige tilfælde, der ikke reagerer på andre behandlingsstrategier, kan vi endda overveje, hvad der kaldes en tenotomi af den dybe digitale bøjningssene — skære senen for at lindre træk på bagsiden af kistebenet.
Mød oberst
oberst er en seks år gammel Hestevalk, der præsenterede for bekymring over den deformitet, der blev bemærket i hans hovvæg, såvel som hans dårlige hovvægskvalitet. Ved præsentationen blev han bemærket at have en bøjning i hovvæggen ved tåen, at mangle den normale hældning til hans koronarbånd og at have vækstringe, der var bredere ved hælen end tåen (figur 8).
oberstens forben ved første præsentation. I venstre front skal du notere skålen i hovvæggen ved tåen. I højre front skal du bemærke den mere udtalt skål i hovvæggen ved tåen og manglen på hældning af koronarbåndet fra tå til hæl. Foto Venligst udlånt af Dr. Kirby Penttila, Burvask heste tjenester
røntgenbilleder blev taget for at evaluere den biomekanik, der spiller i hans fødder, og for at hjælpe med at bestemme en strategi for at ændre dem via korrigerende sko. Hans indledende røntgenbilleder (figur 9) viste en meget stejl palmar vinkel, minimal såledybde under spidsen af kistebenet, en brudt frem hov pastern akse og forvrængning af hovvæggen ved tåen. Han blev diagnosticeret med en klasse 3 klubfod på højre front og en klasse 2 klubfod på venstre front. Hos mange heste, der ligner oberst, ser vi ofte ombygning af spidsen af kistebenet fra den kroniske øgede belastning og hjernerystelse af knoglen på grund af den øgede belastning på tåen i betragtning af den unormale biomekanik, der er i spil. Denne type ombygning er sikker på at resultere i en vis grad af smerte og ubehag. Heldigvis præsenterede oberst før dette var sket.
oberstens røntgenbilleder fra den første præsentation. Den hvide linje på hovvæggen ved tåen er bariumpasta, som bruges til at markere ydersiden af hovvæggen for at sikre, at den vises på røntgenbilledet. Foto Venligst udlånt af Dr. Kirby Penttila, Burvask heste tjenester
det blev anbefalet, at Oberst placeres i det, der er kendt som fuld rocker sko, med nogle ekstra mekanik indbygget i skoen af farrier. Hovvæggen forvrængning og hans eneste vækst reagerede hurtigt på disse biomekaniske ændringer. Hans fod var begyndt at gøre en god bedring inden for fem måneder med over 18 millimeter såledybde under spidsen af kistebenet og opløsning af skålen til ryghovedvæggen (Figur 10). Da dette er en underliggende konformationsfejl for oberst, han bliver sandsynligvis nødt til at blive opretholdt i en speciel sko for livet, eller risikerer at glide tilbage i hans tidligere situation.
oberstens røntgenbilleder taget kun mindre end fem måneder efter start af hans korrigerende skoplan. Foto Venligst udlånt af Dr. Kirby Penttila, Burvask heste tjenester
klubfodens deformitet har været en udfordrende tilstand at styre for både dyrlæger og farrier. Hvis det ikke genkendes og adresseres tidligt i hestens liv, kan det føre til frustrerende halthed og begrænse en hests anvendelighed. Ved at lære at genkende denne tilstand tidligt og tage proaktive foranstaltninger for at korrigere deformiteten, kan vi gøre en verden til forskel for disse heste.
denne artikel blev oprindeligt offentliggjort i sommeren 2020-udgaven af Canadian Horse Journal.
Dr. Kirby Penttila, DVM, er en dyrlæge og praksis ejer på
hovedfoto: med tilladelse fra Dr. Kirby Penttila, Burvask heste tjenester
