annaler fra American Thoracic Society
en 56-årig mand bosiddende i sydøst Ny København præsenteret for en akutafdeling med pludselig begyndelse af åndenød forbundet med hoste, lavgradig feber og pleuritisk venstre sidet brystsmerter. Han nægtede sputumproduktion og hvæsende vejrtrækning.
hans medicinske problemer omfattede kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) behandlet med et inhaleret kortikosteroid og en langtidsvirkende kurr-agonist. Han havde ingen tidligere indlæggelser for KOL og krævede ikke iltbehandling i hjemmet. Han havde også velkontrolleret, insulinafhængig diabetes mellitus type 2 og koronararteriesygdom.
manden havde en 30-pack-års historie med tobaksbrug, men holdt op 15 år tidligere. Han arbejdede tidligere som sælger i bilindustrien og havde ingen rapporteret historie om havearbejde eller snavseksponering.
ved den første evaluering var hans temperatur 99,9 liter F. der var nedsat bevægelse af brystvæggen, hyperresonant percussion og fraværende åndedrætslyde, alt sammen på højre side. Hudundersøgelse var ikke bemærkelsesværdig. Antallet af hvide blodlegemer var 7,8 liter 103 U / L. en røntgenbillede af brystet viste en 50% pneumothoraks til højre med en lille afvigelse af luftrøret til venstre og en lille mængde pleurvæske.
et brystrør blev anbragt. En gentagen røntgenbillede af brystet viste reekspansion af lungen. Under processen med placering af brystrør bemærkede kirurgen fortykket pleura. Beregnet tomografisk billeddannelse af brystet blev udført til yderligere evaluering og viste et 3,2 liter 2,3 cm kavitært område med nodularitet anteriorly i højre øvre lobe (Figur 1).
Figur 1. Aksialt computertomografisk billede af brystet, der viser et 3,2 liter 2,3 cm kavitært område med nodularitet anteriorly i højre øvre lap og en højre pleural effusion, der vedvarer, efter at et brystrør blev placeret for at evakuere en højre pneumotoraks.
blod-og urinkulturer var negative. En sputumudstrygning farvet for syrefast bacillus og kulturer af sputum for bakterier inklusive mykobakterier var negative. Hiv1-og HIV2-antistoffer, serumhistoplasmoseantigen og antistoffer, urinhistoplasmoseantigen og coccidioidomycosis-antistoffer (IgM, IgG) var negative. Virale hepatitisundersøgelser var også negative. Bronkoskopi med bronchoalveolær skylning og transbronchiale biopsier blev udført. Brystrøret blev fjernet.
fem dage efter indsættelse af brystrøret viste Gomori methenaminplet af bronchoalveolær skyllevæske fra højre øvre lobe klynger af gær-og hyferformer. Transbronchiale og pleurale biopsiprøver viste kronisk inflammation, reaktiv fibrose, aggregater af degenererende neutrofiler og spredte eosinofiler. Der var ingen tegn på malignitet, og alle bakteriekulturer af bronkoskopiprøver inklusive mykobakteriekulturer var negative. Patienten blev startet empirisk på intravenøs voriconasol baseret på disse resultater.
svampekulturorganismen blev identificeret som C. sonatum. Patienten blev behandlet med intravenøs voriconasol i2 uger og derefter udskrevet til hjemmet på oral voriconasol, der skal fortsættes i 6 måneder. Opfølgning efter 6 måneder viste afsluttet opløsning af symptomer og et betydeligt fald i størrelsen af kavitlæsionen.
