arterier i nakken: Carotisarteriesystemet

billede: “anatomi af hoved og hals, beskrivende og kirurgisk” af Gray, Henry 1825-1861, Pick, T. Pickering (Thomas Pickering) 1841-1919, ed Keen, Vilhelm H. (Vilhelm Vilhelm) f. 1837, Internet Archive Book Images, License: Ingen begrænsninger

overkroppens arterier

de 3 store skibe, der forgrener sig fra aortabuen, er:

billede: “aortabuen” af Henry Vandyke Carter-Henry Gray (1918), Licens: offentligt domæne

1. Den brachiocephaliske arterie

2. Den venstre almindelige carotisarterie

3. Den venstre subklaviske arterie

den brachiocephaliske arterie (også kendt som innominatarterien) er den første gren af aortabuen, der leverer højre side af kroppen over hjertet. Dette fartøj bifurcates bag det sternoklavikulære led i:

1. den højre fælles halspulsåre, der bevæger sig opad i nakken og afgiver grene, der leverer strukturer i nakken, ansigtet og hjernen.
2. den højre subclavian arterie, der leverer højre skulder og højre øvre lem.

den venstre fælles carotisarterie og venstre subclavian arterie, der opstår direkte fra aortabuen for at forsyne lignende områder på venstre side af kroppen.

fælles Carotisarterie

den fælles carotisarterie på begge sider bifurcates på niveauet af den øvre grænse af skjoldbruskkirtlen brusk i:

1. den ydre carotisarterie
2. den indre carotisarterie

Bemærk: den almindelige carotisarterie har ingen grene, der er proksimale for bifurcationen.

da den venstre fælles carotid kommer direkte fra aortabuen, har den en thoracic del og en cervikal del. Den thoracale del er den del af denne arterie, der findes i brystet, mens den cervikale del er arterien placeret i nakken.

den højre almindelige carotisarterie har kun den cervikale del.

Thoracic part

billede: “Sikkerhedscirkulation efter ligering af subclaviske og fælles carotidarterier” af Deaver, John B. (John Blair), 1855-1931, licens: Flickr Commons

i brystet har den venstre fælles carotidarterie følgende anatomiske forhold:

anterior:

• det er dækket af sternohyoid og sternothyroid muskler, der adskiller det fra manubrium sterni;
• forreste del af lungerne og pleura;
• rester af thymus; og
• venstre brachiocephalic vene

Posterior:

• Trachea;
• spiserør;
• venstre tilbagevendende laryngeal nerve; og
• Thoracic kanal

højre:

• Brachiocephalic trunk

venstre:

• Phrenic nerve;
• venstre vagus; og
• venstre pleura

cervikal del

begge de almindelige carotider har lignende forhold i nakken og bevæger sig skråt opad mod skjoldbruskkirtlen, hvor de opdeles i ydre og indre carotidarterier. Disse passerer bag det sternoklavikulære led, der oprindeligt er adskilt fra hinanden af luftrøret og senere af skjoldbruskkirtlen og laryngeal brusk.

billede: “Carotidkappe” af H. “Medicinsk galleri af Mikael h Kurtggstrr Kurtm 2014”, Licens: Public Domain

i nakken dækker halspulsåren (fibrøst bindevæv) den fælles halspulsår, vagusnerven og den indre halsvene.

venen er den mest laterale struktur inden i halspulsåren, efterfulgt af nerven og derefter arterien, som er den mest mediale struktur. Hver af disse komponenter i carotidkappen har et separat fibrøst rum.

den almindelige carotisarterie er dækket af den overfladiske fascia, platysma-muskelen, den dybe cervikale fascia og nakkemusklerne, som sternocleidomastoid, sternohyoid, sternothyroid og omohyoid i den nedre hals.

den almindelige halspulsårer er relativt overfladisk i den øverste del af nakken, kun dækket af den overfladiske fascia, platysma-muskelen, den dybe cervikale fascia og den mediale kant af sternocleidomastoide muskler.

grene af den fælles Carotisarterie

på niveauet af skjoldbruskkirtelbrusk ved Ca. den 4. livmoderhvirvel, den fælles carotisarterie bifurcates i:

1. den ydre carotisarterie (ECA)
2. den indre carotisarterie (ICA)

den almindelige carotisarterie giver ingen gren proksimal til bifurcationen.

den ydre halspulsår er, som navnet antyder, relativt overfladisk i sin vej og leverer overfladiske strukturer og dele af nakke og ansigt.

den indre halspulsårer, som navnet antyder, tager en dybere rute og leverer strukturer i hjernen og kredsløbene. Det har ingen grene i nakken, derfor vil ikke blive diskuteret yderligere i denne artikel.

Carotidlegemet

carotidlegemet er en lille, ovalformet, rødbrun krop, der består af en klynge af kemoreceptorer og er til stede ved bifurcationen af den fælles carotidarterie. Carotidkroppen fungerer som en sensor og registrerer ændringer i den arterielle blodsammensætning ved at detektere partielt tryk på ilt og ændringer i blodets pH.

klinisk betydning

puls: den almindelige carotisarterie bruges ofte til at måle puls, især hos patienter med chok og hos dem med en ikke-detekterbar perifer puls.

den fælles carotisarterie palperes under vinklen på mandiblen og ved den øvre grænse af skjoldbruskkirtlen på den forreste kant af sternocleidomastoid muskel. Hvis en carotidpuls er til stede, estimeres systolisk blodtryk ofte til at være mere end 40 mm Hg.

nogle kliniske problemer forbundet med carotidarterierne inkluderer:

• Carotidarteriestenose kan forekomme hos patienter med hypercholesterolæmi og aterosklerose og er en af risikofaktorerne for iskæmisk slagtilfælde.
• tykkelsen af intima-medierne i carotidarterievæggen er en markør for subklinisk aterosklerose, som en normal forekomst i alderdommen.
• Carotidynia er et syndrom, der forårsager betændelse og ømhed i den fælles carotisarterie nær bifurcationen.

den ydre Carotisarterie

den ydre carotisarterie er en af de to hovedgrene i den fælles carotisarterie; den anden er den indre halspulsår. Den indre halspulsårer, som nævnt ovenfor, leverer de dybe strukturer i hjernen og baner og har ingen cervikale grene, mens den ydre halspulsårer forsyner de overfladiske strukturer i nakken, ansigtet, kæben, hovedbunden og beklædningen af hjernen, også kendt som hjernehinderne.

den ydre carotisarterie starter ved den øvre grænse af skjoldbruskkirtlen brusk; oprindeligt buet opad og bevæger sig fremad og hælder derefter bagud til rummet lige bag på halsen på mandiblen, hvilket giver terminale grene kendt som den overfladiske temporale arterie og den maksillære arterie.

billede: “Carotistrekanten (C)” af Internet Archive Book Images, licens: ingen begrænsninger

ved oprindelsen er den ydre carotisarterie mere overfladisk og ligger inden i halsens carotistrekant, som er en undertrekant inden for halsens forreste trekant (mærket ‘C’ på billedet). Mere specifikt er den ydre halspulsårer afgrænset af den bageste mave i den digastriske muskel (overordnet), den overlegne mave i omohyoidmusklen (inferiorly) og sternocleidomastoid (lateralt).

den ydre halspulsårer reduceres i størrelse, mens den bevæger sig op i nakken, hvilket giver forskellige grene undervejs. Hos børn er den ydre carotisarterie også mindre end den indre carotisarterie, men de 2 kar er omtrent lige store hos voksne.

grene af den ydre Carotisarterie

grenene af den ydre carotisarterie kan opdeles i grupper:

grene, der opstår inden for carotistrekanten

billede: “den ydre carotisarterie og dens grene” af H Kristiggstrr Prism, Mikael. “Medicinsk galleri af Mikael h Kurtggstrr Kurtm 2014”, Licens: Public Domain

A. Forreste grene

1. overlegen skjoldbruskkirtelarterie – forsyner skjoldbruskkirtlen
2. Lingual arterie – forsyner tungen
3. Ansigtsarterie – forsyner ansigtet

B. Medial eller dybere gren

stigende pharyngeal arterie – forsyner svælget

C. Posterior gren

occipital arterie – leverer den occipitale del af hovedbunden

D. stigende gren

posterior aurikulær arterie – leverer posterior til øret.

E. Muskelgren

Sternocleidomastoid arterie – forsyner sternocleidomastoid muskel

terminale grene

maksillær arterie – større af de to terminale grene, har tre dele, der yderligere er opdelt i flere grene og leverer de dybe strukturer i ansigtet

overfladisk temporal arterie – opstår inden i parotidkirtlen og leverer en del af ansigtet og hovedbunden

forbindelser af den ydre carotisarterie

anterior:

den ydre carotisarterie er anteriort dækket af huden, overfladisk fascia, platysma muskel, dyb fascia og forreste kant af sternocleidomastoid muskel.

den hypoglossale nerve, de sproglige, fælles ansigts-og overlegne skjoldbruskkirtelårer krydser denne EF-arterie i nakken, mens den bageste mave i den digastriske og stylohyoidmuskel krydser anteriorly.

Posterior:

nær sin oprindelse er den overlegne laryngeale nerve posterior til EF-arterien (og går derefter medialt). Det er en af de mest almindelige årsager til denne sygdom, som er forårsaget af en række sygdomme, der kan føre til en alvorlig sygdom, og som kan føre til en alvorlig sygdom.

Medial:

hyoidbenet, svælg, overlegen laryngeal nerve og parotidkirtlen.

Lateral:

intern carotisarterie.