avanceret koronararteriesygdom (Mouin Abdallah, MD & Jaikirshan Khatri, MD 05/10/2018)

scraperjim: efter mitralventilklip (2) procedure, 11/11/17, startede lægemidler 40 mg – aspirin 81 mg – Lisinopril 5 mg – Rosuvastatin 20 mg i retning af kardiolog. Jeg formoder (intet bevis), at statin er synderen i stigning i arthritis symptomer og rygsmerter? På møde med primær MD anmodede jeg om reduktion i statindosis til 10 mg dagligt – vil gerne komme ud af disse ting. Har appt. med kardiolog slutningen af juni. Håber dette ikke forårsager en konflikt mellem disse to dokumenter.

Mouin Abdallah, MD: du bør ikke bekymre dig om konflikt mellem læger – nogle gange er der forskel i meninger, og vi bør være enige om, hvad der er bedst for patienten. Hvis du tolererer den nuværende dosis statin, anbefaler jeg at fortsætte den. Statiner forårsager lejlighedsvis muskelsmerter, men de fleste patienter kan tolerere det uden problemer. Vi har en klinik dedikeret til patienter, der er statinintolerante, der er meget succesrige med at behandle kolesterol, hvad enten det er med en anden statin eller en anden klasse af medicin.

øvelse

cycleguy: hvis jeg var en løber og ivrig cyklist og gennemgik en stent for en blokering for 5 måneder siden og derefter hjerte rehab – kan jeg gå tilbage til løb og cykling. Jeg tænker Ja, men min kone siger nej. Er der et hjertefrekvensbeløb, der kan beskadige stenten?

Jaikirshan Khatri, MD: regelmæssig aerob træning er vigtig for risikofaktormodifikation på lang sigt. Vi vil foreslå, at du fortsætter med at træne på parametre, der blev diskuteret med dig på cardiac rehab. Puls er ikke relateret til stentskader.

kost

marcus: hvad er den bedste kost efter genopretning fra bypass kirurgi? Skal jeg være vegetar?

Jaikirshan Khatri, MD: ideelt at undgå fedt afledt af dyr ville være det bedste for dit langsigtede helbred – det kan være meget svært at opretholde, men bør være det ideelle mål. Vi anbefaler Middelhavsdiet til vores patienter.

mikrovaskulær sygdom

jgskora: Jeg har kroniske brystsmerter og får at vide, at jeg har mikro-vaskulær sygdom. Med enhver aktivitet varierer smerten fra mindre til moderat, men er ofte moderat til svær. Mine normale aktiviteter er stærkt begrænsede, og jeg kan ikke længere arbejde. I løbet af de sidste 30 måneder har jeg haft flere blokeringer (85-95%), hvilket resulterer i CABG 3 (Alle transplantater mislykkedes inden for 6-8 uger) og 7 stenter inklusive LAD 2, Ramus 2, Circ. Av / Groove, OM og RCA.

jeg tager disse meds: amlodipin-Benasepril 5/10mg; Aspirin 81mg; isosorbid Mono. 60mg; Metoprolol Succ. ER 50mg 2 gange dag; Nitro. lappe 0.4 mg/time 12 timer om dagen; Nitro. Subl. 0, 4 mg efter behov; Prasugrel 10 mg; Rosuvastatin Calc. 40mg. Har du nogen tanker om, hvordan jeg kan reducere mine brystsmerter? Tak.

Mouin Abdallah, MD: vi er nødt til at gennemgå dine film for at se, om der er nogen chance for yderligere revaskularisering. Vores avancerede CAD og Center for komplekse PCI ville være gode steder at starte. Med hensyn til anti anginal medicinsk behandling er mulighederne calciumblokkere, betablokkere, nitrater, raneks i kombination for at kontrollere din angina og være brystsmerter fri.

Kardiomyopati

S7udhir:Jeg har en bifurcation stenose på 70% i OM og 80% vigtigste CKS af circumfleksarterien. Jeg lider også af kardiomyopati. Er der ikke-invasive procedurer for min tilstand?

Jaikirshan Khatri, MD: uden at vide mere om din historie er det svært at afgøre, om din CAD skal behandles. Der er medicinske behandlinger for kardiomyopati, men hvis dine læger mener, at din sygdom er forårsaget af manglende blodforsyning til hjertet, kan det være nødvendigt med en intervention.

Myocarditis

HappyHeart2018: tak for chat-sessionen. Min 21-årige søn blev diagnosticeret med myocarditis Marts 2017. Han var på ECMO og forlod hospitalet EF 30%, steg til 35%, 2017 med meds. (EF var 10% Ankomst til ER). ICD 10/2017. Feb 2018 (2. episode-1 år senere) ankom til hospitalet sved, kaster op, Troponin 8.s, EF uændret. Trop op til 48.600 mg pred dryp, trop ned til 24. Afsluttet tre dages dryp, trop op til 48 igen og EF ned til 20 -25% baseret på Mr. Mit eneste andet barn døde 21 år i januar 2013 i sin søvn. Hjertearytmi (ingen tidligere problemer-sund 21-årig). Søn modtog fuld pædiatrisk hjerteoparbejdning 2013, ingen problemer. 2017 genetisk test neg mod kendte markører. Løbende pleje gennem VCU sundhed, Richmond VA. Hjertebiopsi-neg. Nuværende Meds-Losartan 25, Metoprolol 50, eplerenon 25, prednison 10 (ned fra 60 ved udledning, faldende til 2,5 mg ved månedens udgang), mycophenolatmofetil 500, nystatin 100k, Bactrim 800. Noget angribende hjerte, er der andre tests/behandling, der bør overvejes?

Mouin Abdallah, MD: Undskyld at høre om dine børn. Det ser ud til, at du skal følge op på en hjertesvigt-transplantationsklinik for et mere definitivt svar, da det ser ud til, at det er familiært, der involverer mere end et barn og har stor indflydelse på det levende barn.

Aorta

655800: i 2015 blev jeg diagnosticeret med en medfødt AAA på 4,1 cm. Det er nu 4.2. Jeg har ingen kardiolog; kun konsulteret to gange. Hvordan ved man med sikkerhed, at det er medfødt? Det blev antaget.

Mouin Abdallah, MD: det afhænger af din alder, da aneurismen blev diagnosticeret, afhænger også af kropsstørrelse. Jeg anbefaler fortsat overvågning af aneurismen for at sikre stabilitet over tid og streng blodtrykskontrol.

655800: jeg blev født og boede i to år på en ø, hvor der ikke var nogen læge. Jeg havde “angreb” svarende til epilepsi, og først i slutningen af 20 ‘ erne blev diagnosticeret med bipolar lidelse. Det blev fundet i mine fyrre, at jeg sandsynligvis havde en åbning fra fødslen mellem hjertets kamre. Ved 61 fik jeg at vide om 4,1 cm, nu 4,2 cm AAA, angiveligt medfødt. Kunne alt dette være relateret?? Jeg har haft et hjertemusling og testet positivt for arytmi. Jeg har også to regurgitating ventiler (den ene er aorta). Er det for tidligt at besøge Cleveland Clinic, og hvem ville jeg se om “alle disse spørgsmål” på et møde?? Jeg er en 64-årig. Min MD siger, at der ikke er travlt med at operere, da det er en seriøs operation, men jeg føler, at jeg skal have en komplet evaluering. Er jeg urimelig? Jeg tager metoprolol til blodtryk og simvastatin til kolesterol.

Mouin Abdallah, MD: Det kan være for tidligt at operere – men med al din hjertehistorie vil jeg anbefale en fuld evaluering i vores aorta center, hvor de vil evaluere din aorta størrelse og stabilitet samt ventiler og hul i hjertet. En anden mulighed ville være at gå til voksen medfødt hjertesygdom center, hvor de også kan håndtere alle disse problemer.

655800: kropsstørrelse er 200 pund nu på 5,3 fod. Begyndte at se ernæringsekspert denne måned. Hvor hurtigt skal MR ‘ er og scanninger (alternativt) udføres? Lokalt, eller er en tur til Cleveland berettiget, da du er den bedste i marken, og jeg kunne se på alle spørgsmål, jeg nævnte, på en gang?

Mouin Abdallah, MD: vi anbefaler, at vi ser dig her for at bestemme den bedste modalitet for opfølgning – hvad enten CT-scanning eller MR. Normalt planlægger vi vores test nogle gange samme dag eller den næste dag efter en aftale, efter at kardiologen bestemmer den bedste tilgang til diagnose. Vi vil helt sikkert se på alle dine kardiovaskulære problemer under aftalen. Vi anbefaler, at du medbringer poster fra tidligere evalueringer sammen med diske med billeder fra tidligere test, så vi kan sammenligne resultater.

anmeldt: 05/18

disse oplysninger leveres af Cleveland Clinic som en convenience service kun og er ikke beregnet til at erstatte den lægelige rådgivning af din læge eller sundhedspleje udbyder. Kontakt din læge for at få råd om en bestemt medicinsk tilstand. Husk, at disse oplysninger, i mangel af et besøg hos en sundhedsperson, skal kun betragtes som en uddannelsestjeneste og er ikke designet til at erstatte en læges uafhængige vurdering af hensigtsmæssigheden eller risikoen ved en procedure for en given patient. Synspunkter og meninger udtrykt af en person i dette forum er ikke nødvendigvis synspunkterne fra Cleveland Clinic institution eller andre Cleveland Clinic-læger.