Bakteriel vaginose: kolposkopiske aspekter
bakteriel vaginose: kolposkopiske aspekter
DRs.Aleksandr Josh Larsen Mota su Larsen
Institut for Obstetrik og gynækologi Universitetshospital “Antonio Patricio de Alcal Larsen” Universidad de Oriente. Sukker kerne.
generelt laboratorium Børnehospital “Rafael Tobrista Guevara” Barcelona.
resume
mål: For at bestemme, ved hjælp af Amsel-kriterierne, bakteriel vaginose hos de undersøgte patienter og at definere de hyppigste kolposkopiske aspekter forbundet med denne patologi.
metode: beskrivende og tværsnitsstudie af patienter, der deltog i gynækologiklinikken på grund af leucorrhea. Patienter, der præsenterede bakteriel vaginose, gennemgik en kolposkopisk evaluering. Til den statistiske analyse af ikke-parametriske variabler blev proportionshypotesetesten anvendt.
miljø: Institut for Obstetrik og gynækologi, Universitetshospitalet “Antonio Patricio de Alcal L.”, cuman L. L.
resultater: 65 patienter med bakteriel vaginose blev fundet. I den kolposkopiske evaluering af det samme var den hyppigste diffus rød finpunkts colpitis med et simpelt kapillært vaskulært mønster og lugol-testen, det kolposkopiske billede var uregelmæssig mahogni med 82 % (P< 0,05), statistisk signifikant.
konklusion: Det karakteristiske kolposkopiske udseende af bakteriel vaginose med et simpelt kapillært vaskulært mønster er diffus rød fin prik colpitis og uregelmæssig mahogni lugol test.
nøgleord: bakteriel vaginose. Kolposkopi. Colpitis.
resume
formål: at bestemme gennem Amsel ‘ s kriterier, tilstedeværelsen af bakteriel vaginose hos patienter og at definere de kolposkopiske aspekter, der er mest hyppige af denne patologi.
metode: En beskrivende og tværgående undersøgelse blev udført på 65 kvinder med bakteriel vaginose i perioden 2003 2004 ved hjælp af kolposkopisk evaluering.
indstilling: Institut for Obstetrik og gynækologi, Universitetshospitalet “Antonio Patricio de Alcal,” cuman, Sucre.
resultater: for at demonstrere, at den kolposkopiske evaluering af bakteriel vaginose var den hyppigste colpitis røde diffuse punkter med vaskulær standard; enkel kapillær og lugol tester uregelmæssig mahogni med 82 % (P < 0,05), statistisk signifikantl
konklusion: Colposcopic aspekt af bakteriel vaginose med en vaskulær standard af simpel kapillær var colpitis røde diffuse punkter og lugol test uregelmæssig mahogni.
nøgleord: bakteriel vaginose. Kolposkopisk. Colpitis.
introduktion
bakteriel vaginose (BV) er den vigtigste vaginale infektion på grund af dens potentiale til at forårsage infektion i øvre kønsorganer. Det er en af de to mest almindelige kønsinfektioner hos kvinder med aktiv køn liv. Hyppigheden af dette varierer afhængigt af de undersøgte populationer, mellem 40% og 50% hos kvinder i reproduktiv alder, og i USA er det den vigtigste vaginale infektion (1,2). I Danmark blev der rapporteret en prævalens på 20-28% (3-5).
bakteriel vaginose er en cervicovaginal infektion, der skyldes ændringer i aerob og anaerob bakteriel flora, med et fald i antallet af Doederlein-baciller med udseendet af kønsstrøm, hvilket resulterer i fysisk-kemiske ændringer i vaginale sekretioner (6,7). Der er en massiv spredning af blandet flora inklusive Peptostreptococcus, Bacteroides spp, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp og Mycoplasma hominis, men der er lidt betændelse i det vaginale epitel (6-9). Tilstedeværelsen af denne blandede bakterieflora frembringer en ændring i vaginal pH, og aminerne fordampes, dette frembringer en typisk fiskeagtig lugt, der også kan udløses ved at tilsætte 10% kaliumhydroksidopløsning til de vaginale sekretioner. De aromatiske aminer, der forårsager en sådan lugt, er cadaverin, putrescin og overvejende trimethylamin (10-12).
i histologien af denne sygdom blev der ikke observeret nogen specifikke Fund, kun et generelt respons af inflammation, en mild leukocytinfiltration ud over tilstedeværelsen af G. vaginalis og andre bakterier, både på cellerne og ekstracellulært som coccobacilli (nøgleceller); tilstedeværelsen af atypiske pladeceller af ubestemt betydning er rapporteret (6,13).
mikroorganismer forbundet med bakteriel vaginose er blevet identificeret i fostervandsinfektioner, chorioammionitis, postpartum endometritis og bakteriæmi. Vaginose under graviditet er signifikant relateret til for tidlig fødsel og for tidlig brud på membraner og andre perinatale komplikationer (14,15). Hos ikke-gravide kvinder kan der observeres et forhold mellem VB med endometritis og salpingitis (16,17). VB er også stærkt forbundet med cervicitis, især i 60% af tilfælde af svær cervicitis (18).
halvdelen af kvinder med BV kan være asymptomatiske. Det primære symptom på vaginose er genital udledning. Et andet kardinal symptom er ubehagelig vaginal lugt. I den gynækologiske undersøgelse observeres den erythematøse vaginale slimhinde, og i de fleste tilfælde observeres en klæbende, hvidlig og grålig, ikke-viskøs, fedtet vaginal udledning, som ofte identificeres i området af læberne og vaginal introitus (2,10,19).
Amsel et al. (20) de beskrev fire diagnostiske kriterier:
1. Fetid, homogen hvidgrå vaginal udledning, klæbende og rigelig.
2. For at udføre denne test er det nødvendigt at blande den vaginale sekretion med 2 dråber 10% kaliumhydroksid (KOH).
3. Tilstedeværelsen af nøgleceller i den friske undersøgelse.
4. PH af vaginal udledning større end 4,5.
diagnose kræver mindst tre af disse kriterier for at være til stede.
de nævnte kliniske tegn er enkle, pålidelige og lette at observere. Unormal udledning og karakteristisk lugt er de mest subjektive.
det diagnostiske element er tilstedeværelsen af nøgleceller, der visualiseres på det friske smear, med mikroskopisk undersøgelse ved 40 gange, Derudover tillader dette udelukkelse af trichomoner og candida. For at udgøre en diagnostisk kategori er det nødvendigt, at mindst 20% af de observerede epitelceller viser sådanne ændringer. PH i vaginalvæsken er den med den højeste følsomhed (10,21-24).
Colposcopy er en scanningsmetode, der kan genkende, afgrænse og diagnosticere normale og unormale aspekter af eksocerviksen, vagina og ydre kønsorganer. Dette optiske instrument tillader visualisering af livmoderhalsen med en forstørrelse på 10 gange til 40 gange (25,26).
Inflammation af livmoderhalsen i kolposkopisk terminologi kaldes colpitis, som kan være en primær betændelse; når der er en inflammatorisk reaktion af eksocerviksens brolagte slimhinde uden tidligere anatomiske læsioner, der har forberedt vejen til infektion. Colpitis er opdelt i colpitis i røde pletter, colpitis i hvide pletter; fokal og diffus colpitis (25,26).
de kolposkopiske aspekter af primær betændelse er ikke ærligt patognomoniske for nogen bestemt mikroorganisme, men det er almindeligt at observere oftere colpitis i fokale røde pletter i Trichomonas vaginalis infektion; diffus hvid plet colpitis ved svampeinfektion og bakteriel vaginose det mest almindelige kolposkopiske udseende er diffus rød fin plet colpitis (25,27).
tilstedeværelsen af inflammatoriske læsioner forårsaget af denne infektion forårsager kolposkopiske tegn, som for Ghione og de Palo (25) er ligeglade, men for Henry-Suchet (27) viser bakteriel vaginose kolposkopiske billeder; type colpitis, der svarer histologisk til et inflammatorisk fokus.
formålet med denne undersøgelse er at bestemme ved hjælp af kriterierne for Amsel et al. (20), bakteriel vaginose hos patienter, der deltog i gynækologitjenesten og definerer de hyppigste kolposkopiske aspekter forbundet med denne patologi.
metoder
undersøgelsen er beskrivende og tværsnit af tilfælde, der præsenterer bakteriel vaginose, diagnosticeret ved hjælp af de kliniske kriterier for Amsel et al. (20). Efterfulgt af kolposkopisk evaluering.
af 200 patienter, der kom med vaginal udflod eller leucorrhea til gynækologikontoret, blev 65 patienter mellem 15 og 44 år valgt på en ikke-sandsynlig, forsætlig måde med positive kliniske kriterier for diagnose af BV i undersøgelsesperioden.
eksklusionskriterierne var: patienter med en anden kønsinfektion, der havde douch før konsultationen, som havde modtaget strålende behandling for neoplastiske læsioner i livmoderhalsen, vagina og / eller vulva; ethvert antimikrobielt lægemiddel i de tre uger før konsultationen; patienter diagnosticeret med gynækologisk neoplasi i vulva, vagina, livmoderhals, livmoder, livmoderrør og æggestokke, menstruation, dem, der havde haft køn i de sidste tre dage, såvel som gravide og postmenopausale kvinder.
patienter, der kom til gynækologiklinikken for leucorrhea, blev udtaget fra vaginal udledning for at observere strømningsegenskaber, pH-værdi blev opnået med reaktivt bånd; en del af den vaginale sekretion blev udført mikroskopisk analyse i vådt præparat med saltopløsning, og tilstedeværelsen af nøgleceller i den friske udstrygning af den vaginale sekretion blev etableret, og tilstedeværelsen af enhver anden mikroorganisme (trichomoner eller svampe) blev udelukket, amintesten blev også lavet med 10% KOH-reagenset.
patienter med en grålig, homogen strømning, pH større end 4,5, tilstedeværelse af nøgleceller i udtværingen af vaginal sekretion og positiv amintest, gennemgik en kolposkopisk undersøgelse af livmoderhalsen med fysiologisk opløsning til evaluering med det grønne filter; 5% eddikesyreopløsning og 25% lugol-opløsning blev anvendt til at bestemme de kolposkopiske aspekter, der forekommer i bakteriel vaginose.
for at evaluere signifikansen og den statistiske slutning af data relateret til kolposkopiske aspekter fundet hos patienter med bakteriel vaginose blev proportionshypotesetesten anvendt til statistisk analyse med den standardiserede teststatistik.
resultater
i den kolposkopiske evaluering af patienter med bakteriel vaginose var det hyppigst observerede vaskulære mønster enkeltkapillær i 52 tilfælde (80 %) (P < 0,05). Sytten procent af patienterne havde ikke noget vaskulært mønster, og 3% af tilfældene var det vaskulære mønster dobbelt kapillærsløjfe.
ved evaluering af det kolposkopiske udseende, når eddikesyreopløsning blev anvendt hos patienter med BV, var det hyppigste kolposkopiske billede colpitis
ved diffuse røde fine pletter med 48 tilfælde, der repræsenterer 73 % (P< 0,05). Kun 17% af patienterne med bakteriel vaginose i denne undersøgelse observerede en normal livmoderhals ved colposcopy, når eddikesyre 5% opløsning blev påført (tabel 1).
det blev også fundet, at kolposkopisk evaluering med lugol-testen hos patienter med BV var det hyppigste kolposkopiske udseende det uregelmæssige mahogni-billede hos 53 patienter (82 %) (P< 0,05) og 18% af patienterne viste et homogent mahogni-udseende.
endelig blev der ved vurderingen af sammenhængen mellem tegn colposc kristpicos af det vaskulære mønster, anvendelsen af eddikesyre og testen af Lugols, 47 patienter (71 %) (P< 0,05) præsenteret ved kombinationen af de tre aspekter colposc kristpicos, colpitis til fine punkter af farve rød diffunderet med et vaskulært mønster af kapillær enkel og testen Lugols mahogni spot; i betragtning af disse fund colposc kristpicos som den hyppigste bakterielle vaginose. Kolposkopiske fund var fra en normal livmoderhals hos kun 17% af patienterne diagnosticeret med bakteriel vaginose (tabel 2).
diskussion
bakteriel vaginose er et syndrom, der er kendetegnet ved en homogen fedtet gråhvid strømning, der skyldes ændringer i den aerobe og anaerobe bakterieflora med et fald i antallet af lactobaciller, som oversættes til fysisk-kemiske ændringer i vaginale sekretioner. Selvom tegn på betændelse er hyppige i denne tilstand og kan afsløres ved colposcopy med Lugols test, viser den punktformet colpitis; brugen af udtrykket vaginitis undgås ved fravær af polymorfonukleære celler i vaginal sekretion (6,7,27).
denne undersøgelse evaluerede de kolposkopiske aspekter af bakteriel vaginose, diagnosticeret i henhold til de kliniske kriterier for Amsel et al. (20), fordi disse let udføres af klinikere og betragtes som guldstandarden til diagnose af bakteriel vaginose, skønt de mikrobiologiske kriterier for Nugent et al.er også meget udbredt. (28) Og Speigel et al. (29), som er baseret på den mikroskopiske beskrivelse af vaginale spredte bakterier efter gramfarvning. Undersøgelser af de kolposkopiske aspekter af bakteriel vaginose er knappe i både national og international litteratur, der er kun en anmeldelse af Henry-Suchet (20,27-29).
til kolposkopisk evaluering af livmoderhalsen overvejes tre karakteristika: undersøgelsen af det vaskulære mønster med fysiologisk opløsning og visualiseret til det grønne filter; det kolposkopiske aspekt ved anvendelse af 5% eddikesyreopløsningen og lugol-testen. Kolposkopi tillader ifølge de kolposkopiske fund at differentiere de infektiøse processer i livmoderhalsen ved de hyppigere kolposkopiske tegn, de producerer (25,26).
det vaskulære mønster i livmoderhalsen under kolposkopisk observation, der forekom hyppigst i denne undersøgelse, var den enkelte kapillær med 80% (P< 0,05). Den enkelte eller enkle kapillærsløjfe, ikke bifurcated, findes ofte i hvidplet colpitis og diffus rødplet colpitis (25,26).
det hyppigste kolposkopiske aspekt af bakteriel vaginose i vores undersøgelse var diffus rød fin plet colpitis med en statistisk signifikant 73 % (P < 0,05). For Ghione og de Palo (25) i bakteriel vaginose præsenterer livmoderhalsen, som vagina, ofte et normalt udseende, og der er ikke noget patognomonisk billede. Derfor er det kolposkopiske aspekt højst det af en ligeglad colpitis. Tværtimod for Carrera et al. (26), diffus rød prik colpitis på grund af ikke-specifik bakterieflora er 22,9 %. Georgijevic et al. (13), 30% normalt udseende, 30% cervicovaginal hyperæmi, 20% kronisk cervicitis og 20% leukoplaki blev observeret ved kolposkopisk evaluering. Henry-Suchet (27) rapporterede, at inflammatoriske tegn i bakteriel vaginose er hyppige og kan bestemmes ved colposcopy som en prikket colpitis med små regelmæssige pletter svarende histologisk som inflammatoriske foci i bindevæv; i denne gennemgang diffus rød plet colpitis rapporteret 72% (13,25-27).
i modsætning til fraværet af nogen cervikal tilstand forårsaget af BV, observerede en nylig undersøgelse en høj tilskrevet risiko for BV med cervicitis, overvejende ved svær cervicitis (18).
Colpitis observeres som et lyserødt billede med en rød prik, der diffust strækker sig over livmoderhalsen og vaginal slimhinden; når lugol påføres, tager hele eksocervikal slimhinden jod, minus de røde pletter af colpitis, hvilket giver det et uregelmæssigt mahogni udseende (26,27). I vores undersøgelse blev det uregelmæssige mahogni colposcopic udseende observeret i 82% af tilfældene, hvilket var statistisk signifikant (P< 0,05).
afsluttet: at hos patienter med VB l med det enkle kapillære vaskulære mønster er det den diffuse røde finpunkts colpitis, der ved anvendelse af lugol ændres til uregelmæssig mahogni.
referencer
1. Mjød PB. Epidemiologi af bakteriel vaginose. Er J Fødselslæge Gynecol. 1993;169(2):446-449.
6. Hammill A. Normal vaginal flora i forhold til vaginitis. Obstetriske og gynækologiske infektioner. Clin Gynecol Obstet aktuelle emner. 1989;16(2):317-324.
8. Hill G. mikrobiologi af bakteriel vaginose. Er J Fødselslæge Gynecol. 1993;169:450-454.
9. Hillier SH. Diagnostisk mikrobiologi af bakteriel vaginose. Er J Obstet Gynecol. 1993;169:455-459.
10. Eschenbach D, Hillier S, C, Stevens C, De Roven T, Holmes K. diagnose og kliniske manifestationer af bakteriel vaginose. Er J Obstet Gynecol. 1988;158:819-828.
11. Brand J, Galask R. Trimethylamine: stof, der hovedsageligt er ansvarlig for den fiskeagtige lugt, der ofte er forbundet med bakteriel vaginose. Obstet Gynecol. 1986;63:682.
12. Stahlbom B, Hallen A, Forsum U. Hos normale kvinder og kvinder med bakteriel vaginose afspejler en lokal metabolisme i vaginal sekretion sammenlignet med urin. APMIS. 2005;113:513-516.
13. Georgijevic AV, Sisovic JR, Djukic SV, Bujko MJ. Kolposkopiske og cytologiske fund blandt kvinder med unormal vaginal flora. J Nedre Kønsorganer Dis. 2002;6(3):155-161.
14. Gibbs R. Chorioamnionitis og bakteriel vaginose. Er J Obstet Gynecol. 1993;169:460-462.
16. HC, Hillier SL, Krohn MA, AMORTEGUI AA, Heine RP, Landers DV, et al. Infektion i nedre kønsorganer og endometritis: indsigt i subklinisk betændelsessygdom i bækkenet. Obstet Gynecol. 2002;100(3):456-463.
17. Koumans E, Kendrick J. forebyggelse af ugunstige følger af bakteriel vaginose: folkesundhedsprogram og forskningsdagsorden: CDC bakteriel vaginose arbejdsgruppe. Køn Transm Dis. 2001;28(5):292-297.
18. Risikofaktorer for og forholdet mellem bakteriel vaginose og cervicitis i højrisikopopulation for cervicitis i det sydlige Iran. Eur J Epidemi. 2001;17:89-95.
21. Landers DV, Visenfeld HC, Phillip Heine R, Krohn MA, Hillier Sh. Prædiktiv værdi af den kliniske diagnose af infektion i nedre kønsorganer hos kvinder. Er J Obstet Gynecol. 2004;190:1004-1010..
24. Den forudsigelige værdi af clue cells-undersøgelsen og Amin-fordampningstesten i vaginal forårsaget af Gardnerella vaginalis. J Clin Mikrobiologi. 1985;22(4):686-687.
27. Henry Suchet J. kliniske og kolposkopiske aspekter af bakteriel vaginose. Rev Fr Gynecol Obstet. 1993;88:199-201.
28. Nugent RP. Pålideligheden af diagnosticering af bakteriel vaginose forbedres y en standardiseret metode til gramfarvning fortolkning. J Clin Microbiol. 1991;29(2):297-301.
