Begrænsningsinduceret sprogterapi: en systematisk gennemgang

i denne kolonne opfordres forfattere af tidsskriftartikler relateret til forskning i klinisk praksis til at diskutere det aktuelle arbejde. ASHA-medlemmer kan få adgang til denne fuldtekstartikel, der vises i oktober 2008-udgaven afjournal of Speech, Language and Hearing Research. Se første reference for fuld henvisning.

Constraint-induced language therapy (CILT), en behandlingsteknik til personer med afasi, har fået stor opmærksomhed i den nylige litteratur. Selvom introduceret mindre end 10 år siden, CILT har vundet stor interesse blandt praktikere, forskere, og beslutningstagere, derved gør emnet til en af betydelig betydning for erhvervet. Afledt af dyreforsøg og modelleret efter begrænsningsinduceret bevægelsesterapi anvendt i fysioterapi til personer med svaghed i lemmer, CILT omfatter grundlæggende neurovidenskabsprincipper, herunder tvungen brug af verbalt sprog og masseret praksis.

i CILT deltager en lille gruppe patienter med afasi i sprogaktiviteter, hvor de er begrænset til verbale reaktioner, der er formet mod mere ekspansive udtryk over tid. I modsætning til andre afasi-behandlingsmetoder, der fremmer brugen af kompenserende kommunikationsformer såsom gestus, tegning eller skrivning, er der i CILT ingen kompenserende ikke-verbale kommunikationsstrategier tilladt under sprogaktiviteterne. Forbedrede verbale reaktioner er målet med behandlingen. Desuden gives behandling på en intensiv tidsplan, op til tre timer om dagen i fem dage om ugen.

Pulvermuller og hans kolleger (2001) rapporterede positive forbedringer i verbale sprogfærdigheder ved hjælp af denne tilgang. Problemet var imidlertid at afgøre, om de positive fordele ved CILT stammer fra tvungen brug af verbalt sprog eller fra den høje intensitet af behandlingen. For at undersøge dette spørgsmål blev en systematisk gennemgang af undersøgelser, der undersøgte cilt og afasi behandlingsintensitet, afsluttet for nylig i Journal of Speech, Language and Hearing Research (Cherney, Patterson, Raymer, Frymark, & skolegang, 2008).

i den første ASHA-sponsorerede systematiske gennemgang af CILT arbejdede ASHA volunteers Leora Cherney, Janet Patterson og jeg med National Center for evidensbaseret praksis i kommunikationsforstyrrelser (N-CEP) personale Tobi Frymark og Tracy Schooling og Det Rådgivende Udvalg for evidensbaseret praksis for at pilotere en metode til gennemgang af behandlingsundersøgelser, der kunne bruges til alle ASHA systematiske anmeldelser. I denne gennemgang behandler vi en række spørgsmål (2008) om virkningerne af CILT specifikt og intensiteten af afasibehandling generelt for at forbedre sprogkundskaber og opretholde disse ændringer hos personer med akut og kronisk afasi.

i modsætning til nogle systematiske anmeldelser (f.eks. Cochrane samarbejde), hvor omfanget er begrænset til potentielle randomiserede kontrollerede forsøg, ASHA systematiske anmeldelser omfatter alle undersøgelser, der undersøger det tilsigtede emne, uanset studiedesign. I sidste ende blev 10 undersøgelser, der undersøgte virkningerne af CILT, eller som direkte sammenlignede effekter af afasi – behandlingsplaner med højere og lavere intensitet, identificeret til gennemgang. Udvalgets medlemmer evaluerede disse undersøgelser for metodologisk kvalitet og beregnede behandlingseffektstørrelser baseret på målinger af sprognedsættelser og kommunikationsaktivitet/deltagelse.

gennem 2006 havde fem undersøgelser af moderat metodologisk kvalitet undersøgt virkningerne af CILT for individer stort set med kroniske ikke-flydende former for afasi. Størstedelen af effektstørrelserne var store, når man undersøgte CILT-resultater for flere sprogprøver samt målinger af kommunikationsaktivitet/deltagelse. To undersøgelser viste, at CILT-virkningerne blev opretholdt over perioder på en til tre måneder.

seks undersøgelser, der varierede fra lav til høj metodologisk kvalitet, rapporterede en direkte sammenligning af afasi – behandling med højere og lavere intensitet, igen mest for personer med kroniske ikke-flydende former for afasi. Størstedelen af effektstørrelser favoriserede mere intensiv behandling baseret på standardiserede mål for sprogbehandling i afasi. Resultaterne var blandede, når man overvejede resultater for målinger af kommunikationsaktivitet/deltagelse såsom vurderingsskalaer og kommunikationsprøver, da halvdelen af undersøgelsesresultaterne favoriserede mere intensiv behandling og halvdelen favoriserede en mindre intensiv, distribueret behandlingsplan.

samlet set fandt denne systematiske gennemgang positive effekter af CILT og intensiv afasibehandling primært for personer med ikke-flydende kronisk afasi, hvilket antyder, at fordelene ved CILT delvis kan være relateret til den høje intensitet, hvormed den leveres. Denne observation er i overensstemmelse med positive virkninger af intensiv behandling rapporteret på andre områder, herunder motorisk tale (Sapir et al., 2007) og stamming (Blomgren et al., 2005). Maher og kolleger (2006) bemærkede imidlertid, at tvungen sprogbrug også synes at være en potent faktor i CILT. Gennemgangen fremhæver også behovet for yderligere forskning, herunder behovet for behandlingsundersøgelser, der kontrasterer tvungen sprogbrug og behandlingsintensitet hos personer med akut afasi og dem med flydende typer afasi, undersøgelse af vedligeholdelse af behandlingseffekter over længere perioder og inkorporering af strenge prospektive randomiserede kontrollerede forsøg.

forfatter noter