behandling af patienten i koma

Dr. Gold: emnet for denne konference, behandlingen af patienten i koma, er en, der ofte tvinger sig til den praktiserende læge. Som det normalt er tilfældet på disse konferencer, har der ikke været noget forsøg på at udtømme emnet, kun for at beskæftige sig med nogle af de mere presserende aspekter af det. I dette tilfælde har tilgangen til situationen været at præsentere på den mest spidse måde de få ting, der er nødvendige for diagnostisk orientering, for en klar beslutning om, hvad de skal gøre, og noget af detaljerne i de terapeutiske foranstaltninger selv. En sådan begrænsning af emnet har gjort det muligt at dække en temmelig bred vifte af tilstande, der forårsager koma, og i hvert tilfælde præsentere materiale af praktisk anvendelighed til klar brug, når den særlige komatose patient opstår: skader på hovedet med kun hjernerystelse; skader på hovedet med epidural eller subdural hæmatom; udvidelse af tumormasser i hjernen; acidose hos diabetikeren; hypoglykæmi hos diabetikeren; forstyrrelse i elektrolytbalancen på grund af nyresvigt, metaboliske og ernæringsmæssige forstyrrelser; synkope hos hjertepatienten; koma under status epilepticus; selvmordsforsøg med barbituraterne; og utilsigtet depression ved en overdosis morfin. Der er diskussioner om en effektiv teknik til vask af maven, til håndtering af problemerne med øget intrakranielt tryk, for de respektive indikationer for intravenøse infusioner af sukkervand mod saltvand, brugen af magnesiumsulfat og hypertoniske opløsninger i øget intrakranielt tryk, picrotoksin, koffein og den nye modgift mod morfinforgiftning, N-allylnormorphinhydrochlorid. En tanke, der vises og dukker op igen med betydelig vægt i de forskellige sektioner af konferencen, er den ekstreme betydning af at opretholde en tilstrækkelig luftvej for at sikre tilstrækkelig lungeventilation hos patienten i koma uanset årsag. Observationer foretaget i håndteringen af forskellige typer koma, hvad enten det skyldes hovedskader eller selvmordsforsøg med barbituraterne eller andre, er vokset til overbevisningen om, at en af de mest almindelige årsager til katastrofe hos den komatøse patient er manglen på at etablere en tilstrækkelig luftvej. Der er diskussion i konferencen om den bedste måde at gøre dette på.