Behovet for at bekæmpe hjernerystelse i Ungdomssport

Cindy Parlav kegle sparkede rundt om en fodbold næsten før hun kunne gå. Ved midten skole, hun var på vej bolden regelmæssigt, og ofte så stjerner bagefter. “Vi troede, det var bare en del af spillet,” minder hun om.

hendes færdigheder, finpudset som barn, gjorde hende til en af verdens bedste “overskrifter” som voksen. Gennem hele sin karriere, som omfattede hvert spil under verdensmesterskabet i 1999 og tre Olympiske Lege, var Cone go-to-spiller for længere spark og punts; hun scorede mere end 50 procent af sine mål med hovedet.

på trods af at hun så stjerner og havde gentagne run-ins med bolden fra mellemskolen og fremefter, blev Cone aldrig officielt diagnosticeret med hjernerystelse—indtil 2001, da hun blev ramt så hårdt, mistede hun bevidstheden. Derefter oplevede hun hovedpine, træthed og kæbesmerter—symptomer, der blev eksponentielt værre, efter at en anden hjernerystelse slog hende ud i 2003. For første gang begyndte Cone at stille spørgsmålstegn ved spillet. “Jeg elskede fodbold hele mit liv, og jeg ofrede så meget for det, men jeg håbede i hemmelighed, at jeg ikke ville gøre det olympiske hold i 2004,” siger hun.

i 2006 trak Cone sig tilbage fra spillet på grund af post-hjernerystelsessyndrom, en tilstand, hvor hjernerystelsessymptomer vedvarer i uger, måneder eller endda år. Disse dage, hun er en træner med Triangle United Soccer Association i North Carolina, og hun er blevet en åbenhjertig fortaler for en kampagne kaldet forældre og professionelle for sikrere fodbold, der søger at eliminere overskrift i fodbold for spillere under 14 år.

som en del af denne mission insisterer Cone og et stigende antal forældre, trænere og spillere på sikre spilleprotokoller. Sportsforeninger kommer også om bord. Atletiske organisationer på alle niveauer, fra Popvarnerfodbold—et nonprofit—program for børn i alderen fem til 16-til National Football League, ændrer de regler, der dikterer, hvornår spillere kan vende tilbage til banen, hvilken type personale der skal være på sidelinjen ved sportsbegivenheder, og hvordan man bestemmer, om en atlet er klar til at snøre sine klamper eller har brug for mere tid på bænken.

en ny forståelse

i dag betragtes det som uacceptabelt at sende spillere med symptomer efter hjernerystelse som Cone ‘ s tilbage i spil. En række nye undersøgelser antyder, at hovedtraume, der er opstået, før hjerner er fuldt modnet—hvilket forekommer i midten til slutningen af 20 ‘ erne-kan have langsigtede konsekvenser lige fra dårlig akademisk præstation til depression. Neurologer er opmærksomme. Faktisk udsendte American Academy of Neurology (AAN) for nylig en opdatering til sin retningslinje om hjernerystelse kaldet “resume af evidensbaseret Retningslinjeopdatering: evaluering og styring af hjernerystelse i sport” med strengere anbefalinger. (For mere information om retningslinjen og andre sports hjernerystelse ressourcer, gennemse AAN s Sports hjernerystelse ressourcer.)

“vi er kommet til at forstå, at slag i hovedet kan være mere alvorlige og kræve mere langvarig bedring end nogen anerkendte for fem år siden,” siger Jeffrey Kutcher, MD, direktør for Michigan NeuroSport-programmet, lektor i neurologi ved University of Michigan Medical School, og en kollega fra AAN. “Vi ved også, at en hjernerystelse kan forekomme uden et direkte slag i hovedet, for eksempel når hovedet bevæger sig hurtigt som reaktion på et slag mod kroppen. Der er en større forståelse ikke kun af de potentielle langsigtede virkninger af disse skader, men også af kompleksiteten ved at evaluere, diagnosticere og håndtere skader i realtid.”

ændring af kulturen

desværre halter denne forståelse blandt forældre og trænere, især inden for fodbold. “Forældre vil have deres børn til at vokse op stærke og hårde,” siger mangeårig træner og dommer Linda Hayden fra Irvine, CA. “Hvis de ikke ser blod, og deres barn ikke går ud, skubber de deres børn for at stå op, børste det af og komme tilbage i spillet.”

i en rapport fra 2013 om sportsrelateret hjernerystelse hos unge bemærkede Institute of Medicine-et uafhængigt, ikke—for-profit netværk af eksperter, der giver information og rådgivning om sundheds-og videnskabspolitik—at denne “leg gennem det” – kultur fortsætter med at gennemsyre organiseret sport. Hayden er enig, men siger, at bevidstheden langsomt ændrer sig, især på vurderingsfronten.

faktisk vurderes flere børn for hjernerystelse end nogensinde før. Mellem 2001 og 2010 steg antallet af børn i alderen fem til 14 år, der besøgte skadestuen for hovedskader, 43 procent, ifølge de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og Forebyggelse (CDC). Og det omfatter ikke børn, der ikke søger lægehjælp og ikke formelt diagnosticeres, siger Jay Alberts, MD, direktør for Cleveland Clinic hjernerystelse Center.

men tag ikke fodbolden væk fra dine børn endnu. Sport lærer børn vigtige livsfærdigheder i en kritisk udviklingsperiode og giver børn mulighed for at udvikle lederegenskaber og opbygge selvværd, siger Dr. Kutcher. På trods af hendes skader er Cone enig. “Jeg var en genert, stille dreng. Fodbold hjalp mig med at komme ud af min skal,” siger hun. “Pludselig var jeg en del af en gruppe mennesker, der arbejdede mod et fælles mål, og jeg måtte aldrig undskylde for at ville være den bedste.”

der er en bedre måde at forhindre sports hjernerystelse på, siger eksperter, og det indebærer at uddanne forældre, trænere og spillere til at fejle på siden af hjernens sundhed i stedet for at blive i spillet for enhver pris. Det indebærer også at lære børn om hjernerystelse og hjernesundhed og understrege vigtigheden af at identificere og rapportere symptomer, siger Teshamae Monteith, MD, adjunkt i klinisk neurologi ved University of Miami School of Medicine og medlem af aan og Neurology nu redaktionen.

her er nogle yderligere råd til at holde børnene sikre.

Kend risikoen for hjernerystelse

forældre er stort set uvidende om de betydelige konsekvenser af hjernerystelse, siger Hayden. “Jeg har set forældre råbe på syv-årige for ducking raketskud i stedet for at lede bolden.”Hun mener, at ungdomssportorganisationer bør kræve, at forældre gennemfører hjernerystelsesbevidsthedstræning, før deres barn kan deltage i et spil.

forældre bør vide, at børn og teenagere har fysiologiske forskelle, der gør dem mere modtagelige for hovedskader, siger Harry Kerasidis, MD, medicinsk direktør for Center for Neuroscience på Calvert Memorial Hospital i Prince Fredericks, MD, grundlægger af Lntbrain LLC, et sports hjernerystelsesstyringsprogram og medlem af AAN. Sammenlignet med voksne er teenagers hals svagere og har mindre fedtholdigt materiale, der dækker nerverne, så deres væv er mere sårbare over for påvirkning, siger han. Ryst et kranium op i dette udviklingsstadium, og resultaterne kan være katastrofale. “Hjernen er som æggeblommen i et æg. Det er badet i cerebrospinalvæske, men hvis du ryster det hårdt nok, vil det slosh inde,” siger han.

fibre, der forbinder en nervecelle til den næste, kan rive og svulme op fra kraften, cellemembraner kan blive utætte, og glukosen, der brænder hjerneceller, har problemer med at komme ind i cellerne og levere den energi, der kræves til reparation. “Hjernen kræver enorme mængder energi for at genoprette sin ligevægt, og samtidig lider den af et brændstofunderskud,” forklarer Dr. Kerasidis.

mens hele hjernen er sårbar, er den frontale og præfrontale hjernebark—stedet for dom, beslutningstagning, opmærksomhed og impulskontrol—i størst risiko på grund af deres nærhed til kraniet. Det er endnu mere bekymrende for børn, da deres frontallober ikke når maksimal tæthed før 25 eller 30 år, hvilket kan være en af grundene til, at teenagere tager længere tid at komme sig efter hjernerystelse end voksne.

børn og teenagere opretholder et større hit i en region i hjernen, der stadig er under opførelse, og som kan ændre banen for deres hjerneudvikling. “Det er ikke kun, hvordan et barns hjerne straks reagerer på skade. Det er, at hjernen udviklede sig dag til dag indtil hjernerystelsen, og så måtte den pause i sin udvikling,” siger Frances Jensen, MD, formand for Institut for neurologi ved University of Pennsylvania, medlem af aan, og forfatter af Teenage Brain: a Neuroscientist ‘ s Survival Guide to Raising Adolescent and Young Adults (Harper Collins 2015).

Start med evaluering før sæsonen

i dag opfordrer mange advokatgrupper til eller kræver, at forældre får deres barn evalueret, før spillesæsonen begynder at etablere et baseline-mål for hjernefunktion. En sådan test, kaldet øjeblikkelig vurdering efter hjernerystelse og kognitiv test, eller påvirkning, evaluerer hukommelse, motorhastighed og reaktionstid. Spillere tager testen i starten af sæsonen og med jævne mellemrum derefter, og igen, hvis de er skadet. Forbehold: Atleter bør ikke tage testen, medmindre de er symptomfrie, da det kræver at sidde foran en lys computerskærm, som er uden for grænserne efter en hjernerystelse.

tag dit barn til en neurolog

nøglen til at afgøre, om hjerneforandringer efter hjernerystelse vil være livsændrende eller bare midlertidigt mind-numbing er at sikre, at hvert barn, der bliver ramt-uanset om det er slået ud eller ej-modtager en omfattende neurologisk evaluering, herunder en vurdering af kognition, balance og koordinering, en fysisk undersøgelse og en komplet medicinsk historie, herunder familiehistorie af neurologiske tilstande som migræne. Desværre er det i langt de fleste hjernerystelsestilfælde ikke gjort, siger Dr. Kutcher.

selv med en evaluering efter hjernerystelse er virkningen af skade ikke altid let at vurdere. En hjernerystelse forårsager ikke blødning eller blå mærker, og diagnostiske billeddannelsestests som computertomografiscanninger og magnetisk resonansafbildning kommer næsten altid tilbage normalt. I mange tilfælde er børn ikke slået ud. Det gør diagnosen vanskelig, siger Dr. Kerasidis-især fra sidelinjen.

tag Luke Bolster, for eksempel. Den 16-årige high school basketballspiller, en nevø af Neurology nu administrerende redaktør, blev smækket på næsebroen af en anden spiller, da han skød en layup. Han tog et par minutter på at komponere sig selv i løbet af en timeout og scorede derefter to frikast.

“fra tribunerne så det ikke ud som et alvorligt slag, så vi troede, han havde det godt,” siger hans far, Jim. “Men da spillet skred frem, bemærkede hans holdkammerater, at han syntes forvirret, og træneren sidelinjede ham. Da han kom hjem den aften og tændte computeren, kunne han ikke fokusere. Han havde hovedpine, og lyset generede ham.”Det viser sig, at han havde en mild hjernerystelse.

styrkers oplevelse er ikke unik. Kun 10 procent af hjernerystelser resulterer i et tab af bevidsthed, så i 90 procent af tilfældene skal forældre, trænere og personale holde øje med symptomer som forvirring, balanceproblemer og sløret tale samt hovedpine, kvalme og opkastning, siger Dr. Kerasidis.

børn, der opretholder hjernerystelse, kan også opleve en følelsesmæssig knock-back. Det kan ikke ske med det samme, men fire til fem dage bagefter kan børn opleve humørsvingninger, søvnproblemer, vrede og angst, siger Dr. Kerasidis. Årsagsforholdet, selvom, er svært at etablere. Hovedskader kan påvirke dele af hjernen, der er involveret i regulering af humør, men tristhed og angst kan også være et naturligt svar på chokket fra en traumatiseret hjerne—eller en atletes reaktion på at blive sidelinjen fra hans eller hendes yndlingssport.

håndhæv en hvileperiode

reparation og omorganisering af en rystet hjerne kræver betydelig energi—en ressource, der mangler efter en hovedskade. Så det giver mening, at hvile er hjørnestenen i hjernerystelsesbehandling. Mental og fysisk hvile sikrer, at børn ikke øger efterspørgslen på allerede beskattede neuroner og i stedet giver deres hjerner tid til at komme sig og tanke op.

“ingen skærme, ingen læsning, ingen fysisk leg,” rådgiver Dr. Kerasidis. Hjernerystede børn, der springer over denne recept til fordel for brølende bifald fra sidelinjen, når de vender tilbage til leg, er mere tilbøjelige til at udvikle det post-hjernerystelsessyndrom, som Cone stadig kæmper.

da Natalia Mepham, 14, fik en hjernerystelse under en fodboldkamp, havde hun ikke brug for noget incitament til at hvile. Faktisk, efter at hun blev udskrevet fra hospitalet og sendt hjem, sov hun i 19 timer i træk. Selv stadig, hovedpine, svimmelhed, og lysfølsomhed—både kunstigt lys fra skærme og naturligt sollys—sidelinjede hende i tre uger.

styrke forstod også vigtigheden af hvile efter hans skade. Hans skoles atletiske træner og hans læge dikterede ikke kun hvad han kunne og ikke kunne gøre på basketballbanen, men også hjemme og i klasseværelset. “Luke fulgte protokollen efter hjernerystelse i to til tre Dage,” siger hans far. “Han læste ikke. Han gik ikke i skole. Han så ikke TV. Han kunne ikke engang lytte til bøger på bånd .”

Hold dit barn sidelæns, mens det er symptomatisk

” at lade atleter spille, når de er symptomatiske, kan forsinke genopretningen, selv uden yderligere fysisk kontakt, ” siger Dr. Jensen. En af grundene er ifølge aan-retningslinjen, at symptomerne på hjernerystelse, såsom tab af koordination og forsinket reaktionstid, gør det mere udfordrende at holde sig ude af skade.

den genoprettende hjerne er også mere modtagelig for yderligere skader fra en anden hjernerystelse. Alligevel rapporterede 59 procent af fodboldspillere i mellemskolen, at de spillede med hjernerystelsessymptomer, ifølge American Medical Association, hvor mindre end halvdelen blev vurderet af en læge eller en anden kvalificeret læge.

Desværre er der ikke meget data om graden og varigheden af fysisk og kognitiv hvile, der er nødvendig for at fremme genopretning, eller den bedste timing og tilgang til at vende tilbage til leg, ifølge aan og Institute of Medicine. Den opdaterede aan-retningslinje siger udtrykkeligt, at” der ikke er nogen fast tidslinje for sikker tilbagevenden til leg”, og at atleter skal vurderes individuelt af en autoriseret sundhedsperson, der er uddannet i hjernerystelse.

tidligere hvilede denne beslutning hos atleten, forældrene og coachingpersonalet. Nu, takket være retningslinjer som AAN ‘ s, kræver næsten alle 50 stater en læge til at rydde børn, før de kan komme tilbage i spillet—hvilket omfatter at opfylde deres grundlæggende kognitive testniveau.

tilskynde til en sikker og gradvis tilbagevenden til leg

forskning har ikke defineret en protokol til genoptagelse af leg efter hjernerystelse, men aan-retningslinjen anbefaler en gradvis tilbagevenden, når de akutte symptomer er væk. Det er den tilgang, Mepham tog. Hver ugedag, hun mødtes med en atletisk træner, der også var i tæt kontakt med sin læge.

“før jeg begyndte at spille fodbold igen, fik træneren mig til at lave enkle øvelser,” siger Mepham. “Jeg startede på en elliptisk maskine i 20 minutter og arbejdede gradvist op for at komme tilbage i spillet.”Læger fokuserede på at sikre, at Mepham ikke havde nogen symptomer, før de tillod hende at vende tilbage til konkurrence. Og mens det tog Mepham fem til seks uger at genvinde sine “fodboldben”, er hun i dag stadig fri for symptomer.

Vær opmærksom på modtagelighed

der er moderat bevis for, at hjernerystelsessymptomer og kognitiv svækkelse varer længere hos yngre atleter—gymnasieniveau og derunder—end ældre atleter, ifølge aan-retningslinjen, men det er svært at isolere Alder fra legeniveau. “Der sker så meget i puberteten med hensyn til hormoner og forbedret synaptisk behandling og aktivitet,” siger Dr. Jensen. “Det giver mening, at teenageårene ville være en periode med unikke sårbarheder såvel som styrker.”

piger er særligt sårbare, men mange forældre opfatter stadig pigers sport som mindre farlig, siger Dr. Alberts. “Forældre lader måske ikke deres sønner spille fodbold, men de har ingen betænkeligheder ved, at deres døtre spiller lacrosse, felthockey eller fodbold,” siger han. Men ifølge en undersøgelse, der blev offentliggjort i år i Primary Care, er kvinder faktisk mere tilbøjelige til hjerneskade og tager længere tid at komme sig.

mens piger måske simpelthen rapporterer flere hjernerystelser end drenge, kan kønsforskellen også afspejle hormonelle og endda strukturelle forskelle i mandlige og kvindelige kroppe, siger Dr. Alberts. Kvinder har tyndere, mere smidige halse, for eksempel, som giver mulighed for mere bevægelse af hovedet under slag, især hvis slagene gentages.

genetik kan også spille en rolle. “Når vi vurderer børn med post-hjernerystelsessyndrom, ser vi ofte en allerede eksisterende familiehistorie af migrænehovedpine, humørforstyrrelser, andre hjernenetværksforstyrrelser og søvnproblemer,” siger Dr. Kutcher.

Vær opmærksom på gentagne slag

traditionelt betragtede folk hjernerystelse som forekommende fra et enkelt slag mod hovedet. Men ny forskning tyder på, at en række mildere hits—bliver tacklet ugentligt i fodbold, Dykning først i en pool, og, ja, på vej mod en fodbold—kan være lige så risikabelt. Mens de fleste unge hjerner kan kompensere for de potentielle langsigtede virkninger af en eller to hjernerystelse ved at stole på kognitiv reserve eller hjernens evne til at klare skader, mens de opretholder tilstrækkelig funktion, kan gentagne slag være mere problematiske-især hvis de ikke diagnosticeres som hjernerystelse.

det er, hvad forskere ved Purdue University fandt, da de overvågede 21 high school fodboldspillere på Jefferson High School i vest Lafayette, i. Spillere havde hjelme udstyret med sensorer, der overførte data til en enhed på sidelinjen under hvert spil. En gennemgang af dataene viste, at atleter, der aldrig var blevet klinisk diagnosticeret med hjernerystelse, udviste ændringer i informationsbehandlingsmønstre svarende til deres hjernerystede holdkammerater. Resultaterne, der blev offentliggjort i Journal of Neurotrauma i 2010, tyder på, at flere spillere lider hjerneskade, end der i øjeblikket opdages—og ofte forbliver disse spillere i spillet og fortsætter med at tage hits og risikerer fremtidig neurologisk skade, ifølge undersøgelsesforfatterne.

dataene viste også, at teenagere, der udholdt op til 50 hits i hovedet om ugen, havde en 50/50 chance for at vende disse hjerneændringer i lavsæsonen, men de, der opretholdt 60 hits eller mere, havde kun en 6 procent chance for bedring. Det er ikke klart, hvorfor de ekstra 10 hits tager en sådan vejafgift, men undersøgelsesforfatterne formoder, at det er fordi hjernen ikke har tid til at komme sig mellem slag. Forskerne bemærkede, at 50 til 60 slag om ugen ikke er ualmindeligt i sportsgrene som fodbold. Faktisk kan gymnasiefodboldspillere opretholde 1.600 hits om sæsonen.

og skaden er ikke kun fysisk, siger Dr. Alberts. Mange atleter med hovedtraume kæmper også akademisk og følelsesmæssigt.

hold risikoen i perspektiv

langt størstedelen af hjernerystede børn vil komme sig fuldt ud—90 procent kommer sig faktisk inden for 30 dage—og eksperter og atleter siger, at fordelene ved sport langt opvejer risiciene.

og at trække en spiller ud af banen kan have sine egne negative konsekvenser. Fortæl en hjernerystelse atlet, at han eller hun er nødt til at gå væk fra en elsket sport, og du risikerer at skabe betydelige følelsesmæssige symptomer, hvoraf mange ligner dem fra selve hjernerystelsen. Så mens klager over depression, hovedpine, søvnproblemer og vanskeligheder i skolen er klassiske tegn på post-hjernerystelsessyndrom, kan de også stamme fra at forbyde leg—og det er vigtigt at huske på og reagere på i overensstemmelse hermed, siger Dr. Kutcher.

” nogle gange trækker atleter permanent ud af deres sport er den rigtige beslutning, men i mange, hvis ikke de fleste tilfælde, du tager væk noget, der definerer dem. De har ikke længere en følelse af selv, og det er et stort problem,” siger han. At få atleter væk fra banen er den rigtige beslutning, hvis en omfattende neurologisk evaluering viser tegn på hjernedysfunktion, tilføjer han.

få en atletisk træner

i modsætning til forældre, coachingpersonale eller frivillige ved atletiske trænere, hvordan man blokerer for miljøforstyrrelser under spil for at vurdere en skade korrekt—og de er uddannet til at være objektive, når de vurderer atleter. (Ifølge National Athletic Trainers Association skal atletiske trænere have en bachelor-eller kandidatgrad.)

” det er let for os at sige ‘få dem væk fra banen’, men når en 12-årig, der har rejst fem timer for at spille i en helgelang fodboldturnering, har en hændelse under den første kamp, er det en hård salg,” siger Dr. Alberts. Med så høje indsatser er spillere og forældre simpelthen ikke gode til at rapportere hjernerystelsessymptomer. Derfor er det vigtigt at have en upartisk atletisk træner på banen.

mere end 70 procent af hjernerystede atleter vender tilbage til at spille, når atletiske trænere ikke er i spillet, siger Dr. Alberts. Alligevel kun 37 procent af gymnasier over hele landet har fuld tid atletiske trænere på personale, ifølge American Medical Society for Sports Medicine-og kun 22 procent af staterne opfylder anbefalingen om, at hver skole eller organisation, der sponsorerer atletik udvikle en nødsituation handlingsplan for håndtering af alvorlige skader.

lav Safe Play en topprioritet

måske er den bedste strategi til at reducere hjernerystelse at minimere risikoen gennem nye politikker og holdninger, siger eksperter.

til dette formål har fodbold elimineret fuld hastighed, head-on blokering og tackling i øvelser og praksis; USA Hockey har forbudt kontrol for børn yngre end 13 (American Academy of Pediatrics har opfordret til minimumsalderen for at være 15); og mange ungdomsfodboldhold begrænser overskriften under træning for ældre børn og tillader ikke længere de yngste børn at lede bolden overhovedet.

hvis disse politikker var på plads, da Cone spillede, har hun muligvis ikke hængt sine klamper i en alder af 24 på grund af langvarige symptomer efter hjernerystelse.

“sikker på, at eliminere overskrift ændrer spillet, men jeg tror, det ændrer det til det bedre,” siger Cone. “Børn bruger mere tid på at arbejde på andre tekniske færdigheder.”Men vigtigst af alt viser undersøgelser, at eliminering af overskrift i sårbare aldersgrupper reducerer deres risiko for hjernerystelse med 30 procent.

“vi er nødt til at beskytte vores yngste, mest sårbare børn,” siger Cone. “Hvert barn har kun en hjerne, og virkningerne af hjernerystelse, især gentagne hjernerystelser, kan vare livet ud.”

14 hjernerystelse spor

kun 10 procent af hjernerystelser involverer et tab af bevidsthed, men de andre 90 procent kan stadig producere symptomer lige fra sløret syn til depression, som kan være øjeblikkelig eller udvikle sig over tid. Atleter, der udviser følgende advarselsskilte, skal sidelinjes, evalueres og efterfølges af en læge, indtil symptomerne forsvinder.

• sløret syn
• hovedpine
• svimmelhed
• tab af balance
• ringe i ørerne
• passerer
• hukommelsestab
• forvirring
• langsom reaktionstid
• lysfølsomhed
• kvalme eller opkastning
• sløret tale
• træthed
• depression

hjernerystelse ressourcer

kampagner og sociale netværk

• hjernerystelse forbindelse
• sikrere fodbold
• knockout-projektet

hjernerystelse hurtig kontrol, en app udviklet af American Academy of Neurology (AAN).

• iTunes Store
• Google Play Store

retningslinjer og træning

• aan Sports hjernerystelse retningslinje
• aan Sports hjernerystelse værktøjskasse
• gratis online HEADS UP hjernerystelse træning fra Centers for Disease Control and Prevention
• gratis online hjernerystelse sikkerhed kursus for high school og ungdom trænere fra University of Michigan