bevidst sedationsvejledning

omfang og formål: denne vejledning er beregnet til at fremme god klinisk praksis til levering i Tandpleje af bevidst sedation, der er både sikker og effektiv. Det er ikke en opskriftsbog til sedation og indeholder derfor ikke detaljer om lægemiddeldoser. Anbefalingerne gælder for alle patienter, der får bevidst sedation, for at lette leveringen af enhver form for tandbehandling, uanset om den leveres i en tandlægepraksis, en tandlægeklinik i samfundet eller en hospitalsindstilling. Det dækker også tilvejebringelse af bevidst sedation til tandbehandling, der leveres på domiciliær basis. Specifikt udelukket fra denne vejledning, imidlertid, er patienter, der har brug for assisteret ventilation, intensiv pleje sedation, præmedicinering til generel anæstesi, postoperativ analgesi, sedation i palliativ pleje, nat sedation og sedation i hjemmet andet end til levering af tandbehandling på domiciliær basis.

metoder: Eksisterende retningslinjer, relevante systematiske gennemgange, politiske dokumenter, lovgivning eller andre anbefalinger blev gennemgået og vurderet for deres kvalitet af udvikling, evidensgrundlag og anvendelighed i forbindelse med den vejledning, der er under udvikling. For at supplere disse oplysninger blev nøglespørgsmål formuleret af Vejledningsudviklingsgruppen og brugt som grundlag for at designe systematiske litteratursøgningsstrategier for at identificere yderligere forskningsbevis, der kan adressere disse spørgsmål, herunder upubliceret arbejde, hvor det er relevant.Følgende internetsider blev søgt efter retningslinjer: Retningslinjer for klinisk praksis i Tandpleje, nationale retningslinjer Clearinghouse, FDI verden Dental Federation, National Electronic Library for Health Guideline Finder, og Medline. Cochrane Library blev søgt efter systematiske anmeldelser og Medline, Embase og Cochrane Library for undersøgelser for at løse centrale spørgsmål. Søgningerne blev suppleret med materiale, der allerede var kendt af medlemmer af Vejledningsudviklingsgruppen. Titler og abstracts af de identificerede referencer blev screenet for relevans uafhængigt af to forskere, der ikke var medlemmer af Vejledningsudviklingsgruppen. Uenighed om inkludering af specifikke individuelle referencer til yderligere overvejelse blev løst ved diskussion, og om nødvendigt blev en tredje forskers mening søgt. Inkluderede referencer blev vurderet, og data blev abstraheret uafhængigt af to forskere ved hjælp af en specifikt designet data-abstraktionsform. Disse oplysninger blev derefter kontrolleret for uoverensstemmelser, som blev løst ved diskussion og brugt til at konstruere bevistabeller. Evidenstabellerne blev præsenteret for Vejledningsudviklingsgruppen for at informere deres beslutningstagning og deres anbefalinger vedrørende det centrale spørgsmål, der blev behandlet. Evidensniveauer blev tildelt af to forskere, der ikke var medlemmer af Vejledningsudviklingsgruppen. Formulering af hver anbefaling blev opnået ved konsensus opnået gennem diskussion, trækker på den brede vifte af interesse og erfaring med sedation relateret til tandpleje inden for medlemskabet af Vejledningsudviklingsgruppen. Høring og peerevaluering blev gennemført inden offentliggørelsen. Et udkast til vejledningen blev drøftet på Dental Sedation Teachers Group annual symposium i April 2004. 100 eksemplarer i hele Storbritannien til en række faglige organisationer og enkeltpersoner, der har interesse i dental sedation, og der blev anmodet om kommentarer. Derudover blev alle tandlæger i Skotland, der for nylig hævdede National Health Service-godtgørelsen til behandling med sedation, opfordret til at kommentere. Høringsudkastet blev også gjort tilgængeligt på gruppens hjemmeside (www.scottishdental.org/cep). alle kommentarer modtaget gennem denne høring blev overvejet, og vejledningen blev ændret i overensstemmelse hermed inden peerevaluering. Yderligere ændringer blev foretaget som svar på feedback fra peer-korrekturlæsere inden offentliggørelsen.

gennemgang og opdatering: vejledningen vil blive gennemgået om 2 år (2008), og hvis der er sket væsentlige ændringer, vil den blive opdateret i overensstemmelse hermed.

anbefalinger: den detaljerede vejledning lav 48 anbefalinger inden for en række områder:

henvisning: Diskuter alternative metoder til angsthåndtering med patienten og sørg for, at tandpleje med sedation opfylder aftalt definition af bevidst sedation.

vurdering og registrering: Som en del af en grundig vurdering skal du diskutere med patienten alle aspekter af deres bevidste sedationsbehandling og også give skriftlige instruktioner. Indhent patientens skriftlige samtykke; opretholde omfattende og samtidige patientjournaler.

miljø og faciliteter: Sørg for, at miljøet for sedation er sikkert, og at der leveres korrekt udstyr og lægemidler til hver anvendt sedationsteknik. Sørg for, at udstyr og lægemidler til håndtering af medicinske nødsituationer eller komplikationer relateret til sedation er umiddelbart tilgængelige.

træning: Sørg for, at alle medlemmer af tandteamet er korrekt uddannet i anvendte sedationsteknikker, herunder overvågning af patienten under behandling og håndtering af eventuelle sedationsrelaterede komplikationer. Til oral og transmucosal sedation skal du sikre dig, at sedationist er uddannet i andre titrerbare teknikker og dygtig til at udføre venøs kanylering. Sørg for, at hold, der giver bevidst sedation, giver behandling til patientgrupper, de har erfaring med at styre.

bevidste sedationsteknikker: Ved inhalationssedation skal du sikre dig, at en titreret dosis lattergas administreres ved hjælp af dedikeret specialdesignet udstyr. Oral, transmucosal og intravenøs sedation kræver pulsoksymetri og blodtryksovervågning. En titreret dosis midasolam anbefales til intravenøs sedation.

efterbehandling: Overvåg patienter i hele restitutionsperioden indtil udskrivning af sedationist i pleje af ansvarlig voksen eskorte, der også har fået skriftlige postoperative instruktioner. En eskorte er muligvis ikke påkrævet efter sedation af lattergasindånding.

Forskningsanbefalinger: der blev fremsat en række anbefalinger vedrørende fremtidig adfærd og rapportering af kliniske forsøg. Følgende områder blev fremhævet som kræver yderligere forskning af høj kvalitet: faste før bevidst sedation. Bevidst sedation af pædiatriske tandpatienter. Dental bevidst sedation ved hjælp af kombinationer af lægemidler. Tandbevidst sedation ved hjælp af kontinuerlig infusion. Valget af sedationsmetode til tandpatienter. Kognitive og adfærdsmæssige virkninger af bevidst sedation. Interaktionen mellem farmakologiske og ikke-farmakologiske angsthåndteringsteknikker. Den komplette vejledning kan hentes på www.scottishdental.org/cep/guidance/dentalsedation.htm.