bivirkninger af kombineret stråling og kemoterapi til behandling af maligne tumorer
i en gennemgang af 99 tilfælde af avancerede faste tumorer behandlet ved en kombination af bestråling og kemoterapi blev det tydeligt, at toksiske reaktioner, der var i stand til at ændre foreslåede behandlingsplaner, selv til at kræve indlæggelse, var hyppige. Sådanne reaktioner har stor betydning for evalueringen af responsen fra enhver behandlingsteknik. En høj forekomst af alvorlige bivirkninger, farlig og svækkende for patienten, kunne godt modvirke terapiprogrammer, der kun producerer lidt bedre statistisk forbedring i behandlingen af sygdom.
ved anvendelse af terapeutiske modaliteter i kombination kan bivirkningerne af hver blive intensiveret. Stor omhu skal tages ikke kun i behandlingen af disse bivirkninger, men også i deres forventning. Patienten skal dagligt afhøres om mindre symptomer i et forsøg på at opfange og forhindre udbrud af større toksiske reaktioner.
i vores serie har vi overvejende brugt 5-FU i kombination med stråling. I nogle få tilfælde blev Actinomycin D, mitomycin C og chlorambucil anvendt. Alle er hæmatopoietiske depressiva. Alle er i stand til at producere gastrointestinale symptomer—kvalme, opkastning og diarre.
de almindeligt set bivirkninger i vores serie var anoreksi, kvalme, lejlighedsvis opkastning, mild diarre, og til tider, hudreaktioner. Disse blev set ofte, og når de er milde, er de normalt lette at kontrollere på ambulant basis.
de mere alvorlige reaktioner, dvs. diarre, elektrolytubalance, bullous erythema multiforme og eksfoliativ dermatitis kræver hurtig indlæggelse for tilstrækkelig korrektion. Det bliver derfor vigtigt at indse behovet for ledige senge til patienter, der gennemgår intensiv kombineret lægemiddel-og strålebehandling.
bivirkninger, som normalt nødvendiggør afbrydelse af den kombinerede behandling, er alvorlige gastrointestinale symptomer, et fald i antallet af hvide blod under 2.000 og et fald i hæmoglobinniveauet under 10 g. Langvarig afbrydelse af behandlingen kan ændre den eventuelle effektivitet af behandlingen og dermed mindske muligheden for et terapeutisk respons.
med den behandlingsplan, der blev anvendt i vores serie, blev der set en høj forekomst af bestemte tegn på toksicitet (tabel i). I 77 af alle tilfælde blev mindst et bestemt tegn påvist. Treogtredive patienter krævede en pause i kontinuiteten i strålebehandlingen, og 12 havde brug for indlæggelse til intensiv behandling af toksicitet. Død i 6 skyldtes direkte toksiske reaktioner og massiv infektion.
tabel II evaluerer forholdet mellem mængden af lægemiddel og tidspunktet for direkte injektion af lægemidlet til forekomsten af toksiske reaktioner i 47 tilfælde af lungekræft. Samtidig administration af 5-FU-belastning med strålebehandling synes at være mere farlig end forudindlæsning med 5-FU.
