Broken Clavicles: at ignorere, pin eller plade
de fleste af de brudte kraveben, jeg ser på mit kontor, skyldes cyklister, der falder fremad.
jeg brød min egen kraveben, mens jeg leverede medicinsk dækning til et skisport— radioen, jeg bar på brystet, kørte gennem min clavicle i et skifald. Så jeg kender denne smerte. Skateboardere, motorcyklister og rodeo-ryttere giver alle en jævn strøm af misformede skuldre. Tidligere blev de fleste efterladt alene for at heles, hvilket normalt efterlod en bump. I dag er mange repareret. Her er hvad der er sket.
en brudt kraveben, hvis den forskydes mindre end 1,5 centimeter eller vinklet mindre end 45 grader, vil normalt heles inden for 12 uger. Bortset fra bumpen vil der være lidt andre tegn på skade. En forskydning på mere end 1,5 cm eller 45 grader fører til en lavere helbredelseshastighed og længerevarende problemer.
hvorfor? Fordi kravebenet virker som en stiver, stabiliserer skulderen og styrer skulderbevægelsen. Når bruddet heles i ulige vinkler, forkortes knoglen, skulderbevægelsen er unormal, og kraften, der genereres af skuldermusklerne, reduceres. Som en vippe er armen forkortet. For overhead atleter—såsom tennisspillere, basketballspillere og kander—er denne strømreduktion betydelig.
på grund af det øgede antal ældre atleter, der deltager i sport, er de langsigtede virkninger af tidligere “efterladt alene til at helbrede” kravebenbrud blevet mere tydelige. Kroppens geometri betyder noget. Venstre deformerede, undgåelige konsekvenser som svaghed, unormal skuldermekanik og andre deformiteter bliver beklagelige.
den traditionelle måde at reparere knækkede kraveben har været med metalplader og skruer. Mens de producerede en høj helbredelseshastighed, var komplikationerne signifikante. Pladerne kræver et langt snit langs længden af kravebenet. Desværre er en fin sensorisk nerve ofte skadet med dette snit, hvilket efterlader offeret med en følelsesløs brystplaster. Og pladerne skal ofte fjernes, når heling er opnået på grund af den tynde hud, der ligger over knoglen. Dette kræver endnu et snit og muligvis yderligere nerveskader.
den alternative metode til knoglefiksering er en intramedullær skrue: en skrue, der føres ned i kravebenets tønde. Fordelen ved denne procedure er, at kun to små snit—en foran og en i ryggen—er påkrævet. Skruen, når den lykkes, giver øjeblikkelig stabilitet. (En af mine patienter kørte sin cykel i Race Across America (RAAM), der startede en uge efter operationen.) Senere kan skruen let fjernes fra et 5 mm snit bag på skulderen.
komplikationerne og vanskelighederne ved intramedullær skrueplacering har imidlertid gjort det mindre populært, end det burde være. Kravebenet er en buet, tynd, snoet knogle med en lille kanal. Placering af skruen kræver et antal tricks, der ikke kan anvendes på hvert brudt kraveben. Nyere, mere fleksible skruer og øvelser udvikles for at løse disse problemer.
generelt er der endnu ingen perfekt løsning. Mit råd: Hvis kravebenet er rimeligt godt justeret, når det er brudt, skal du lade det være i fred. Hvis den er forskudt eller vinklet, eller hvis konsekvenserne af en let deformeret skulder er meningsfulde, skal du fikse den. Men reparer det med den mindste mængde skade på de omgivende væv og mindst mulig risiko.
Bliv lodret på cyklen. Hvis du falder, skal du rulle med efteråret. Og hvis det ikke er gået i stykker, skal du ikke bryde det.
se hvordan Dr. Stone udfører kravebenbrud reparationer perkutant
