Cerebral iltning overvågning
Cerebral Oksymetri
cerebrale oksimetre opnår kontinuerlige, ikke-invasive cerebrale iltning værdier ved hjælp af nær-infrarød spektroskopi (NIRS) teknologi. En cerebral oksymeteropsætning består af en oksymeterprobe, der er fastgjort til et skærmkabel, der er forbundet til en cerebral oksymetermonitor. Generelt kan de fleste cerebrale oksymetre understøtte to til fire oksymeterprober med respektive overvågningskabler. Oksimeterprober kan placeres hvor som helst på hovedet, men oftest på panden, hvor der er mindst mulig hår. Oksymetersonden indeholder en fiberoptisk lyskilde og lysdetektor(er). Afhængigt af cerebral oksymeteret frigiver fiberoptiske tråde lysforstærkning ved stimuleret emission af stråling eller lysemitterende dioder lys. Udsendte lysbølgelængder sendes fra lyskilden, der trænger ind i kraniet og hjernen, og lysdetektoren(e) modtager lyset, der ikke absorberes under lysvejen gennem kraniet og hjernen. Mængden af ilt, der er til stede i hjernen, er forskellen mellem mængden af lys, der sendes og modtages af sonden, hvilket antydes af den procentdel af ilt, der vises på skærmen. Imidlertid måler hvert cerebralt oksimeter cerebral iltning lidt anderledes på grund af antallet af anvendte lysbølgelængder, og om oksimeteret måler tendenser eller absolutte værdier.
Trend cerebral iltning overvågning fokuserer mere på mængden af ændring fra en etableret baseline cerebral iltning værdi, mens absolut cerebral iltning overvågning fokuserer mere på betydningen af cerebral iltning værdi. For eksempel kan et fald i cerebral iltning fra 80% til 70% være bekymrende for trendovervågning, fordi der var et fald i cerebral iltning med 10%. Men hvis det overvåges af et absolut cerebralt oksimeter, er en ændring i cerebral iltning med 10% muligvis ikke bekymrende, hvis et etableret referenceområde for denne patient er 65% til 80%.
cerebrale oksimetre beregner cerebral iltning ved hjælp af NIRS-teknologi baseret på en modificeret lysabsorberende teori kaldet Beer-Lambert-loven. Ifølge øl-Lambert-loven kan en mængde af et stof eller en forbindelse, i dette tilfælde ilt, bestemmes af, hvor meget lys stoffet absorberer. I teorien vil en lyskilde falde i intensitet, når et absorberende stof formidler lyskildevejen, og jo mere lys absorberes af et stof, jo mere er et stof til stede. Den længde, som lyset bevæger sig fra lyskilden til lysdetektoren(e), bestemmer afstanden til lysvejen. Denne værdi er fastsat baseret på cerebral oksimeter probe størrelse og producent.
ilt kan være bundet eller ubundet til hæmoglobinniveau, også kendt som henholdsvis iltet hæmoglobin og afiltet hæmoglobinniveau, hvor hver hæmoglobinniveautype absorberer forskellige lysbølgelængdemængder. Iltede og iltede hæmoglobinniveauer, der findes i kar og vævs iltkoncentrationer, der afspejler cellulær iltning, menes at omfatte alle kilder til ilt i hjernen. Disse værdier er ukendte på et givet tidspunkt og skal beregnes sammen med vægtede algoritmeværdier for arteriel, venøs og kapillær ilt for at erhverve cerebrale iltningsværdier. Lysbølgelængder inden for det næsten infrarøde lysspektrum (650-900 nm) er de eneste lysbølgelængder, der er stærke nok til at gå gennem kraniet og fange tilstedeværelsen af iltning af hjernevæv. Derudover er iltet hæmoglobinniveau, iltet hæmoglobinniveau og iltning af væv (cytochrom aa3) de eneste stoffer i hjernen med kapacitet til at ændre lysabsorption, når iltningsniveauerne ændres. Endelig beregner proprietære formler forskellene mellem lys absorberet af iltet hæmoglobinniveau, afiltet hæmoglobinniveau og vævs ilt for at vise en procentdel af cerebral ilt til stede i den særlige cerebrale lyskildevej. Denne ligning deler mængden af iltet hæmoglobinniveau med det samlede hæmoglobinniveau for at beregne en procentdel af cerebral iltning (se tabel 1).
der er et stigende antal cerebrale oksymetre til spædbørn over hele verden og indenlandske prototyper kun til forskningsbrug. I øjeblikket er der to cerebrale oksimetre Food and Drug Administration godkendt i USA til brug i spædbarnspopulationen: INVOS-systemet af somanetics Corporation (Troy, Michigan) og fore-SIGHT Cerebral Oksymeter af CAS Medical Systems (Branford, Connecticut). Egnede prober, der er dimensioneret til spædbarnshoveder og godkendelse af Food and Drug Administration, hvis de bruges til klinisk pleje, øger enhedens muligheder. INVOS er en trend cerebral iltning monitor, mens forsynet betragtes som måling af absolutte målinger af cerebral iltning. Cerebral iltning målt ved forsyn Cerebral Oksymeteret anses for at være sammensat af 70% venøst og 30% arterielt blod, mens INVOS bruger et 75% venøst og 25% arterielt blodforhold. For at validere disse cerebrale oksimetre var en sammenligning af serumblodværdier påkrævet, så det ville være kendt, om cerebral iltning afspejlede lignende iltmængder i blodet. På grund af den blandede vaskulære karakter af cerebral iltning inkorporerede validering af cerebral iltning blodprøver fra begge kar, som var lettest at få adgang til fra spædbørn på ekstrakorporeal membran iltning. Et lille antal undersøgelser tester gyldighed og pålidelighed i disse to cerebrale oksymetermaskiner. Disse undersøgelser viser imidlertid tydeligt, at disse to enheder ikke er følsomme over for de samme ændringer i cerebral iltning. Derfor anbefales forsigtighed stærkt, når man sammenligner cerebrale iltningsværdier mellem disse og andre oksimetre, fordi det ser ud til, at værdierne ikke er ens.
