Chlamydia

Chlamydia er en seksuelt overført infektion forårsaget af bakterien Chlamydia trachomatis.

det er den mest almindelige bakterielle STI rapporteret i Storbritannien – Public Health England rapporterede 200.288 tilfælde i 2015 (46% af alle STI-diagnoser).

i denne artikel skal vi dække patofysiologi og kliniske træk ved en chlamydial infektion, fælles undersøgelser og dens ledelse.

Patofysiologi

C. trachomatis er en obligatorisk intracellulær gramnegativ bakterie, hvoraf der er forskellige serotyper:

• serotyper A-C-forårsager okulær infektion.
• serotyper D-K – ansvarlig for klassisk genitourinary infektion.
• serotyper L1-L3 – forårsager lymfogranulom venereum (LGV), en ny infektion hos mænd, der har køn med mænd, hvilket ofte resulterer i proctitis.

Transmission sker via ubeskyttet vaginal, anal eller oral køn. Imidlertid er penetration ikke altid nødvendig – og infektionen kan spredes via direkte hud-til-hud-kontakt med kønsorganerne. Hvis inficeret sæd / vaginalvæske kommer ind i øjet, kan det forårsage chlamydial konjunktivitis, og det er også muligt for en inficeret mor at videregive infektionen til sin baby under fødslen.

C. trachomatis kommer ind i værtscellen som en elementær krop (infektiøs form). Når den er inde i cellen, bliver den en retikulær krop, den ikke-infektiøse form, der er i stand til replikation. Efter replikation modnes disse retikulære legemer tilbage til elementære legemer, og efter cellebrud inficerer de elementære legemer andre celler, hvilket resulterer i betændelse og vævsskade.

Fig 1 – replikationscyklussen for klamydia

risikofaktorer

følgende er risikofaktorer forbundet med klamydia, hvoraf de fleste er fælles for andre seksuelt overførte infektioner:

• alder <25
• seksuel partner positiv for klamydia
• nylig ændring i seksuel partner
• samtidig infektion med en anden STI
• ikke-barriereprævention eller manglende konsekvent brug af barriereprævention

kliniske træk

klamydia er ofte asymptomatisk, hvor 50% af mændene og 70% af kvinderne ikke er klar over, at de er inficeret. Inkubationsperioden er typisk mellem 7 og 21 dage, hvorefter folk kan blive symptomatiske.

ud over de genitourinære træk nedenfor kan chlamydia også inficere øjets conjunctiva, der fører til irritation (chlamydial conjunctivitis), endetarm (ubehag og udledning) og svælg (ofte ingen symptomer).

kvinder

Fig 2-Cervicitis og mucopurulent endocervikal udledning ved kvindelig chlamydial infektion.

Symptoms

• Dysuria
• Abnormal vaginal discharge
• Intermenstrual or postcoital bleeding
• Deep dyspareunia
• Lower abdominal pain

Signs

• Cervicitis +/- contact bleeding
• Mucopurulent endocervical discharge
• Pelvic tenderness
• Cervical excitation

Men

Symptoms

• Urethritis
  • Dysuria
  • Urethral discharge
• Epididymo-orchitis
  • Testicular pain

tegn

• Epididymal ømhed
• Mucopurulent udledning

differentielle diagnoser

en fuld STI-skærm skal udføres for en patient, der præsenterer klamydia på grund af de almindelige præsentationssymptomer på forskellige sti ‘ er.

det er især vanskeligt at klinisk skelne mellem gonorrhoea og chlamydia, så mange NAATs tilbyder nu dobbelt test for begge sygdomme. Behandling for gonorrhoea dækker både N. gonorrhoeae og C. trachomatis.

undersøgelser

Chlamydia-test er tilgængelige fra seksuelle sundhedsklinikker, TANDKØDSKLINIKKER og GP-operationer. Der er også et nationalt chlamydia screeningsprogram i England for personer under 25 år, og denne test er ofte tilgængelig fra apoteker, universiteter og præventionsklinikker.

Chlamydia er for lille til at ses via mikroskopi, så en nukleinsyreforstærkningstest (NAAT) er den anbefalede undersøgelse til diagnosticering af kønsklamydia fra prøver taget ved undersøgelse eller af patienten:

• kvinder: Vulvo-vaginal vatpind (første valg), endocervikal vatpind eller første fangst urinprøve.
• mænd: første fangst urinprøve (første valg) eller urethral vatpind.
• hvis det er indiceret, kan det også være nødvendigt at tage vatpinde fra endetarm, øje(er) og hals.

hvis det er positivt for klamydia, er kontaktsporing nødvendig, så patientens nuværende seksuelle partner(er) og nylige partnere kan testes og behandles.

patienter anbefales at have en fuld STI-skærm på grund af muligheden for samtidig infektion og den lignende karakter af tegn og symptomer.

behandling

antibiotikabehandling anbefales til ukompliceret urogenital chlamydial infektion:

• 100 mg to gange dagligt i 7 dage eller
• 1 g enkeltdosis

alternativ behandling, når:

• Erythromycin 500 mg to gange dagligt i 10-14 dage
• Ofloksacin 200 mg bd eller 400 mg od i syv dage

patienter rådes til at undgå samleje og oralt køn, indtil de og/eller deres partner har afsluttet behandlingen (eller 7 dage efter acithromycin).

test af helbredelse er normalt ikke påkrævet, medmindre patienten er gravid, overholdelse var dårlig, eller når symptomerne vedvarer. Hvis du er <25 år, anbefales gentagen test 3 måneder efter behandling.

komplikationer

hos kvinder kan stigende infektion føre til salpingitis og/eller endometritis, som kan resultere i bækkenbetændelsessygdom (PID). PID kan føre til perihepatitis, ektopisk graviditet og kan i sidste ende resultere i infertilitet.

hos mænd kan infektionen sprede sig for at forårsage epididymitis eller epididymo-orchitis, hvilket får testiklerne til at blive smertefulde og hævede. Hvis det ikke behandles, menes det, at dette kan påvirke fertiliteten.

Chlamydia kan også resultere i seksuelt erhvervet reaktiv arthritis, hvor led/øjne/urinrør bliver betændt, og dette er mere almindeligt hos mænd.

Chlamydia under graviditet

Chlamydia kan øge risikoen for for tidlig fødsel med lav fødselsvægt, og det antages, at infektionen kan øge risikoen for abort eller dødfødsel. Chlamydia under graviditet behandles med antibiotika, men er kontraindiceret, så acithromycin og erythromycin er de foretrukne lægemidler.

hvis en baby får klamydia, kan de have betændelse og udflod i øjnene, hvilket indikerer neonatal chlamydial konjunktivitis (5-12 dage efter fødslen), og det er også muligt for dem at udvikle lungebetændelse (1-3 måneder efter fødslen). Hvis der er mistanke om, kan der tages vatpinde fra øjenlåget eller næsesvælget som angivet. Nyfødte behandles med oral erythromycin. Fuldstændige oplysninger om behandling af klamydia under graviditet og for nyfødte findes i de britiske nationale retningslinjer.