Cholelithiasis

galdeblæren er en lille pose mellem leveren og tarmen. Det er ansvarligt for opbevaring af galde produceret af leveren (en væske, der letter absorptionen af noget mad), og som skal sendes til tarmen, når mad ankommer efter et måltid. Røret, der forbinder leveren med tarmen, kaldes den fælles galdekanal, og det er til den fælles galdekanal, at galdeblæren tømmer dens indhold. Bukspyttkjertlen tømmer også indholdet i den fælles galdekanal.
Cholelithiasis er dannelsen af sten (sten) inde i galdeblæren. I mange tilfælde producerer de ikke nogen form for problemer og diagnosticeres ved et uheld, når der udføres en røntgenstråle i maven eller en ultralyd. På andre tidspunkter kan de dog forårsage forskellige komplikationer.

¿hvad er årsagerne til kolelithiasis?

årsagerne til galdeblæresten er ikke velkendte, men er blevet observeret at blive lavet oftere i:

• kvinder, især hvis de er blevet behandlet med orale præventionsmidler eller har haft flere børn.
• overvægtige mennesker.
• mennesker, der spiser kostvaner højt i kolesterol.
• mennesker, der har pludseligt vægttab.
• mennesker med fremskreden alder.
• anvendelse af visse lægemidler, såsom fibrater til at sænke triglycerider.
• tilstedeværelse af nogle sygdomme præget af ødelæggelse af røde blodlegemer inde i blodet (hæmolytiske anemier).

stenene kan være kolesterol (80% af tiden) eller bilirubin (20%). Sidstnævnte forekommer oftere hos mennesker med hæmolytiske anemier.

hvilke symptomer forårsager kolelithiasis?

generelt kan beregninger:

• fremstil ikke symptomer. Patienterne er asymptomatiske, og stenene opdages ved en tilfældighed. Chancen for disse mennesker til at udvikle komplikationer i hele deres liv er lille. Der er ikke mange undersøgelser, men det anslås, at kun 1 ud af 5 (20%) vil udvikle en klinik relateret til sten i resten af sit liv.
• biliær kolik. Den består af svær smerte, undertiden kedelig, i den øverste højre del af maven, undertiden udstrålende til maveområdet, til ryggen eller til højre skulder og normalt ledsaget af kvalme og opkast, ofte galden. Det opstår som følge af, at en af stenene inde i galdeblæren forsøger at komme ud, få det eller ej. Normalt forhindrer stenen delvist udgangen af galde fra galdeblæren og er det, der forårsager smerten. Biliær kolik kan forekomme efter et tungt fedt måltid og kan vare i et par minutter eller flere timer. Hvis det varer lang tid, er det nødvendigt at tro, at der kan være en betændelse i galdeblæren (cholecystitis).
• Choledocholithiasis. Stenen, hvis den har forladt galdeblæren, når den fælles galdekanal, hvor den kan fanges, hvilket forhindrer udgangen af galde, leversekretioner og undertiden udskillelsen af bugspytkirtelsaft. Som følge heraf kan der være skader på leveren (manifesteret af øgede transaminaser og bilirubin) og bugspytkirtlen (pancreatitis). Klinisk producerer det den samme smerte og opkast som galdekolik, men det kan ses, at patienten er noget gul (gulsot), og at urinen er mørkere.
• akut pancreatitis. Stenen, ved at tilslutte den fælles galdekanal, forhindrer også udstrømningen af væske fra bugspytkirtlen, der forårsager betændelse.
• Cholecystitis. Stenen forhindrer udstrømning af galde fra galdeblæren, som bliver betændt. Smerten varer over tid i timer og er normalt forbundet med feber og generel utilpashed.

mange patienter med galdeblæresten rapporterer en række vage symptomer såsom tung fordøjelse, mavetæthed, fordøjelsesbesvær, flatulens, hyppig bøjning osv.Disse symptomer er ikke relateret til tilstedeværelsen af kolelithiasis og bør generelt ikke motivere nogen specifik behandling.

¿hvordan diagnosticeres kolelithiasis?

diagnosen af kolelithiasis er lavet af ultralyd, der observerer sten inde i galdeblæren. Ultralyd bruges også til at diagnosticere mulige komplikationer, selvom det undertiden er nødvendigt at udføre andre teknikker, såsom en KATTESCANNING eller kolangiografi.

hvad er prognosen for kolelithiasis?

de fleste patienter, der har kolelithiasis og er asymptomatiske, vil aldrig have nogen symptomer.
patienter, der har symptomer som følge af sten, eller som har haft en komplikation (koledocholithiasis, cholecystitis, pancreatitis), kan udvikle sig godt under komplikationen, men har en meget høj risiko for at præsentere en ny komplikation i fremtiden, så det er tilrådeligt at have kirurgi.

er kolelithiasis arvelig?

Ja, Der er data, der tyder på en bestemt arvelig komponent, der favoriserer udviklingen af sten i galdeblæren. Tilstedeværelsen af kolelithiasis er hyppigere i forskellige familier og hos tvillingbrødre.

Hvad er behandlingen af kolelithiasis?

tilstedeværelsen af ukompliceret kolelithiasis kræver ingen behandling. Indikationerne for drift af en kolelithiasis (cholecystektomi, dvs. fjernelse af galdeblæren) er:

• almindelige symptomer (biliær kolik), som forstyrrer patientens normale liv
• tilstedeværelsen af en tidligere komplikation (cholecystitis eller pancreatitis).
• tilstedeværelsen af faktorer, der er forbundet med en øget risiko for fremtidige komplikationer, såsom tilstedeværelsen af en fuldt forkalket galdeblære (porcelæn galdeblære).
• patienter med meget store sten (større end 3 cm) eller i en galdeblære, der har en unormal struktur.

generelt, når der ikke er nogen komplikation, drives kolelithiasis ved laparoskopisk kirurgi (laparoskopisk cholecystektomi). Kolecystektomi traditionel åbning i maven udføres kun, når der er vanskeligheder eller kontraindikationer til at udføre en laparoskopisk kolecystektomi (for eksempel kirurgi af maven før med flere ar, blodkoagulationsproblemer, anatomiske ændringer osv.), eller hvis du allerede har prøvet dette og undladt at udføre af en eller anden grund.
hos nogle patienter med små sten (mindre end 1 cm), der ikke forkalkes, kan medicin forsøge at få dem til at forsvinde. Til dette anvendes behandling med ursodeoksycholsyre. Ca.halvdelen af patienterne vil kunne forsvinde efter 1 års behandling. Det bruges i øjeblikket lidt, men kan være indiceret hos patienter, der fortsætter med at danne sten på trods af at de har fjernet galdeblæren.