Choroidal ruptur
af Neelakshi Bhagat, MD, FACS den 12.Marts 2021.
en choroidal ruptur er en pause i choroid, Bruch membran og retinal pigmentepitel (RPE).
- sygdom
- etiologi
- risikofaktorer
- generel patologi
- Patofysiologi
- primær forebyggelse
- diagnose
- historie
- fysisk undersøgelse
- tegn
- symptomer
- klinisk diagnose
- diagnostiske procedurer
- laboratorietest
- differentialdiagnose
- Ledelse
- generel behandling
- medicinsk terapi
- medicinsk opfølgning
- kirurgi
- komplikationer
- prognose
sygdom
en choroidal ruptur opstår som et resultat af traumatisk mekanisk begivenhed direkte på kontusionsstedet eller mere almindeligt væk fra påvirkningen. Kraften spænder kloden ind på anslagsområdet og forårsager stressfoldning af klodevæggen på et perifert sted, der får choroid -, RPE-og Bruch-membrankomplekset til at strække sig og gå i stykker.
etiologi
en choroidal ruptur er normalt et resultat af en traumatisk skade; det bemærkes tre gange hyppigere med lukkede klods skader end åben klode. Det bemærkes med både stumpe og gennemtrængende globusskader.
risikofaktorer
enhver form for okulært traume er en risikofaktor for udvikling af en choroidal ruptur. Sportsskader på grund af kampsport, basketball, fodbold, tennis, basketball, golf, hockey puck, maling bolde er alle blevet rapporteret i litteraturen. Bilulykker med airbagskader har ført til choroidale brud. Selvom det ikke er forbundet med systemisk sygdom, øjne hos patienter med pseudoksantom elasticum, Ehlers-Danlos og angioid striber har skør Bruch membran og er tilbøjelige til at briste med minimal traume.
generel patologi
histopatologisk viser en choroidal ruptur en forstyrrelse i choriocapillaris, RPE og Bruch-membranen. Den overliggende neurosensoriske nethinde er intakt.
Patofysiologi
under en lukket globusskade komprimeres øjeæblet først mekanisk og derefter hurtigt hyperudvidet. Sclera ‘ s trækstyrke modstår denne kompression. Nethinden er elastisk og strækker sig under en sådan skade. Bruch membran bryder imidlertid, fordi den ikke har tilstrækkelig trækstyrke eller elasticitet. Choriocapillaris er skadet og bløder ind i subRPE og/eller subretinal rummet. En sådan blødning kan oprindeligt skjule det choroidale brud. I løbet af dage rydder blodet, og en hvidlig/gullig, krøllet, halvmåneformet subretinal stribe er synlig, normalt koncentrisk til den optiske skive. Over tid kan choroidal neovaskularisering (CNV) udvikle sig. I de fleste involverer CNV over tid. 30% kan CNV gentage sig med en serøs eller hæmoragisk pigmentepitelafvikling, når som helst efter dannelsen af den choroidale brud. Hvis bruddet eller CNV ikke involverer fovealcentret, påvirkes synet muligvis ikke.
primær forebyggelse
for at forhindre udviklingen af en choroidal ruptur er undgåelse af en lukket globusskade nødvendig. Undgå højrisikoaktiviteter og iført polykarbonat øjenbeskyttelse kan forhindre udvikling af en choroidal ruptur.
diagnose
diagnosen af en choroidal ruptur er lavet baseret på historien om en lukket globusskade i et øje med en halvmåneformet gullig/hvidlig subretinal stribe, der normalt er koncentrisk med den optiske skive.
historie
en historie med nyligt eller fjernt stumt traume, der resulterer i en lukket klods skade på øjet, er en nødvendig komponent i historien for at stille diagnosen en choroidal brud.
fysisk undersøgelse
en komplet okulær undersøgelse er nødvendig og vil omfatte en udvidet undersøgelse af fundus for at detektere choroidal ruptur(er).
tegn
en choroidal ruptur kan være tydelig i den bageste pol som en hvid eller gul halvmåneformet stribe, der er subretinal på stedet. Det er normalt koncentrisk til synsnerven (Figur 1). Der kan være en eller flere choroidale brud til stede. Oprindeligt efter en lukket klods skade, bruddet er muligvis ikke tydeligt for lægen, fordi det kan være skjult af tilknyttet blødning. Når blodet reabsorberer, kan det choroidale brud observeres. I sjældne tilfælde kan den choroidale ruptur orienteres radialt. Choroidal neovaskularisering (CNV) kan udvikle sig fra choroidal ruptur. Den choroidale ruptur kan være delvis tykkelse eller fuld tykkelse. Ifølge udviklingsmekanismen kan enten direkte eller indirekte choroidale brud ses. Direkte choroidal ruptur ses ved den perifere fundus (for det meste tidsmæssig) på stedet for påvirkning parallelt med ora serrata. Indirekte choroidale brud ses ved den bageste pol på grund af en modkoppeeffekt af traumet. Indirekte choroidale brud er almindelige. Associeret traume til kloden, orbitale knogler og nethindedialyser bør udelukkes.
symptomer
symptomer på en choroidal ruptur er afhængige af placeringen af bruddet i øjet. Et individ med en choroidal ruptur kan faktisk være asymptomatisk, hvis bruddet og enhver tilknyttet blødning ikke involverer fovea eller parafoveal nethinden. Hvis bruddet og / eller blødningen involverer fovea eller tilstødende nethinde, kan nedsat syn være det første bemærkede symptom.
klinisk diagnose
den kliniske diagnose af en choroidal ruptur kan stilles under ophthalmoskopisk undersøgelse af fundus.
diagnostiske procedurer
-Fluoresceinangiografiske fund viser typisk hypofluorescens i tidlige rammer på grund af et brud i choriocapillaris og choroidale kar på brudstedet med farvning ved sene rammer på grund af farvestoflækage fra tilstødende choriocapillaris, hvis CNV er til stede, hyperfluoresens, der gradvist øges i størrelse og intensitet vil ses med tiden. – Autofluorescens af brudstedet viser hypofluorescens af sårstedet, hvor RPE mangler med hyperfluoresens ved kanten af choroidal brud. – OCT viser tab af kontinuitet af RPE på brudstedet med udtynding af underliggende indre choroid.
laboratorietest
ingen laboratorieevaluering er nødvendig, da øjne med choroidal brud har en historie med nyligt eller fjernt stumt traume for det øje.
differentialdiagnose
lak revner i et øje med høj myopi er i differentialdiagnosen af choroidal ruptur. Laksprækker er ofte bilaterale, og øjnene har andre tegn på høj nærsynethed, herunder en skleral halvmåne ved siden af den skrå skive og en bageste stafylom. Angioid striber er ofte i differentialdiagnosen og er bilaterale subretinale striber, der stammer fra den optiske skive og kan være forbundet med CNV.
Ledelse
Observation anbefales. Et Amsler-gitter kan gives til patienten, og eventuelle ændringer i gitteret skal rapporteres til patientens øjenplejeudbyder, da en ændring kan indikere udviklingen af CNV.
generel behandling
Observation anbefales med Amsler grid monitoring. I nærvær af CNV kan der imidlertid anvendes anti-vaskulære endotelvækstfaktorinjektioner.
medicinsk terapi
der er ingen medicinsk terapi tilgængelig for at forårsage opløsning af et koroidalt brud.
medicinsk opfølgning
opfølgning er angivet en til to gange om året eller som dikteret af symptomer.
kirurgi
der er ingen kirurgisk procedure tilgængelig, der ville resultere i opløsning af en choroidal brud. Isolerede tilfælde rapporter om vellykket håndtering af nylig debut tyk subretinal blødning ved fovea med intravitreal gas (SF6 eller C3F8), vævsplasminogenaktivator (rtPA) findes i litteraturen
komplikationer
Subretinal og subRPE blødning kan resultere på det tidspunkt, hvor choroidal ruptur udvikler sig.
Choroidal neovaskularisering, normalt type 2, kan udvikle sig fra det choroidale brud, hvor choroidale neovessels spredes og vokser i det subretinale rum, hvilket fører til blødning og fibrose og nedsat syn, hvis det ikke behandles. De fleste CNV gennemgår spontan opløsning, men mange har brug for anti-VEGF-injektion.
prognose
en choroidal ruptur i sig selv ændrer sig ikke over tid. Visuel skarphed ved præsentation afhænger af placeringen af bruddet og tilstedeværelsen af retinal ødem og blødning i makulaen. Synet kan forbedres, når det subretinale ødem og blødning forbedres. Der er imidlertid en risiko for CNV-dannelse på grund af brud i Bruch-membranen, og vækst af CNV i det subfoveale område kan føre til nedsat central vision i et øje, hvor fovea blev skånet af den choroidale ruptur. Subfoveal brud og tilhørende traumatisk optisk neuropati betegner en dårlig visuel prognose.
