Chyluria

Chyluria er fundet af chyle i urinen og skyldes en patologisk kommunikation mellem lymfesystemet og nyrekanalen. Det findes oftest i Sydøstasien, hvor det skyldes lymfatisk filariasis, men i den ikke-tropiske verden er det mest almindeligt forekommende efter traume eller operation.

Epidemiologi

i troperne er den mest almindelige årsag lymfatisk filariasis og andre parasitter, selvom det stadig er sjældent. På Kinmenøerne i Kina, et område endemisk med filariasis, havde kun 0,7% befolkning chyluria 3.

det er et sjældent fænomen uden for troperne. I forbindelse med nyrekirurgi er det fundet hos 3,2-5,4% patienter efter delvis nefrektomi. Det blev aldrig fundet status efter fuldstændig nefrektomi 1,2. Der er ikke fundet nogen sammenhæng mellem stadiet af nyrecellekarcinom og fundet af chyluria efter operation 2.

klinisk præsentation

de fleste patienter er asymptomatiske. Patienter klager undertiden over et mælkeagtigt udseende til urinen. Hvis chyluri er kronisk, er der rapporteret hypoproteinæmi, hypolipidæmi og immundefekt. Nefrotisk syndrom kan resultere.

mikroskopisk urinalyse viser mikroglobuler af fedt.

patologi

efter nefronbesparende kirurgi menes det, at det normalt anatomisk adskilte perirenale lymfatiske og bækkenformede system kan bringes i kontakt, og en fistulous kommunikation kan resultere.

ved filariasis forhindrer parasitten Vucereria bancrofti de renale lymfatiske stoffer, der fører til overudslip af chyle i urinvejen.

etiologi

• parasitisk infektion
  • lymfatisk filariasis (især Vuchereria bancrofti)
  • echinococcosis
  • cysticercosis
• ikke-parasitære infektioner
  • tuberkulose
  • spedalskhed
  • svampe
• kirurgi
  • delvis nefrektomi
• traume
• malignitet
  • f. eks. prostatacarcinom
• graviditet
• aortaaneurisme

radiografiske træk

dets udseende er kun beskrevet på tværsnitsbilleddannelse. I betragtning af dens lavere densitet danner den fede chyle en supernatant oven på den tungere urin i blæren og danner et fedt-urinlag.

CT

hvis en CT gennemgås for hurtigt, kan fedt med lavere densitet, der ligger overfladisk i urinen, forveksles med iatrogen gas, især hvis der er et urinkateter in situ. Men på et lungevindue ses det tydeligt, at det mere overfladiske lag ikke er gas. En region af interesse over laget vil demonstrere, at CT-tætheden er fedt og ikke af gas.

MR

de typiske MR-optrædener af fedt ses som et lag, der flyder oven på det normale væskesignalurin.

behandling og prognose

normalt er en konservativ tilgang tilstrækkelig. I 50% parasitære tilfælde forekommer spontan remission af chyluria 3.

lejlighedsvis men når patienter oplever følgerne af kronisk chyluri, såsom hypoproteinæmi, kirurgisk ligering og stripping af nyrelymfatiske stoffer er påkrævet.

differentialdiagnose

• transurethral injektion af smøremidler/olier: differentieret på historie
• blærebrud 4
• intramuralt fedt i urinblæren: differentiere på billeddannelsesudseende

Se også

• chyloperitoneum
• Chylotoraks