Clavien-Dindo klassificering af kirurgiske komplikationer: fem års erfaring
baggrund og mål: manglen på konsensus om, hvordan man definerer og klassificerer uønskede postoperative hændelser, har i høj grad hæmmet evalueringen af kirurgiske procedurer. En ny klassificering af komplikationer, der blev indledt i 1992, blev opdateret for 5 år siden. Det er baseret på den type terapi, der er nødvendig for at korrigere komplikationen. Klassificeringsprincippet skulle være enkelt, reproducerbart, fleksibelt og anvendeligt uanset den kulturelle baggrund. Formålet med den aktuelle undersøgelse var at kritisk evaluere denne klassificering ud fra dets anvendelse i litteraturen ved at vurdere interobservervariabilitet i klassificering af komplekse komplikationsscenarier og at korrelere klassificeringsgraderne med patienters, sygeplejersker og lægeres opfattelse.
materiale og metoder: rapporter fra litteraturen ved hjælp af klassificeringssystemet blev systematisk analyseret. Dernæst var 11 scenarier, der illustrerer vanskelige sager, parat til at udvikle en konsensus om, hvordan man rangerer de forskellige komplikationer. For det tredje vurderede 7 centre fra forskellige kontinenter, der rutinemæssigt havde brugt klassificeringen, uafhængigt de 11 scenarier. En aftaleanalyse blev udført for at teste klassificeringens nøjagtighed og pålidelighed. Endelig blev opfattelsen af sværhedsgraden testet hos patienter, sygeplejersker og læger ved at præsentere 30 scenarier, der hver illustrerer en bestemt grad af komplikation.
resultater: Vi bemærkede en dramatisk stigning i brugen af klassificeringen inden for mange operationsområder. Omkring halvdelen af undersøgelserne anvendte den kontraherede form, mens resten brugte hele spektret af klassificering. To tredjedele af publikationerne undgik subjektive udtryk som mindre eller større komplikationer. Undersøgelsen af 11 vanskelige sager blandt forskellige centre afslørede en høj grad af enighed om at identificere og rangordne komplikationer (89% aftale) og muliggjorde en bedre definition af uklare situationer. Hver grad af komplikationer korrelerede signifikant med opfattelsen af patienter, sygeplejersker og læger (P < 0,05, Kruskal-Vægis test).
konklusioner: Denne 5-årige evaluering giver stærke beviser for, at klassificeringen er gyldig og Anvendelig over hele verden inden for mange operationsområder. Ingen ændring af det generelle klassificeringsprincip er berettiget i betragtning af brugen i igangværende publikationer og forsøg. Subjektive, unøjagtige eller forvirrende udtryk som “mindre eller større” bør fjernes fra den kirurgiske litteratur.
