Clostridium septicum: en usædvanlig forbindelse til en lavere Gastrointestinal blødning

abstrakt

Clostridium septicum er et stærkt virulent patogen, der er forbundet med kolorektal malignitet, hæmatologisk malignitet, immunsuppression, diabetes mellitus og cyklisk neutropeni. Præsentation kan omfatte dissemineret clostridial infektion i form af septikæmi, gasgangren og mykotiske aortaaneurismer. Vi rapporterer sagen om en 62-årig kvinde, der præsenterer nekrotiserende fasciitis i hendes venstre lår og efterfølgende udvikler rektal blødning. Mens hun blev behandlet med empiriske antibiotika, hendes blodkultur viste sig at være positiv for C. septicum. Vi vil gerne fremhæve vigtigheden af tidlig screening af kolorektal kræft for at minimere forekomsten af uopdagede tumorer, der giver et optimalt vækstmiljø for C. septicum, hvilket fører til lokaliseret og/eller fjerninfektion.

liter 2016 forfatteren(e). Udgivet af S. Karger AG, Basel

introduktion

Clostridium septicum er et stærkt virulent patogen, som har været kendt for at være forbundet med kolorektal malignitet, hæmatologisk malignitet (akut myeloid leukæmi, myelodysplastisk syndrom), immunsuppression, diabetes mellitus og cyklisk neutropeni . Det har en bred vifte af præsentationer, der inkluderer, men ikke begrænset til septikæmi, gasgangren og mykotiske aortaaneurismer. C. septicum er ansvarlig for 1.3% af alle clostridiale infektioner med rapporteret dødelighed tæt på 60%, hvilket viser den virulente karakter af dette patogen . De rapporterede satser for underliggende malignitet som følge af C. septicum infektion varierer fra 50 til 85% . Her diskuterer vi sagen om en 62-årig kvinde, der udviklede en lavere gastrointestinal blødning som følge af C. septicum infektion, og vigtigheden af at forstå forbindelsen mellem C. septicum og malignitet.

Case præsentation

en 62-årig kvinde præsenteret med nekrotiserende fasciitis af hendes venstre lår og lyske. Hun havde bemærket en carbuncle 2 uger før, der gradvist voksede i størrelse og var forbundet med kulderystelser uden pyreksi. Hendes tidligere medicinske historie var kun signifikant for diætstyret type 2 diabetes mellitus (seneste hæmoglobin A1c niveau 5,7%). Medicin før optagelse omfattede ascorbinsyre 1.000 mg oralt dagligt, og hun nægtede at bruge ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Hun benægtede også enhver historie med rygning eller ulovlig stofbrug. Hun drak alkohol (1-2 flasker øl) ved lejligheder, to til tre gange om året. Ved undersøgelse var hun hypotensiv med et blodtryk på 87/63 mm Hg og havde en puls på 92 bpm med en tilsvarende temperatur på 36,6 liter C. Hun blev bemærket at have alvorlig ømhed over hele sit venstre lår med posterior crepitus. Hun modtog intravenøs væskeoplivning og blev sendt til akut billeddannelse. Laboratorieundersøgelser var signifikante for et hæmoglobin på 7,8 g / dl, et gennemsnitligt corpuskulært volumen på 71,9 fl, et antal hvide blodlegemer på 11,9 liter 103 liter, et blodpladetal på 151 liter 103 liter, et reticulocyttal på 3,39%, en umoden reticulocytfraktion på 35.80%, et serumjernniveau på 7,0 liter / dl, et serumtransferrinniveau på 123 mg/dl og en samlet jernbindingskapacitet på 7,0 liter/dl. Direkte Coombs-test og fækal okkult blodprøvning var negativ. En CT-scanning af venstre nedre ekstremitet var signifikant for luft i de bageste lårmuskler, der strakte sig overordnet til gluteus Maksimus og distalt til knæet, hvilket indikerer nekrotiserende fasciitis (fig. 1).

patienten blev startet med intravenøs vancomycin, clindamycin og piperacillin. Efter aggressiv væskeoplivning for septisk chok blev hun ført til operationsstuen for fasciotomi og debridement. Intraoperativt viste det sig, at hun havde omfattende devitaliseret væv og nekrose i hendes venstre lår. Det kirurgiske team bestående af generelle, vaskulære og ortopædkirurger tog kollektivt beslutningen om at udføre disartikulering af venstre nedre ekstremitet for at minimere spredning af vævsinfektion. Intraoperativ sårkultur voksede C. septicum. Postoperativt blev hun forvaltet på intensivafdelingen med det formål at udføre screeningskoloskopi om 2 måneder på patientens anmodning. I betragtning af hendes sårkulturfølsomhed blev hendes antibiotikaregime efterfølgende ændret til clindamycin og piperacillin/tobactam.

på postoperativ dag 12 blev hun bemærket at have ærligt blod i hendes fækale styringsrør, som tidligere var blevet placeret for at minimere forurening af hendes hoftesår. Emergent koloskopi blev udført og afslørede en fungiserende polypoid, siddende og sårdannet, der delvis forhindrede stor masse i hendes cecum (fig. 2) som på histopatologi var i overensstemmelse med veldifferentieret invasivt adenocarcinom. Hun gennemgik en laparoskopisk højre hemicolektomi 9 dage senere. CT-billeddannelse af maven, bækkenet og brystkassen var negativ for metastatisk spredning. Et år efter operationen fortsætter patienten med at blive fulgt op i ambulant indstilling uden tegn eller symptomer på gentagelse af tyktarmskræft.

Diskussion

C. septicum er en bevægelig, Gram-positiv, spore-dannende bacillus. Dens motilitet og produktion af krysantemum-, krysantemum-, krysantemum-og krysantemum-eksotoksiner giver denne organisme betydelig virulens i manifestationen af sygdom. Den er ansvarlig for vævsnekrose og hæmolyse . C. septicum kan producere spontan eller fjern myonekrose i fravær af tidligere traumer . Hypoksi og surhed i tumormiljøet er gunstigt for sporespiring og efterfølgende aktiv infektion . Tarmbetændelse fører til bakteriel translokation og infektion af fjerne væv. Denne organisme er mere aerotolerant sammenlignet med C. perfringens, så den kan inficere sunde væv .

til tider er der muligvis ingen kliniske manifestationer af tyktarmskræft, og diagnosen kan gå glip af, da nogle læger muligvis ikke er opmærksomme på sammenhængen mellem C. septicum og malignitet i tyktarmen. Hvis kolorektal cancer diagnosticeres i sammenhæng med C. septicum infektion, andre maligniteter forbundet med C. septicum er mindre tilbøjelige til at være til stede.

når en diagnose er stillet, er hurtig kirurgisk behandling nødvendig for debridering af devitaliseret væv. Disartikulation og muskelresektion udføres for at forhindre yderligere spredning, hvis muskelnekrose har spredt sig over et led. Data fra tidligere undersøgelser har vist, at C. septicum er modtageligt for en lang række antibiotika, såsom clindamycin, penicillin og metronidasol . Andre undersøgelser, der sammenligner behandling før og efter brugen af hyperbar ilt , viser et fald i dødeligheden fra 70 til 25%, hvorfor hyperbar iltbehandling er værd på trods af aerotolerancen af C. septicum.

nuværende retningslinjer for screening af tyktarmskræft foreslår screening af tyktarmskræft fra en alder af 50 år eller i en alder af 40 år eller 10 år før den yngste sag i den nærmeste familie for dem med øget risiko . Det er uheldigt, at denne patient ikke blev screenet for tyktarmskræft før præsentationen, og at hendes endoskopiske Fund kun blev fundet som et resultat af hendes rektale blødning. Dette fremhæver vigtigheden af screening, hvilket potentielt kunne have forhindret hende i at udvikle en tyktarmskræft tumor, der sandsynligvis tjente som en nidus for hendes C. septicum overvækst, hvilket førte til nekrotiserende fasciitis og efterfølgende amputation af lemmer.

konklusion

C. septicum er en meget virulent organisme med dødelighed så høj som 60% og en klar sammenhæng med forskellige maligniteter. Tumormiljøet giver et passende miljø, der tilskynder til vækst og sporedannelse af C. septicum, som derefter fører til lokal eller fjern infektion . For at minimere udviklingen af disse infektioner, der forekommer i forbindelse med tyktarmskræft, er tidlig screening af tyktarmskræft forsigtig. Læger bør altid være opmærksomme og opmærksomme på sammenhængen mellem C. septicum og tyktarmskræft.

etisk Erklæring

der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra patienten til offentliggørelse af denne sagsrapport og de ledsagende tal.

oplysningserklæring

forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

forfatter kontakter

artikel / offentliggørelse detaljer

Open Access License / Drug dosering / Disclaimer

denne artikel er licenseret under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Brug og distribution til kommercielle formål kræver skriftlig tilladelse. Dosering Af Lægemidler: Forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddeludvælgelse og dosering, der er beskrevet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på offentliggørelsestidspunktet. Imidlertid, i betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringens regler, og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner, læseren opfordres til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forholdsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel. Ansvarsfraskrivelse: udsagnene, udtalelserne og dataene i denne publikation er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke af udgiverne og redaktøren(e). Udseendet af reklamer eller/og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren(e) fraskriver sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller reklamerne.