Clubfoot, ledelse og barrierer for behandling i underudviklede lande.

om Clubfoot

Clubfoot også kendt som Ctev (Congenital Talipes heste varus) er en medfødt fysisk deformitet, hvor en nyfødt baby fod er internt roteret ved anklen, fodsålerne vender mod hinanden, mens tæerne er snoet nedad og indad. I 50% af tilfældene påvirkes begge fødder. Mandlige babyer er to gange mere tilbøjelige til at få denne deformitet. Ifølge National Institute of Health fødes hver 1.2 ud af 1000 babyer med klubfod. Det anslås, at der hvert år fødes mindst 150.000 med klumpfod. Det kan forekomme alene eller i kombination med flere neuromuskulære patologier. Nøjagtige årsag til klumpfod er stadig at finde, men undersøgelser har vist mange mulige risikofaktorer, som kan bidrage til klumpfod. Se… “Ponseti metode” betragtes som guldstandarden til behandling af clubfoot. For information om Clubfoot management, Se…

barrierer for Clubfoot behandling i underudviklede lande

tro og manglende bevidsthed

ifølge nogle undersøgelser rygning af mor under graviditet kan være en af de mest mulige årsager til clubfoot. Det menes også, at hvis en forælder har denne deformitet, har det nyfødte barn risikoen for at få det. Risikoen er endnu højere, hvis begge forældre er berørt. Mange undersøgelser har fundet sted og fortsætter stadig i udviklede lande, men i underudviklede lande findes mange falske opfattelser og overbevisninger. I mange underudviklede lande i verden er clubfoot og sådanne fysiske deformiteter stadig forbundet med sol-og måneformørkelser. mens nogle mennesker hævder det straf af Gud til forældrene. Mange falske opfattelser og overbevisninger er stadig til stede om clubfoot og generelt alle fysiske deformiteter. Forældre har ikke nogen bevidsthed om denne deformitet; de ved ikke, hvornår er det mest passende tidspunkt at starte behandlingen.

manglende viden og dygtige klinikere

i underudviklede lande er mange klinikere ukvalificerede, uerfarne og uuddannede i Ponseti-metoden. Nogle klinikere, der ikke ved noget om denne deformitet, rådede forældre til at holde sig væk fra enhver behandling, da det bliver bedre, når barnet vokser op. Nogle kalder det en mangel på vitaminer. Nogle forældre søger religiøse healere. Nogle søger kirurgi. Og mange tror, at bare øvelser og massage kan rette op på det. Mange børn efterlades ubehandlet, da det antages, at det ikke kan behandles. Kort sagt er der stadig for meget arbejde at gøre ved denne deformitet. Vi skal vide, hvad denne deformitet er. Hvordan og hvornår kan det behandles? Og hvis det ikke behandles, hvilke komplikationer der kan opstå i fremtiden?

den mest accepterede metode, der anvendes til clubfoot-behandling, er “Ponseti-metoden”, udviklet af Ignacio Ponseti (1942-2009). Det omfatter manipulationer af en ekspert fysioterapeut, flere serielle støbegods og en mindre kirurgisk operation, hvor akillessenen frigives. Hvis de anvendes korrekt og i tide, kan personer med clubfoot genvinde op til 90% af normal fodjustering med mindre forskelle sammenlignet med normal fod. I udviklede lande arrangeres mange undersøgelser, årlige konferencer og træningssessioner for at uddanne folk om denne deformitet og at uddanne læger til vellykket behandling af clubfoot. Men i underudviklede lande er der ikke et sådant system. Mange læger og klinikere ved ikke om clubfoot, mange har ikke ideen om at behandle det med en metode til mest præcise resultat. Hvis der er hospitaler eller faciliteter til rådighed til behandling af clubfoot, har de ingen kvalificerede eller ekspertmedicinske fagfolk. Som det ses i almindelig praksis, bringes sådanne børn til medicinsk behandling, når deformiteten er forværret.

overkommelighed og tilgængelighed af behandling

generelt på offentlige hospitaler er der mangel på medicinske fagfolk, der kan udføre Ponseti-metoden. I sjældne situationer, at den er tilgængelig i private klinikker, er behandlingsomkostningerne høje. Mange forældre har ikke nok penge til at fortsætte behandlingen i mange sessioner, da der i de fleste tilfælde ikke kan opnås korrektion i en enkelt eller to sessioner. Som det ses i mange tilfælde, selvom der er en gratis Ponsetti-behandling tilgængelig, opnår den ikke fuld korrektion gennem serielle støbegods; således er kirurgiske indgreb nødvendige.

afvisning af kirurgisk indgreb

som foreslået af nogle undersøgelser kræver 80% af tilfældene en mindre kirurgisk operation for at frigive den stive jævndøgn. Men ofte set i underudviklede lande på grund af manglende bevidsthed, nægter mange forældre at udføre kirurgi, hvilket medfører en forhindring i fuldstændig genopretning af den lige deformitet. Deres afslag er de fleste gange på grund af deres iboende tro og nogle gange som et resultat af økonomisk begrænsning.

forebyggende seler bruges ikke korrekt

det er blevet bemærket, at efter serielle støbegods, når Bortførelsesfodbøjlesko og andre korrigerende seler anvendes, ved mange forældre ikke, hvordan de skal passe dem ordentligt; hvilket også er en hindring for at få korrekt korrektion af deformiteten. Nogle forældre på grund af deres uvidenhed overholder ikke den fortsatte brug af AFAB i op til fire år

ingen ordentlig opfølgning

mange forældre besøger aldrig klinikkerne i rette tid efter korrektion, da korrekt opfølgning er en grundlæggende del af clubfoot-behandlingen. Mange børn bringes til klinikken så sent til opfølgning, da deformiteten allerede er gentaget.

“Ponseti metode” som en guldstandard til behandling af clubfoot kan kun implementeres nøjagtigt i underudviklede lande, hvis barriererne fjernes.

1. sygdomstilstand, klumpfod. Tilgængelig fra: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00255 (adgang til 22.August 2019)
2. vil H, Barisic I, Loane M, Addor MC, Bailey LM, Gatt M, et al. Medfødt klumpfod i Europa: en befolkningsbaseret undersøgelse. Am J Med Genet A. 2019; 179 (4): 595-601.
3. Globalt Clubfoot-Initiativ. Klumpfod. Tilgængelig fra: https://globalclubfoot.com/clubfoot/ (adgang til 22.August 2019)
4. Parker SE, Mai CT, Strickland MJ, Olney RS, Rickard R, Marengo L, et al. Multistate undersøgelse af epidemiologi af clubfoot. Fødselsdefekter Res A Clin Mol Teratol. 2009; 85(11):897-904
5. Dickinson KC, Meyer RE, Kotch J. Maternal rygning og risikoen for klumpfod hos spædbørn. Fødselsdefekter Res A Clin Mol Teratol. 2008;82(2):86-91.
6. Maranho DAC, Volpon JB. Medfødt Klumpfod. 2011;19(3):163-9.
7. Burfat A, Mohammad S, Samad L, Mansor AK, Amin CM. Forståelse af viden og opfattelse om clubfoot i Karachi, Pakistan.2013; 33: 149-152.
8. Afrika Clubfoot Træningsprojekt. Kapitel 2 Afrika Clubfoot Training Basic & Avancerede Clubfoot Treatment Provider Kurser-Deltagermanual. University of Copenhagen: Afrika Clubfoot Træningsprojekt, 2017.
9. Segev E, Keret D, Lokiec F, Yavor A, Vientroub S, Esra e, et al. Tidlig erfaring med Ponseti-metoden til behandling af medfødt idiopatisk klubfod. Isr Med Assoc J. 2005; 7: 307-10.
10. Bridgens J, Kiely N. nuværende forvaltning af clubfoot (medfødt talipes hestevæddeløb). BMJ. 2010; 340 (7741):c355. DOI: 10.1136 / bmj.c355.
11. g Lirksan SB1, Bilgili F, Eren I, Bursali a, Ko Liri E. faktorer, der påvirker overholdelse af fodabduktionsortose efter Ponseti-metoden. Acta Orthop Traumatol Turc. 2015;49(6):620-6. doi: 10.3944 / AOTT.2015.14.0348.