Cluster hovedpine-lignende lidelse i barndommen / arkiv af sygdom i barndommen
Diskussion
alle børnene måtte vente mindst et par måneder for at modtage en diagnose og effektivt rettet behandling. Thrashing rundt og bisarr opførsel var fremtrædende træk ved hvert barns præsentation og blev anset for at være nyttige til at stille diagnosen (tabel 1). Selvom de ikke er diagnostiske kriterier for klyngehovedpine “motorisk rastløshed” og tilsyneladende irrationel adfærd er velkendte og fælles træk ved tilstanden og kan være nyttige både som en diagnostisk prompt og til at differentiere tilstanden fra—for eksempel migræne.4 Det er blevet foreslået, at det kan være diagnostisk nyttigt at bede patienter i klinikken om at udføre deres adfærd under et angreb.4 hos to af vores patienter var hjemmevideooptagelse af angreb et uvurderligt og billigt hjælpemiddel til diagnose.
Thrashing rundt havde skabt problemer for børnene: skoler har tendens til at være usympatiske over for elever, der skriger og er forstyrrende i klasseværelset, hvis de ikke forstår årsagen. Dette kunne have været en medvirkende faktor til de to drenges udvisninger. I et barn var motoraktiviteten stereotyp nok til at føre til en indledende fejlagtig diagnose af pseudo anfald.
hvis diagnosen stilles, kan en række lægemidler være effektive til forebyggelse og lindring af denne uhyggeligt smertefulde og foruroligende tilstand. Hjem ilt, beskrevet som”standardbehandling af akutte angreb” 5 var bestemt nyttigt hos de to patienter, der prøvede det, og det havde ingen bivirkninger. Subkutan sumatriptan,som er rapporteret at være effektiv hos 75% af patienterne med klyngehovedpine, var 6 af begrænset anvendelse hos de to patienter, der prøvede det. Nyere “triptaner” (5-HT 1B/1D receptoragonister) har også været effektive hos nogle voksne patienter. Alle fire af disse børn havde en vis profylaktisk virkning fra pivotifen, kun en forsøgte verapamil og havde tilsyneladende fordel. På grund af tilstandens uforudsigelige karakter er det vanskeligt at vide, om profylakse påvirkede hyppigheden af angreb, skønt der ikke var noget klart indtryk af, at dette var tilfældet. Dens virkning syntes snarere at mindske sværhedsgraden af smerte under hver anfald af hovedpine. Verapamil er ikke taget af patient 2 længe nok til at påvise klar effekt.
lægemidler, der kan bruges til at forhindre hovedpine hos patienter med klyngehovedpine, inkluderer: verapamil, lithium, ergotamin, steroider, serotonininhibitorer, pessotifen, methysergid og antihistaminer. Inhaleret 100% ilt ved hjælp af et højstrømsafgivelsessystem med reservoir fastgjort til en tæt passende ansigtsmaske; triptaner, såsom sumatriptan og ergotamin; og intranasal lignokain (lidokain) kan være effektiv som akut smertelindring.15
Sammenfattende er den differentielle diagnose af klyngehovedpine bred, og i barndommen kan den forveksles med pseudo anfald eller en eller anden form for adfærdsforstyrrelse. En historie med at slå rundt rapporteres ofte og, kombineret med hovedpine, bør bede om en søgning efter andre funktioner, muliggør diagnose og passende rettet rådgivning og behandling.
