Coalescent mastoiditis med subperiosteal abscess
akut otitis media (AOM) er den mest almindelige lokaliserede infektiøse proces, der forekommer i de første fem leveår. Det kliniske forløb af AOM er normalt kort. En lille del af patienterne kan dog opleve komplikationer. Disse komplikationer kan nu være vanskeligere at diagnosticere, fordi antibiotika kan maskere symptomer, der kan advare lægerne om diagnosen.
akut otomastoiditis blev defineret som AOM og tilstedeværelsen af mindst et af de klinisk karakteristiske lokale tegn på mastoiditis (retroaurikulær erytem, hævelse, ømhed, fremspring af auricleen).
følgende patologiske stadier opstår successivt i udviklingen af akut mastoiditis:
•blokering af aditus ad antrum;
•fældefangst af ekssudat i mastoidceller (simpel mastoiditis);
•demineralisering af knoglesepta og osteonekrose af tyndere mastoidvægge med skabelse af store purulente hulrum (coalescent otomastoiditis).
fra et klinisk perspektiv mistænkes coalescent mastoiditis i nærvær af rigelig øreudladning, smerte og mastoid ømhed. Fordi behandling af coalescent mastoiditis ofte inkluderer en presserende kortikal mastoidektomi, er hurtig identifikation af denne tilstand nødvendig. Ved HR-CT blev koalescens defineret som tab af den honningkagelignende trabekulære septa og/eller erosion af den kortikale knogle visualiseret. Diagnosen opnås ved at sammenligne antallet, tykkelsen og mineraliseringen af mastoid intercellulære trabeculae med den kontralaterale side, selvom asymmetri ikke er ualmindeligt. I mangel af andre indikationer er en negativ HR-CT med hensyn til sammenblanding tilstrækkelig til at undgå nødvendigheden af operation.
den coalescent mastoiditis kan følge et mere akut og aggressivt forløb (coalescent akut mastoiditis) eller en mere subklinisk progression (latent eller “maskeret” mastoiditis). På grund af en maskeringseffekt mangler de akutte symptomer. En CT-scanning af hjernen og tidsmæssige knogler er afgørende for oparbejdning og håndtering af patienter, der mistænkes for at have en komplikation.
pus, der tilbageholdes i den lukkede mastoid, kan perforere den ydre mastoidbark og ligge under periosteum, hvilket resulterer i en subperiosteal abscess.
CT skal udføres tidligt i sygdomsforløbet for at klassificere mastoiditis som begyndende eller koalescerende og for at opdage intrakranielle komplikationer. Derudover udføres MR hos patienter med kliniske symptomer eller CT-fund, der tyder på intrakranielle komplikationer på grund af dets højere følsomhed til påvisning af ekstraaksiale væskesamlinger og tilhørende vaskulære problemer. På baggrund af de kliniske og billeddannende fund styres sygdommen konservativt med intravenøst administrerede antibiotika eller behandles med mastoidektomi og dræning plus antibiotikabehandling.
