Coblationsassisteret Turbinoplastik: en sammenlignende analyse af refleks Ultra og Turbinatorstav

Inferior turbinathypertrofi er en af de mange årsager til NO. Medicinsk ledelse er førstelinjebehandling for turbinathypertrofi, og turbinater, der er ildfaste til medicinsk ledelse, tages derefter op til kirurgisk behandling. Kirurgisk ledelse kan bredt grupperes som radikale procedurer og konservative procedurer. Radikale procedurer er i form af total eller delvis turbinektomi, og konservative procedurer er grupperet som submukosal resektion, coblation-, laser-og mikrodebrider-assisteret turbinoplastik. Med radikale procedurer falder NO tilstrækkeligt; blødning og slimhindebeskadigelse er 2 store ulemper relateret til denne metode. En bedre tilgang kan være “submukosal turbinoplastik”, som foretrukket af nogle kirurger, for at bevare slimhindefunktioner i den underordnede turbinatartikel.2,4 konservative procedurer har den fordel at bevare slimhinden over de radikale procedurer og forårsage minimal morbiditet.

i vores undersøgelse studerede vi brugen af coblation som en teknik til turbinoplastik og sammenlignede effektiviteten af 2 tryllestave—Turbinatoren (gruppe 1; Figur 4) og refleks Ultra (gruppe 2; Figur 5). Turbinator fungerer meget lig microdebrider i, at det har mere af en skærende handling. Refleks Ultra fungerer som en radiofrekvenslaser, idet den forårsager krympning af turbinat med termiske effekter. Lidt er kendt i litteraturen om de 2 tryllestave; så vidt vi ved, kunne vi ikke finde nogen reference i litteraturen, der sammenlignede de 2 tryllestave.

figur 4. Turbinator Stav i venstre næsehulrum.

figur 5. Refleks Ultra Stav i venstre næsehulrum.

Derfor tog vi denne pilotundersøgelse op for at sammenligne de 2 tryllestave og nå til enighed, som er bedre at udføre turbinoplastik. I en nylig undersøgelse anvendte Cingi et al radiofrekvens og mikrodebrider-assisteret turbinoplastik i en gruppe på 268 patienter, og deres fund svarede til vores undersøgelse. I radiofrekvensgruppen blev forbedringer i NO kun observeret i den første måned efter operationen. Signifikant forbedring blev set i den første uge og den første måned i NO, Hyp og ND score i microdebrider group (P <.05) som det ses i Vores Turbinatorgruppe (gruppe 1, P < .001); de konkluderede derfor, at effekten af mikrodebrider var bedre med hensyn til omkostningsfaktor og kort – og langtidseffekter.5

tværtimod blev der opnået forskellige resultater i en anden undersøgelse foretaget af Kisilkaya et al.hvor lignende sammenligning blev udført mellem mikrodebrider og radiofrekvensgruppe. De fandt forværring af symptomer som NO og Hyp i de første første par dage og forbedring i slutningen af den første postoperative uge i mikrodebrider-gruppen, og som fortsatte på lang sigt.6 i sammenligning med radiofrekvensgruppe, hvor der var forbedring set i de første første par dage, og den varede på lang sigt. I vores undersøgelse blev der set en øjeblikkelig forbedring i Turbinator-gruppen sammenlignet med refleks Ultra-gruppen. I sammenligninger mellem grupper fandt de, at resultaterne var ens for begge grupper, hvilket svarede til vores resultater.

effekter af radiofrekvens alene blev evalueret i en undersøgelse med en langvarig opfølgning på 2 år af Akdag et al om symptomer som nasal kløe, hoved, Hyp, snorken, nysen og skorpe. De fandt forsinket indtræden af forbedring af symptomer, det vil sige mindst 3 måneder postoperativ, men langvarig persistens af forbedring af symptomer, hvilket svarede til vores resultater i refleks Ultra gruppe af patienter i vores undersøgelse.7

Vijay Kumar et al anbefalet mikrodebrider-assisteret inferior turbinoplastik sammenlignet med radiofrekvensassisteret turbinoplastik på grund af hurtigere lindring i forskellige næsesymptomer og nul gentagelseshastighed.8 Lee og Lee evaluerede 60 patienter med ringere turbinathypertrofi, 30 gennemgik mikrodebriderassisteret turbinoplastik, og 30 blev behandlet med radiofrekvensassisteret turbinoplastik. De fulgte op patienter på 3, 6 og 12 måneder efter operationen. De udførte også akustisk rhinomanometri 12 måneder efter operationen. De fandt resultater bedre i microdebrider-gruppen.9 i denne undersøgelse sammenlignede vi Turbinatorgruppe (gruppe 1) og refleks Ultra gruppe (gruppe 2) og fandt i Turbinatorgruppen, at der var tidlig lindring af symptomer forbundet med turbinathypertrofi, og at lettelsen var langvarig. Hos patienter med refleks Ultra viste forbedringen i symptomer senere i slutningen af den første måned, men det var vedholdende.

forbedringen i luftvejens åbenhed i slutningen af 1 måned, 3 måneder og 1 år var ens i begge grupper, men var øjeblikkelig i Turbinatorgruppen, det vil sige i den første uge. Individuel Gruppeanalyse afslørede, at der i Turbinator-gruppen var markant forbedring af symptomer som NO, ND, Hyp og Head i slutningen af den første uge, første måned og tredje måned, og en lignende tendens blev set hos refleks Ultra (gruppe 2) patienter, bortset fra at forbedringens begyndelse var lidt forsinket, det vil sige i slutningen af den første måned. Ved udgangen af 1-års opfølgning bemærkede vi, at scoren for VAS og NES forblev vedholdende som set i slutningen af den tredje måned.

den øjeblikkelige lindring af symptomer i Turbinatorgruppen kan tilskrives dens skærevirkning på det submukosale væv og knoglevæv, hvilket fører til en øjeblikkelig reduktion i turbinatets størrelse. Den forsinkede begyndelse af forbedring i refleks Ultra gruppe er fordi det forårsager en vævsreaktion af fibrose, der har en latensperiode at sætte ind, hvilket fører til en langsom, men bæredygtig forbedring. Den konstante forbedring i score ved hver opfølgning i begge grupper skyldes en vævsreaktion, der sætter ind efter brugen af begge tryllestave, hvilket fører til krympning i størrelsen på turbinatet ved hvert interval. Med refleks Ultra tryllestav er fibrose forårsaget af dens termiske virkning langsom i starten, men har en langsigtet effekt, det vil sige, den er vedvarende i slutningen af 1 år, hvilket er en fordel i forhold til radiofrekvenssonden, der virker på samme princip af refleks Ultra, men har en kortvarig effekt.5 selv Turbinatorstav, der blev brugt i vores undersøgelse, havde en langsigtet effekt på turbinatet.

når man sammenligner de 2 tryllestave med hensyn til resultater, er de lige så effektive med et par fordele ved den ene tryllestav frem for den anden.

med hensyn til slimhindevirkning var refleks Ultra bedre, men i tilfælde af knogleskæring var Turbinatoren mere effektiv. Så når man arbejder på den forreste og midterste del af turbinat, der er knoglet, skal Turbinator bruges, og når man arbejder på den bageste del af turbinat, der hovedsageligt udgør slimhinde, er refleks Ultra bedre.

en anden ulempe ved Turbinator var, at det forårsagede mere postoperativ skorpe og blødning sammenlignet med refleks Ultra med nul postoperativ skorpe og blødning. Procedurens tilfredshed ved udgangen af den første måned og 1 år var ens med begge tryllestave.

nogle undersøgelser går ind for brugen af radiofrekvens (refleks Ultra), da den har en slimhindevirkning og bevarer integriteten af næseslimhinden og dermed bevarer næsens mucociliære funktion. Den eneste ulempe ved refleks Ultra er, at den ikke vil virke på benede områder, og mange patienter kræver radikal tilgang, så i en sådan gruppe af patienter vil brugen af refleks Ultra føre til utilfredsstillende resultater.6

“delvis succes” af begge procedurer, på symptomer som hovedpine, førte os til at antage, at årsagen til hovedpine ikke kunne være turbinat hypertrofi alene, men der kan også være andre tilskrivende årsager.