Cochrane
Hvad er problemet?
Regional nerveblok er en type bedøvelsesmiddel, som kvinder kan få, når de har en kejsersnit. Der anvendes to forskellige metoder. Single-shot spinal involverer en enkelt injektion af bedøvelse i den nedre rygsøjle. Kombineret spinal og epidural blok involverer anvendelse af en større nål og indsættelse af et lille kateter i den nedre rygsøjle. Denne gennemgang undersøger de relative fordele og risici ved disse to regionale blokmetoder for kvinder, der gennemgår kejsersnit og for deres babyer.
Hvorfor er dette vigtigt?
single-shot spinalanæstesi til kejsersnit udføres relativt let og fungerer hurtigt. Da det involverer en enkelt injektion, kan blokvarigheden ikke forlænges, uden at kvinden har en anden rygmarvsinjektion. Den hurtige indtræden af blokken kan forårsage bivirkninger, såsom lavt blodtryk (hypotension) og kvalme og opkastning. Lavere doser lokalbedøvelse kan reducere disse bivirkninger og fremskynde tilbagevenden af muskelfunktionen. I denne gennemgang ser vi på høj-og lavdosis spinaler separat.
med kombineret spinal-epidural anæstesi (CSE) gør indsættelsen af det epidurale kateter det muligt at injicere små doser i rygsøjlen og yderligere doser af bedøvelsesmiddel administreres gennem det epidurale kateter. CSE-anæstesi virker typisk langsommere og kan undgå nogle af de bivirkninger, der ses i spinalanæstetika med et enkelt skud. At være i stand til at fylde anæstesi kan reducere behovet for generel anæstesi eller sedation, når den regionale nerveblok ikke er tilstrækkelig til operation. Det epidurale kateter kan også bruges til at give smertestillende medicin efter operationen.
hvilke beviser fandt vi?
vi søgte efter beviser (8.August 2019) og identificerede 18 randomiserede kontrollerede forsøg (1272 kvinder), der sammenlignede høj – eller lavdosis single-shot spinalbedøvelse med CSE-metoden. Imidlertid, de fleste af vores analyser involverede færre undersøgelser og relativt lille antal kvinder. To forsøg bidrog ikke med data til vores gennemgang.
der kan være ringe eller ingen forskel mellem CSE og højdosis spinal i antallet af kvinder, der har behov for gentagen anæstesi eller generel anæstesi på grund af manglende etablering af tilstrækkelig initial anæstesi. Vi er usikre på, om CSE eller spinal gør nogen forskel i behovet for yderligere intraoperativ analgesi eller konvertering til generel anæstesi. Vi er også usikre på resultaterne for antallet af kvinder, der var tilfredse med anæstesi, uanset hvilken type nerveblokering. Flere kvinder i CSE-gruppen (13/21) oplevede intraoperativ kvalme eller opkastning, der krævede behandling end i højdosis spinal gruppe (6/21). Lignende antal kvinder mellem grupper oplevede post-dural punkteringshovedpine (5/56 med CSE versus 6/57 med SSS; 3 undersøgelser, 113 kvinder) eller intraoperativ hypotension, der krævede behandling (4 Forsøg, 162 kvinder).
der kan være ringe eller ingen forskel mellem CSE-og lavdosis-spinalgrupper i antallet af kvinder, der har behov for gentagen anæstesi eller generel anæstesi på grund af manglende etablering af tilstrækkelig indledende anæstesi (3 undersøgelser, 224 kvinder). Der er sandsynligvis ringe eller ingen forskel i behovet for yderligere intraoperativ analgesi (4 undersøgelser, 298 kvinder). Vi er usikre på effekten af CSE eller lavdosis spinal på behovet for intraoperativ omdannelse til generel anæstesi, fordi ingen af kvinderne krævede dette (3 undersøgelser, 222 kvinder). Ingen undersøgelser undersøgte kvinders tilfredshed med anæstesi. Den gennemsnitlige tid til effektiv anæstesi var hurtigere med lavdosis spinal sammenlignet med CSE, selvom den lille forskel sandsynligvis ikke er klinisk meningsfuld (2 studier, 160 kvinder). CSE syntes at reducere intraoperativ hypotension, der krævede behandling sammenlignet med lavdosis spinal (4 undersøgelser, 336 kvinder). Lignende antal kvinder mellem CSE og lavdosis spinalgrupper oplevede intraoperativ kvalme eller opkastning, der krævede behandling (3/50 med CSE versus 6/50 med SSS; 1 Forsøg, 100 kvinder). Der var ingen post-dural punkteringshovedpine (1 Undersøgelse, 138 kvinder).
alle babyer var sunde ved fødslen, uanset den anvendte maternelle anæstesi (målt ved Apgar-score; 5 undersøgelser, 242 babyer).
hvad betyder det?
der er i øjeblikket utilstrækkelig evidens til at favorisere den ene bedøvelsesteknik frem for den anden. Antallet af undersøgelser og deltagere i de fleste af vores analyser var lille, og nogle undersøgelser havde designbegrænsninger. Flere undersøgelser er nødvendige for yderligere at evaluere den relative effektivitet og sikkerhed af CSE og rygmarvsanæstesi til kejsersnit.
