Collagen plug application in ekstraktion sockets

Drs. Jon B. Susuki og Diana Bronstein undersøge effektiviteten af en collagen plug-in

introduktion

post-ekstraktion healing er kendetegnet ved osseøs resorption og signifikante konturændringer i buccal-lingual og apico-koronal bredde af den resterende alveolære højderyg.1 forskning antyder, at en ekstraktion sokkel augmentation udført på tidspunktet for tandfjernelse er en pålidelig og forudsigelig metode til at reducere signifikant crestal knogleresorption og atrofi, hjælpe sokkelfyldning og minimere tab af vandret ryghøjde.

i sidste ende hjælper det patient og praktiserende læge med at reducere eller eliminere behovet for yderligere kostbar og traumatisk højdedefektforstørrelse på tidspunktet for æstetisk rehabilitering eller implantatplacering.1 klinikere i dag er opmærksomme på, at tilstrækkelig alveolær knoglevolumen og gunstig arkitektur af den alveolære højderyg er afgørende for at opnå ideel funktionel og æstetisk protetisk rekonstruktion.

Rygbevaringsprocedurer, der udføres umiddelbart efter ekstraktioner, reducerer signifikant det tredimensionelle alveolære knogletab, der uundgåeligt følger tandekstraktion alene..2 patienter, der gennemgår denne procedure, drager fordel af en rygform, der giver mulighed for bedre æstetik, kontur af fast eller aftagelig protese og implantatplacering.1

denne artikel vil diskutere effektiviteten af et kollagenstik, der bevarer alveolære rygdimensioner i øjeblikkelige ekstraktionssteder og præsentere dataene fra litteraturen, der involverer flapless ridge preservation procedurer med brug af specielt varmebehandlede kollagenpropper til okklusion af ekstraktionsstikket.3

traditionelle metoder til tandekstraktion resulterer ofte i det mindste i tab af den alveolære knogles labialplade. Atraumatisk ekstraktion fokuserer på forsigtigt at adskille det periodontale ledbånd ved hjælp af mikroinstrumentering, f. eks., periotomer, der har til hensigt at bevare alveolær crestal højde i alle tre dimensioner.1 Allerede før 1970 var det første forsøg på den rimelige undersøgelse og forebyggelsen af rygresorptionsfænomenet startet.4 det nedsænkede rodkoncept blev introduceret som en rygbevaringsteknik.7,13

traumet af ekstraktionen bringer en kaskade af cellulære begivenheder for at fylde stikket med knogle. Grafting på samme tid udnytter dette fænomen. Moderne sokkelbevaringsteknikker involverer placering af forskellige biomaterialer i stikkontakten.5,8 Dr. B. K. Bartee foreslog en klassificering af påføringsteknikker afhængigt af formålet med højderyggen. Denne klassificering er baseret på resorberbarhedsmønsteret for knogletransplantatet, og tre kategorier blev identificeret som følger.37

hvad angår primær sårlukning, er blødt vævsdækning af transplantatet med eller uden membran, forsegling af soklen med et frit gingivaltransplantat eller et bindevævstransplantat og placering af et kollagenstik til sokkelokklusion alle blevet foreslået.14,15,36,38 Barrieremembraner som anvendt til GBR er blevet anvendt, hvilket viser gode resultater i højderygbevarelse.17,18,19 behovet for primær lukning af blødt væv udgør den største ulempe forbundet med denne teknik.3 Det kræver betydelig koronal flapfremgang, der forårsager koronal forskydning af mucogingival-krydset og af den keratiniserede tandkød mod toppen og øger postoperativ hævelse og ubehag på grund af periosteal scoring og/eller lindre snit.20 endvidere, hvis membraneksponering forekommer, øges risikoen for infektion af transplantatet,og resultatet af konserveringsproceduren bliver mindre forudsigeligt, 21 selvom en undersøgelse foretaget af Nam og Park i 200911 viste, at membraneksponering i helingsperioden ikke påvirkede effektiviteten af højderygbevaringsprocedurer.

i buccal og palatal/lingual mucoperiosteal flapper i fuld tykkelse, som hæves for at lette barrieremembranplacering over lyd alveolær knogle, forstyrres den vaskulære innervering via knogle-periosteumkontinuiteten, og en marginal knogleresorption på cirka 1 mm bør forventes.6

baseret på dette, for forudsigelig bevarelse af ryggen efter ekstraktion, bør flapless teknikker foretrækkes. Reflektering af en klap kan indlede yderligere knogleresorption på grund af forstyrrelse i blodforsyningen til den kortikale knogle under periosteum. Yderligere rygatrofi ville forekomme yderligere til den naturlige bundtknogleresorption af den alveolære helingsstik efter ekstraktion.1

” socket seal surgery ” – teknikken, en rygbevaringsteknik, der ikke kræver fremskridt med klappen, blev introduceret for at imødegå disse proceduremæssige ulemper.22 denne minimalt invasive rygbevaringsprocedure involverer podning af knogler og blødt væv. Ekstraktionsstikket er fyldt med knogletransplantat, og derefter høstes et autogent blødt vævstransplantat af tilstrækkelig størrelse fra ganen og placeres over knogletransplantatet for at forsegle soklen.23 selvom” socket seal surgery ” – teknikken var innovativ til at indføre en højderygbevaringsprocedure, der ikke ville kræve fremskridt af mucoperiosteal flapper til primær sårlukning, minimerede den stadig ikke det postoperative ubehag på grund af grafthøsten på donorstedet.3 nyligt arbejde af Araujo og Lindhe37 i en hundemodel viste ved hjælp af et subepitelialt bindevævstransplantat taget af et vindue eller en konvolutprocedure fra ganen kan øge blødt vævsdækning, men dette resulterede ikke i øget knoglefyldning.3

derefter blev Bio-Col-teknikken introduceret kort tid efter ved hjælp af de samme principper som “sokkeltætningskirurgi”, men specifikt ved hjælp af anorganisk langsomt resorberende bovint knoglepartikler som et sokkeltransplantat og udskiftning af blødt vævstransplantat med brug af en kollagenprop for at okkludere såret.24 denne nye teknik reducerede postoperativ sygelighed, da der ikke var behov for klaphøjde eller grafthøst.3 Efter introduktionen af dette koncept blev der foreslået mange modifikationer i litteraturen, der adskiller sig enten i det anvendte transplantat (Alloplug-teknik, nu-mem-teknik) eller i placeringen af kollagenpluggen (modificeret Bio-Col-teknik ).25-27

på grund af konfigurationen af ekstraktionsstikket kan størstedelen af knogletransplantatet gå tabt, hvis der ikke ydes nogen beskyttelse.1 Derfor blev brugen af kollagensårforbindingsmateriale foreslået, ikke kun for at beskytte transplantatmaterialet, men også for at inducere dannelse af blodpropper og stabilisere såret.8 et kollagenbindingsmateriale foretrækkes på grund af dets høje biokompatibilitet og hæmostatiske evne, der kan forbedre blodpladeaggregering og således lette koagulationsdannelse og sårstabilisering.9 kollagen har også en høj kemotaktisk funktion for fibroblaster. Dette kan fremme cellemigration og fremskynde primær sårdækning.10

variationer af “socket-plug” – teknikken er også blevet brugt i mere end et årti for at hjælpe med at minimere mængden af knogletab og sikre æstetikken i den fremtidige restaurering.24 en kontraindikation for anvendelsen af denne teknik er svær buccal plade dehiscence.3 i sådanne tilfælde bør der anvendes en barrieremembran for at indeholde transplantatet og udelukke blødt væv fra at invadere bukkalrummet.39

de præsenterede sager illustrerer de grundlæggende trin, der anvendes i denne teknik:3

• atraumatisk tandekstraktion
• konservering af blødt vævsarkitektur med den flapless teknik
• placering af de passende biomaterialer på ekstraktionsstedet
• stabilisering af Kollagenproppen

sag 1

Dr. Yueh Hsiao, Temple University
Fractured No. 19 blev ekstraheret atraumatisk, og højderyg konservering med fundament blev udført for fremtidig implantatplacering.

Figur 1 viser bevaret sokkel efter omhyggelig ekstraktion af tand nr.19 med intakt bukkalplade og interdental septum.

figurerne 2 og 3 viser J. Moritas fundament, Karl.31 Det er et knoglefyldende forstærkningsmateriale, der er indiceret til brug efter ekstraktioner, og som yder støtte til implantater, broer og proteser. Ifølge producenten er det bovint-kollagenbaserede materiale formuleret til at stimulere væksten af patientens egen knogle med en accelereret hastighed, samtidig med at antigeniciteten minimeres. Foundation kart Fås i to størrelser af solide kugleformede stik, der er designet til nem håndtering og placering i udsugningsstikket. Om ønsket kan propperne trimmes eller formes for en bedre pasform. Det er radiolucent og resorberbart.

31fundamentets kugleformede stik Fås i to størrelser-små (8 mm * 25 mm) og mellemstore (15 mm * 25 mm) — og pakkes individuelt i sterile beholdere.

figur 4 viser Fundamentkollagenproppen placeret i ekstraktionsstikket og holdes af ikke-resorberbare suturer. Umiddelbart efter ekstraktion og socket curettage bruges pincet til at placere Fundamentstikket på en 2 gange 2 gasbind, inden den sættes i udsugningsstikket. Det er ikke nødvendigt at fjerne produktet, når det er placeret, og der kræves ingen membran. Stikkene kan formes til at efterligne rodspidsen, når det er nødvendigt. Efter placering kondenseres Fundamentstikket forsigtigt i stikkontakten.

figur 5 viser 1 uge efter heling efter fjernelse af sutur med højderyg, der opretholder bredde og højde.31 ifølge producenten kan implantater placeres så snart 8 til 12 uger efter, at fundamentet er anbragt i udsugningsstikket.

Sag 2

Dr. Masa Susuki, Susuki Tandklinik,Japan
figur 6 viser højderygskonservering med fundament, umiddelbart efter ekstraktion af tand nr.8 og sokkel debridement. Figur 7 viser fremragende helbredelse efter flere uger med keratiniseret væv buccal og intet tab af vestibulum. Alveolær højderyg højde og bredde synes tilstrækkelig til protetisk restaurering.

sag 3

Dr. Masa Susuki, Susuki Tandklinik, Japan
sag 3 vedrører tænder nr.17, 18, 20 og 21 på grund af sekundært okklusalt traume hos en brukspatient med tidligere periodontal sygdom. Efter den atraumatiske ekstraktion blev granulomatøst væv udskuret ud, og knogleoverfladen blev eksponeret. To stykker af S størrelse og to stykker af SS størrelse fundament blev anbragt i stikkontakterne og syet. Nederst til højre blev GBR udført for at øge rygbredden, og implantater blev anbragt 6 uger efter ekstraktionerne på venstre side. Ti uger efter ekstraktionen blev den nederste venstre side fyldt med fundament genoprettet med implantater, som straks blev lastet af en foreløbig protese. Fire måneder senere blev den endelige protese indsat.

figur 8 viser patientens panoramiske røntgenbillede 2 uger efter ekstraktionerne og placeringen af fundamentet i ekstraktionsstikkene på de bageste nederste venstre tænder.

figur 9 og 10 viser patientens panoramiske røntgenbillede 6 og 10 uger efter bevaringsproceduren efter ekstraktion i den bageste nederste venstre. Implantater blev også placeret nederst til højre.

Figur 11 viser patientens panoramiske røntgenbillede 4 måneder efter implantatplacering med endelig restaurering på plads.

Figur 12 viser patienten 4 måneder efter implantatplacering, og figur 13 viser endelig restaurering på plads.

sag 4

Dr. Arthur Greenspoon, Montreal, Canada
figur 14 viser PRÆEKSTRAKTION PA af tand Nr.13 efter mislykket endodontisk behandling og apicoektomi, post og kerne på plads med defekt restaurering.

Figur 15 viser øjeblikkelig PA efter ekstraktion af tand Nr.13

Figur 16 viser placering af fundament efter ekstraktion af Nr. 13 og fremtidig implantatplanlægning.

Figur 16 og 17 viser podet ekstraktionsstik ved 4 uger og 8 uger

figur 18 viser implantat på plads omkring 3 måneder efter ekstraktion og podning med let mesial vinkling af koronaldelen for at forbedre proteseadgang og engagere mere af den indfødte knogle apisk.

sag 5

Dr. Arthur Greenspoon, Montreal, Canada

figur 19 viser tand nr. 19 med sinuskanal og radiolucent J-form læsion apisk med inflammatorisk resorption, muligvis mesial rodfraktur

Figur 20 viser tand nr.19 efter rodamputation og placering af fundament i mesial rodstikket

figur 21 viser tand nr. 19 post-op røntgenbillede efter endelig restaurering og skinne til tilstødende premolar med PFM

ikke mange undersøgelser har dokumenteret histologien for ekstraktion-sokkelheling hos mennesker, og mest forskning, der involverer ekstraktion-sokkelheling, er blevet udført på dyr, som regenererer orale væv meget hurtigere og mere fuldstændigt end mennesker.38 følgelig kan undersøgelser af ekstraktion-sokkelheling hos dyr ikke sidestilles med human ekstraktion-sokkelheling.

Amler, et al.41 fandt, at blodproppen, der fyldte stikkontakten efter ekstraktion, blev erstattet med granulationsvæv efter 7 dage. Efter 20 dage blev granulationsvævet erstattet af kollagen, og knogler begyndte at dannes ved basen og periferien af ekstraktionsstikket, og efter 5 uger var to tredjedele af ekstraktionsstikket fyldt med knogler.38 epitel viste sig at kræve mindst 24 dage for fuldstændigt at dække ekstraktionsstikket, med nogle ekstraktionssteder, der kræver op til 35 dage for fuldstændigt at dække stikket.41 epitelet viste sig at vokse gradvist, omsluttende øer af granulationsvæv, snavs og knoglesplinter. 38Amler bemærkede, at alle stadier af knogleregenerering skred frem fra toppen og periferien og fortsatte til sidst til midten og toppen af ekstraktionsstikket.

Boyne fandt ny knogledannelse efter ekstraktion først efter 8 dage under sokkelvæggen, men ikke på overfladen af knoglen, der forede ekstraktionsstikket.42 efter 10 dage forekom knogledannelse på overfladen af sokkelvæggen, og efter 12 dage fortsatte ny knogledannelse langs sokkelvæggen og i de trabekulære rum, der omgiver ekstraktionsstedet.42

i deres histologiske prøver bemærkede Devon og Sloan vævet knogletrabecula i periferien af stikkontakten 2 uger efter ekstraktion. Osteoprogenitorceller, præosteoblaster og osteoblaster omringede trabecula. Det periodontale ledbånd blev forskudt til midten af ekstraktionsstikket og ikke fastgjort til stikkontakten.40

disse fund indikerer, at hos mennesker er den første fase af ekstraktion-sokkelheling sandsynligvis osteoklastisk underminering og afvisning af den originale sokkelvæg i helingsstikket.38

mens det generelt antages, at efter ekstraktion af knogleforing stimuleres sokkelvæggen til ny knoglevækst, er denne påstand i strid med det, der vides om, hvordan knogler reagerer på traumer og kirurgisk eksponering.38 under operation med tandkødsklap vil hævning af blødt væv fra knoglen resultere i resorption af knogle fra knogleoverfladen.6,43 normalt efter ekstraktion resorberes bukkalpladen markant, og den benede sokkelvæg udsættes for bakteriekolonisering, mens kroppen forsøger at danne en fibrinkoagel.41,44-46

inflammatoriske celler, der forsøger at forhindre infektion, infiltrerer fibrinkoaglen. Som det ses ved periodontale og endodontiske sygdomme, resorberes knogler i nærvær af inflammatoriske celler.47,48

det er mere sandsynligt, at sokkelvæggen vil fortsætte gennem en fase af resorption før regenerering.38

den mulige Oprindelse af osteoblaster i den humane tandekstraktionsstik er pericytter, adipocytter, de periodontale ligamentfibroblaster, marvstamcellerne og periosteum.

vi ved, at det periodontale ledbånd kan regenerere alveolær knogle, selvom guidede vævsregenereringsteknikker, der tillader yderligere osteogen differentiering af disse celler, giver uforudsigelige kliniske resultater. Osteoprogenitorceller i periodontalt ledbånd og knoglemarv kan bidrage til knogleregenerering efter tandekstraktion.40

konklusion

resorptionen af alveolær knogle efter ekstraktioner resulterer i en indsnævring og forkortelse af den resterende ryg.2 ifølge litteraturen kan alveolær rygresorption begrænses, men ikke undgås. Fuldstændig konservering af dimensionerne før ekstraktionsryggen bør ikke forventes, selv når alveolær rygbevaringsteknikker, der involverer podning efter ekstraktion, anvendes. Ridge bevarelse kræver grundig forståelse af vævshelbredelsesprocedurer efter udvinding af en eller flere tænder samt dyb viden om knoglesubstitutionsegenskaber. “Socket-plug” – teknikken kan hjælpe klinikeren med at give det bedst mulige resultat med mindst patient ubehag. Resultaterne afhænger ikke kun af den delikate håndtering af vævene, men også på resorptionshastigheden af graftmaterialet og dets erstatning med moden knogle, der er i stand til at modstå funktionel belastning.3 Det er klart, at de forskellige anatomiske og dimensionelle egenskaber ved hårdt væv og blødt vævsmængder, kvaliteter og gingivalvævsbiotyper sammen med flere andre faktorer (f.eks. årsag til ekstraktion, tandplacering osv.), kan påvirke det endelige resultat af enhver sokkelbevaringsprocedure og kan være vigtig for at træffe beslutningen om, hvorvidt en rygbevaringsteknik er angivet eller ej. I sidste ende begrænser rygbevaringsmetoden signifikant den osseøse resorption af den alveolære postekstraktionsryg sammenlignet med ekstraktion alene.1