Colonic pseudo-obstruktion
Colonic pseudo-obstruktion (også kendt som Ogilvie syndrom) er en potentielt dødelig tilstand, der fører til en akut colonic distention uden en underliggende mekanisk obstruktion. Det er defineret som en akut pseudoobstruktion og dilatation af tyktarmen i fravær af mekanisk obstruktion.
Epidemiologi
der er identificeret adskillige årsager, og demografien hos berørte patienter afspejler generelt disse, hvor ældre syge patienter hyppigst påvirkes 4. Normalt ses hos mennesker over 60 år, og der er mandlig forkærlighed 5.
klinisk præsentation
patienter er normalt til stede med forstoppelse, kvalme, opkastning og abdominal distension. Pseudo-obstruktion kan forekomme med en pludselig smertefri forstørrelse af den proksimale kolon ledsaget af distension. Tarmlyde er normale eller høje, men bør ikke være fraværende.
på trods af fraværet af mekanisk obstruktion kan patienter ikke desto mindre fortsætte med tarmnekrose og perforering (især hvis dilatation er alvorlig), som igen kan fortsætte med at blive generaliseret peritonitis 3.
patologi
Pseudo-obstruktion er relateret til nedsat parasympatisk aktivitet.
risikofaktorer omfatter:
- traume
- forbrændinger
- nylig operation
- medicin
- opioider
- phenothiasiner
- respirationssvigt
- elektrolytforstyrrelser
- diabetes mellitus
- uræmi
radiografiske træk
almindelig røntgenbillede
fund kan være identiske med en mekanisk tyktarmsobstruktion 1.
fluoroskopi
en enkelt kontrast/vandopløselig enema viser fraværet af mekanisk obstruktion.
CT
kendetegnende for colonic pseudo-obstruktion er tilstedeværelsen af dilatation af tyktarmen (ofte markeret) uden tegn på et abrupt overgangspunkt eller mekanisk hindring af læsion.
det er dog vigtigt at bemærke, at et gradvist overgangspunkt ofte er til stede, normalt ved eller nær miltbøjningen 3.
behandling og prognose
behandling involverer korrektion af den underliggende lidelse og korrektion af eventuelle biokemiske abnormiteter. Medicinske behandlingsmuligheder omfatter anticholinesteraser som neostigmin og antibiotika som erythromycin.
dekompression med et rektalt rør (endoskopisk dekompression) eller omhyggelig koloskopi kan være effektiv 7. I alvorlige tilfælde er kirurgisk eller fluoroskopi-assisteret cecostomi nødvendig, eller endda lejlighedsvis en perkutan endoskopisk kolostomi (PEC).
komplikationer
- cecal perforering: dekompression udføres normalt, hvis kaliberen er mere end 9-12 cm
historie og etymologi
det blev oprindeligt beskrevet af den britiske generalkirurg Sir (Vilhelm) Heneage Ogilvie (1887-1971) i 1948 1,6.
differentialdiagnose
generelle billeddannelsesdifferentielle overvejelser inkluderer:
- adynamisk ileus
- intet overgangspunkt
- ofte har historien en årsag til ileus, f. eks. kirurgi
- tyndtarm er også ofte udvidet
- mekanisk tarmobstruktion
- abrupt overgangspunkt ofte med en identificerbar hindrende læsion
- giftig megacolon sekundær til Clostridioides difficile colitis
- C. difficile infektion er normalt forud for antibiotikabehandling eller kemoterapi og forekommer derfor normalt hos utilpas, indlagte patienter med signifikant co-morbiditet
- tarmvægfortykning normalt et fremtrædende træk
- iskæmisk colitis
- normalt er tarmvæggen fortykket, men kan tyndes og udvides
- fraværende / dårlig vægforbedring
- involverer normalt vaskulære territorier
- sigmoid volvulus og cecal volvulus
- overgangssted tydeligt
- boblebad tegn på det snoede mesenteri
