[Coma in the emergency room]

Coma of ukendt oprindelse (CUO) er et hyppigt uspecifikt nødsymptom forbundet med en høj dødelighed. En hurtig diagnostisk oparbejdning er vigtig i betragtning af det brede spektrum af underliggende diagnoser, der består af cirka 50% primære patologier i centralnervesystemet (CNS) og cirka 50% ekstracerebrale, næsten udelukkende interne medicinske årsager. På trods af den høje dødelighed forbundet med dette symptom er der i øjeblikket ingen generelt accepterede ledelsesretningslinjer for voksne patienter, der præsenterer med CUO. Vi foreslår en tværfaglig standardoperationsprocedure (SOP) til patienter med akut CUO som det er etableret på vores maksimale plejehospital. SOP udløses af enkle triagekriterier, der er tilstrækkelige til at identificere CUO-patienter inden ankomst til hospitalet. Responsteamet på hospitalet ledes af en neurolog. Samarbejde med sygeplejepersonale, intern medicin, anæstesiologi, neurokirurgi og traumekirurgi er organiseret langs strukturerede veje, der inkluderer standardiserede laboratorietests, herunder cerebrospinalvæske (CSF), toksikologi, computertomografi (CT) og CT angiografi imaging (CTA). Vores data tyder på, at neurologer og internister skal placeres i begyndelsen af den diagnostiske oparbejdning. Billeddannelse bør ikke kun udføres afhængigt af det kliniske syndrom, fordi følsomhed, specificitet og inter-rater pålidelighed af sidstnævnte ikke er tilstrækkelige, og fordi der i mange tilfælde kan påvises flere patologier, der hver især kunne forklare CUO alene. Klinisk undersøgelse, billeddannelse og laboratorietest bør betragtes som komponenter i en integrativ diagnostisk tilgang, og den endelige ætiologiske klassificering bør kun foretages, når den diagnostiske oparbejdning er afsluttet.