Comamonas testosteroni: er det stadig et sjældent humant patogen

abstrakt

Comamonas testosteroni (formelt Pseudomonas testosteroni) er almindelig miljøbakterie, der ikke er en del af det humane mikrobiom. Siden dets identifikation som et humant patogen i 1987 har adskillige rapporter dryppet ind, hvilket implicerer denne organisme for forskellige infektioner. Selvom disse organismer har lav virulens, skyldes noget af deres uklarhed måske, at kliniske laboratorier ikke er i stand til at identificere dem. De fleste af de rapporterede tilfælde er blodbaneinfektioner. Vi rapporterer et tilfælde af gastroenteritis forårsaget af denne organisme hos en 65-årig kvinde med kolostomi in situ.

kr 2017 forfatteren(e)udgivet af S. Karger AG, Basel

introduktion

Comamonas tilhører slægten Comamonas, familien Comamonadaceae, som er betaproteobakterier i pseudomonas rRNA homologigruppe III . Comamonas testosteroni stammer er i stand til at udnytte testosteron, 4-hydroksybensoat, acetat og lactat som deres eneste kulstofkilder, men ikke glukose og de fleste kulhydrater, deraf navnet “testosteroni” . Comamonas arter er aerobe, gram-negative, motile, pink-pigmenterede, oksidase-positive baciller, der vokser godt på rutinemæssige bakteriologiske medier. Denne gruppe består af fire arter: C. terrigena, C. testosteroni, C. denitrificans, C. nitrativorans. Organismerne har lav virulens og forårsager lejlighedsvis menneskelig sygdom . C. testosteroni kan findes i intravenøse katetre, luftvejene, maven og urinsystemet og centralnervesystemet . Her, vi præsenterer et tilfælde af C. testosteroni-associeret anfald af passage af frisk blod gennem et kolostomisted.

Case Report

en 65-årig kvinde med en 4-årig historie med kolostomi blev indlagt på akutafdelingen på vores tertiære plejehospital med en passage af frisk blod gennem kolostomistedet. To dage før havde hun haft 2 episoder med opkastning efterfulgt af vandig diarre. Fysisk undersøgelse afslørede en pulsfrekvens på 120 slag/min og et blodtryk på 100/60 mm Hg. Kolostomistedet viste ingen synlig betændelse eller sårdannelse.

laboratorieundersøgelser

rutinemæssige hæmatologiske undersøgelser viste hæmoglobin 9 g/dL, leukocytose (totalt leukocyttal 24,2 liter 103/liter) og et trombocyttal inden for normale grænser. Biokemiske parametre (leverfunktion, nyrefunktionstest og serumelektrolytter) var inden for referenceområdet. Serologi for humant immundefektvirus, hepatitis B-virusoverfladeantigen og hepatitis C-virus var ikke-reaktive. Ultrasonografi afslørede i øvrigt kolelithiasis. Afføring og blodkulturer blev sendt til mikrobiologilaboratoriet på Government Medical College Srinagar. Patienten fik væske-og elektrolytudskiftning og startede empirisk med oral ciprofloksacin 500 mg b.i.d.

afføring

en frisk halvformet prøve blev modtaget i en universalbeholder. Mikroskopisk undersøgelse viste røde blodlegemer såvel som perifere blodmonocytter og polymorfonukleære leukocytter. Saltvand og jodbeslag viste ingen patogen parasit. Prøven blev dyrket på blodagarplade (Fig. 1), MacConkey agar (Fig. 2), agar (Fig. 3), og selenit f bouillon. Kulturer blev inkuberet i luft ved 35-37 liter C .

observationer

efter inkubation natten over var der en overvejende vækst af ikke-lactosefermenterende kolonier (farveløs) på MacConkey agar (Fig. 2) og røde kolonier uden sort center på agarpladen (Fig. 3). De røde kolonier uden sort Center viste sig at være bevægelige og katalase og oksidase positive. De blev derefter underkastet en enterisk screeningsprocedure ved hjælp af VITEK 2 COMPACT.) gram-negativt kort nr. GNB 280. Afføringskulturrapporten var positiv for C. testosteroni med 99% sandsynlighed. Det er en af de mest almindelige årsager til, at en person er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til at bestemme, om han eller hun er i stand til. Blodkulturen var steril efter 24 og 48 timers aerob inkubation. Patienten blev helbredt for dehydrering, men hun fortsatte med at have diarre, men afføringen var ikke blodig. Oral behandling blev stoppet efter 3 dage, og patienten blev sat på probiotika. Hun fortsatte med at passere løs afføring i cirka 6 dage, derefter var afføringskonsistensen normal.

Diskussion

Comamonas findes allestedsnærværende i naturen og har en global distribution. Intra-abdominale infektioner er de mest almindelige infektioner rapporteret med denne organisme . Passage af blod med afføring gennem et kolostomisted kan indikere mange ætiologier, herunder traumer, sår, vækst eller infektion. Blandt årsagerne til madforgiftning ledsaget af diarre og opkastning, Salmonella, Shigella, E. coli 0157, H7, Staphylococcus aureus, Campylobacter spp., Plesiomonas og Aeromonas er ofte blevet impliceret i ellers normale individer. I mangel af kendte patogener kan ændring i tarmmikrofloraen være årsagen til kontinuerlig diarre, som det observeres hos patienter på antibiotika. Den høje genetiske bøjelighed af comamonas-arter såvel som deres iboende evne som miljøpatogen til at overleve i forskellige økologiske nicher gør det til en formidabel kandidat til at forårsage milde, men vedvarende infektioner, især hos personer med prædisponerende tilstande. Arda et al. rapporteret et tilfælde af C. testosteroni meningitis hos en patient med tilbagevendende kolesteatom. Dette kunne pege på galdeblæren som et sted for kolonisering for sådanne mikroorganismer. Vores patient viste også kolelithiasis på ultralyd, men galdeblæren blev ikke betændt. Ma et al. undersøgte den prototypiske stamme af bakterierne og fandt ud af, at de har dårlig evne til at metabolisere kulhydrater. Imidlertid, de besidder gener, der bruger aromatiske og kortkædede fedtsyrer som kulstofkilde, men har dårlige sukkermetaboliserende veje. Galdesekretioner er rige på fedtsyrer, og teoretisk kan C. testosteroni trives i det galderige miljø i galdeblæren, en antagelse, der kunne undersøges.

dette er en sjælden forekomst af, at C. testosteroni er en dominerende organisme i primær afføringskultur hos ældre kvinder med kolostomi in situ. Opota et al. rapporteret et tilfælde af C. kerstersii bakteriæmi hos en 65-årig kvinde i en indstilling af diverticulitis og gastrointestinal infektion. De isolerede også C. testosteroni i en afføringsprøve fra en patient på Lausanne Universitetshospital. Blodkulturen i vores patient var steril, muligvis fordi der ikke var feber med diarre. Dette kan yderligere pege på lokal forskydning af tarmmikrofloraen, hovedsageligt anaerober, hos patienter med kolostomier. De fleste laboratorier er dårligt rustet til at opdage sådanne atypiske patogener, der kan forårsage menneskelig sygdom i visse kliniske omgivelser og forvirre det kliniske billede. Derfor kan automatiserede identifikationssystemer hjælpe med at identificere sådanne isolater. Derudover signalerer en hurtig spredning af lægemiddelresistens i miljøpatogener en alarm for det medicinske broderskab for begrænsede muligheder for antibiotikabrug, som de er tilbage med til behandling af infektioner. Sagen om isolering af miljøorganismer, overvejende fra afføringskulturer hos diarre-patienter, tvinger os til at tænke ud over de normale tarmpatogener i årsagssammenhæng mellem diarre i specielle kliniske omgivelser såsom irritabel tarm, ulcerøs colitis, kolostomier osv., Comamonas er en af dem. Den utallige tarmmikroflora, der blev opdaget af det ambitiøse Human Microbiome Project, ville hjælpe os med bedre at forstå de indviklede forhold mellem endogen tarmmikroflora og forbigående miljøbakterier, der muligvis kan føre til tarmforstyrrelser. Vi mener, at sådanne interaktioner skal undersøges nærmere. Desuden er probiotika såsom Lactobacillus casei, Saccharomyces boulardii og Enterococcus mælkesyrebakterier kendt for at være nyttige til at forkorte varigheden af akut infektiøs diarre og faldende afføringsfrekvens. Vi anbefaler, at patienter på kolostomier sættes på probiotisk profylakse, da sådanne patienter ofte har en historie med tarmforstyrrelser.

anerkendelse

forfatterne er taknemmelige for fru Shugufta Akhtar, Laboratorietekniker, for hendes arbejde.

Erklæring om etik

artiklen blev udført i henhold til Verdenslægeforeningens Erklæring om Helsinki etiske principper for medicinsk forskning, der involverer mennesker.

oplysningserklæring

forfatterne erklærer ingen interessekonflikt.

forfatter kontakter

artikel / offentliggørelse detaljer

Open Access License / Drug dosering / Disclaimer

denne artikel er licenseret under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Brug og distribution til kommercielle formål kræver skriftlig tilladelse. Lægemiddeldosering: forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddeludvælgelse og dosering, der er beskrevet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på offentliggørelsestidspunktet. Imidlertid, i betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringens regler, og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner, læseren opfordres til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forholdsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel. Ansvarsfraskrivelse: udsagnene, udtalelserne og dataene i denne publikation er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke af udgiverne og redaktøren(e). Udseendet af reklamer eller/og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren(e) fraskriver sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller reklamerne.