Confluent Erythematous plakker på håndfladen
diagnosen: Palmoplantar Lichen Planus
en hudbiopsi fra en læsion på det indre håndled viste et grænseflademønster med et tæt båndlignende infiltrat, der tilslører det dermoepidermale kryds kombineret med et overfladisk perivaskulært infiltrat (figur). Ved højere forstørrelse (kur 10) omfattede de histologiske træk kompakt orthokeratose, kileformet hypergranulose, vakuolær degeneration af basallaget, basal dyskeratose, en tæt lymfohistiocytisk infiltrat, der dækker kældermembranen og melanofager i papillær dermis.
Lichen planus (LP) er en almindelig inflammatorisk sygdom i huden, der præsenterer med flade toppede, violaceous, polygonale papler med fine hvide linjer (striae) på overfladen. Det anerkendes og diagnosticeres klinisk ved dets karakteristiske udseende. Fælles områder med LP-præsentation inkluderer skinneben, indre lår, kønsorganer, bagagerum, volar aspekt af håndledene og mundslimhinde.
Palmoplantar LP kan præsentere som erythematøs plak, punktere keratose, diffus keratoderma eller ulcererede læsioner. Den mest almindelige bekymring blandt patienter med LP er kløe. En fjerdedel af patienterne med LP kan have læsioner på palmer og såler, men diffus palmoplantar hyperkeratose er sjælden.1 læsioner heles typisk på 1 til 8 måneder med et gennemsnit på 3 måneder. Palmoplantar LP gentager sig inden for 1 år efter ophør af behandlingen hos en tredjedel af patienterne.1
årsagen til LP er ukendt, men patofysiologien begynder at blive forstået. Cytotoksiske CD8 + T-celler stimulerer apoptose af keratinocytterne. Induktionen af denne mekanisme kan skyldes et selvantigen hos en genetisk disponeret patient. Beviset for, at LP er en autoimmun sygdom, understøttes af den høje kvindelige overvægt og sammenhængen mellem LP og andre autoimmune sygdomme.2 patienter med LP har en øget chance for sameksisterende hepatitis C-virus. I en tværsnitsundersøgelse af 303 patienter fandt Lodi et al3, at cirka 20% af LP-patienterne var seropositive hepatitis C-virus.
Håndledsbiopsi af lichen planus (H&E, oprindelig forstørrelse til 2).
behandlingsmuligheder for LP omfatter topiske og systemiske steroider, acitretin, og immunsuppressive midler.4 vores patient blev oprindeligt behandlet med oral cyclosporin 100 mg hver morgen og oral methotreksat i en dosis på 7,5 mg ugentligt. Hun blev også behandlet med clobetasol salve 0,05%. Efter 3 måneder blev cyclosporin seponeret. Metotreksat blev opretholdt. Efter 5 måneders opfølgning var der markant forbedring af både kliniske og symptomatiske problemer med kun resterende palmoplantar erytem.
den differentielle diagnose for pruritisk palmoplantar hyperkeratose er stor. De mest almindelige differentielle diagnoser inkluderer hyperkeratotisk eksem, psoriasis, sekundær syfilis og arvelig palmoplantar keratoderma. Lichen planus bør overvejes i differentialdiagnosen af palmoplantar hyperkeratose. En hudbiopsi kan være nødvendig, da palmoplantar LP ofte har en atypisk præsentation.5
