CPR – Opdateringsserie-Del 3 Brystvægsrekyl
Redaktørens note: Dette indlæg markerer det tredje i en række indlæg, der skitserer beviserne omkring forskellige aspekter af HLR af Dr. Stu Netherton. Følg med, da han dækker kompressionshastighed, Kompressionsdybde, Brystvægsrekyl, minimering af afbrydelser og undgå overdreven Ventilation.
Del 3-Brystvægsrekyl
den tredje komponent i HLR af høj kvalitet er at tillade fuld brystvægsrekyl. Retningslinjerne fra 2015:
“det er rimeligt for redningsmænd at undgå at læne sig på brystet mellem kompressioner for at tillade fuld brystvæggenrekyl for voksne i hjertestop”
mens ordlyden er ændret, er bundlinjen ikke signifikant forskellig fra 2010-retningslinjerne:
“redningsmænd bør tillade fuldstændig rekyl af brystet efter hver kompression for at lade hjertet fylde helt inden den næste kompression.”De opdaterede retningslinjer lægger større vægt på den handling, der leveres af den person, der udfører HLR, dvs.for at undgå at læne sig. Hvis du ikke læner dig på brystet mellem kompressioner, vil det igen give mulighed for fuldstændig rekyl af brystet under HLR.
at tillade fuldstændig rekyl betyder, at brystbenet kan vende tilbage til sin naturlige tilstand. Dette hjælper med at opnå en række ting: at skabe et relativt negativt intrathoracisk tryk, fremme venøs tilbagevenden og fremme kardiopulmonal blodgennemstrømning og koronararteriefyldning. 1,2
den korrekte undersøgelse af brystvægsrekyl og resultater er ikke udført hos mennesker. Igen stole på dyreforsøg for at hjælpe os med at maksimere HLR-effektiviteten. Brug af dyreforsøg, retrospektive pædiatriske arrestationsdata og ikke-arresterede pædiatriske undersøgelser har bidraget til at fremlægge bevis, der styrer denne praksis. En undersøgelse af svinehlr viste, at ufuldstændig brystrekyl, sat til 25% i denne undersøgelse, fører til målbare fald i gennemsnitligt arterielt tryk, koronar perfusionstryk, cerebralt perfusionstryk hele tiden hindrer venøs tilbagevenden til hjertet.1 i en anden dyremodel, så lidt som en 10% magert under HLR, hvilket svarer til 1.6 kg Tryk i denne undersøgelse fører til nedsat koronar perfusionstryk, nedsat myocardial blodgennemstrømning i venstre ventrikel og nedsat hjerteindeks.2 i en undersøgelse af pædiatrisk genoplivning på hospitalet blev det vist, at 50% af tiden lænede den person, der udførte HLR, med en kraft større end 2,5 kg.3 voksne på hospitalet anholdelser er ikke anderledes. En undersøgelse viste, at 91% af genoplivningsforsøg involverede et eller andet element i lænning.4
en undersøgelse udført på asymptomatiske bedøvede børn, der gennemgår planlagt hjertekateterisering, viste, at brystkræfter, der er i overensstemmelse med lænning under HLR, fører til forhøjelser i intrathoracisk tryk og højre atria tryk med nedsat koronar perfusionstryk.5
HLR er meget arbejde, og at gøre det ordentligt kræver endda endnu mere anstrengelse. Mens undersøgelser vedrørende komplet brystrekyl og patientresultater ikke findes, de ovennævnte dyre-og pædiatriske undersøgelser giver bevis for de fysiologiske følger af ufuldstændig brystrekyl, hjælper med at advare os om dens høje prævalens under genoplivning og spiller en vigtig rolle i vejledningen til 2015-anbefalingerne.
6,7
uploadet af Amy Chung
gennemgang med personalet
fuld kompressionsfrigivelse er nødvendig for at maksimere venøs tilbagevenden til hjertet under HLR. Øget frigivelseshastighed over 400 mm / SEK har været forbundet med forbedrede resultater i 2 forskellige observationsstudier. 6,7 for at sikre tilstrækkelig frigivelse og minimere skæve, kræver enheder, som giver realtid feedback på denne kritiske metric. Hvis HLR af høj kvalitet opnås, kan enheder (impedans tærskel enhed) yderligere forbedre venøs tilbagevenden, hvis de anvendes tidligt under en genoplivning.
- Bio
- Seneste indlæg
Stuart Netherton
Seneste indlæg af Stuart Netherton (se alle)
- HLR Opdateringsserie Del 5-undgå overdreven ventilation-29. November 2018
- HLR Opdateringsserie Del 4-minimering af afbrydelser i brystkompressioner-13. November 2018
- HLR Opdateringsserie-Del 3 brystvæg rekyl-November 6, 2018
