Cytomegalovirus esophagitis med symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom hos en nyretransplantationsmodtager
Gastrointestinal (GI) cytomegalovirus (CMV) sygdom er en kritisk faktor i behandlingen af immunkompromitterede patienter.1 spiserøret er rapporteret som det næst mest almindelige GI-organ forbundet med CMV-infektion.2 dokumenterede scenarier forbundet med denne komplikation inkluderer human immundefektvirusinfektion, transplantation, kemoradioterapi og kortikosteroidbrug.2-4 selvom odynofagi, dysfagi og retrosternal smerte er typiske symptomer rapporteret af patienter med CMV-spiserør, kan uspecifikke symptomer inklusive kvalme, opkast, feber, mavesmerter og vægttab også være forbundet med denne sygdom.3 så vidt vi ved, er dette den første rapport fra en nyretransplantationsmodtager, der i øvrigt blev diagnosticeret med CMV-spiserør under evaluering for underliggende gastroøsofageal reflukssygdom (GERD).
en 55‐årig kvinde med kronisk GERD behandlet med sucralfat modtog en afdød donor nyretransplantation. Seks uger senere, hun oplevede syre refluks – lignende ubehag alene, som var magen til hendes tidligere GERD symptomer; symptomerne varede i flere dage. Hun oplevede ikke andre symptomer som dysfagi, odynofagi, retrosternal/mavesmerter og kvalme. Laboratoriedata omfattede: blodurinstofnitrogen, 35,6 mg/dL; kreatinin, 1,19 mg/dL; hæmoglobin, 11,6 g/dl; antal røde blodlegemer, 3,75 liter 106 celler/liter; og antal hvide blodlegemer, 9,1 liter 103 celler/liter (segmenterede polymorfonukleære leukocytter, 86%; og lymfocytter, 9%). Patienten gennemgik en esophagogastroduodenoscopy (EGD) på posttransplantationsdag 55, der afslørede flere lineære spiserørssår mellem 25 og 35 cm (figur 1a) og en slimhindepause på >5 mm nær det kvamokolumnære kryds, der svarer til Los Angeles grad b refluksøsofagitis (figur 1b). CMV-inficerede celler med inklusionslegemer blev identificeret i sårene (figur 1C). Immunhistokemi med anti-CMV CCH2 bekræftede diagnosen CMV esophagitis (figur 1D).
patienten blev behandlet med oral valganciclovir (900 mg/dag) i 21 dage sammen med en protonpumpehæmmer i 56 dage. EGD efter behandling afslørede kun en lille fokal erosion; sårene og slimhindebruddet var helet (figur 1e). Der blev ikke fundet tegn på CMV-infektion ved biopsi. Komplet opsving blev bekræftet 3 måneder senere via både EGD (figur 1F) og vævspatologi.
af betydning blev CMV-immunoglobulin (ig) – test udført for både donor og modtager inden transplantationsproceduren.5 lignende resultater, herunder reaktivt IgG (500 AU / mL) og ikke-reaktivt IgM (indeks = 0.75), blev påvist postoperativt hos recipienten, som var før initiering af immunsuppressiva (tacrolimus 12 mg/dag og mycophenolatmofetil 1000 mg/dag). Tre uger efter udskrivning (<2 uger før præsentation) forblev anti‐CMV-titere stabile, inklusive IgG ved 469,4 AU/mL og IgM ved 0,67. Negative resultater blev opnået fra CMV-DNA-polymerasekædereaktion. Som sådan, hvis der ikke havde været nogen symptomer på GERD, vi har muligvis ikke diagnosticeret CMV-infektion hos denne patient, da hun ikke havde typiske symptomer eller serumfund.
den unikke sag fremhæver tre nøglepunkter med hensyn til behandling af immunkompromitterede patienter: (1) man kan ikke udelukke CMV‐infektion blot ved symptomer eller serumtest, (2) regelmæssig opfølgning er kritisk, selv blandt dem, der er asymptomatiske, og (3) yderligere undersøgelse er kritisk, hvis der er mistanke om latent infektion.
