Den coelomiske metaplasihypotese af endometriose i MRKH-tilfælde

udviklingen af endometriose hos patienter med MRKH kunne forklares gennem implantationshypotese fra livmoder/endometriumrester og coelomisk metaplasihypotese.

nøglepunkter

højdepunkter:

• Mayer–Rokitansky–K Kurstster-Hauser (MRKH) syndrom er en sygdom, der understøtter både implantationshypotese af Sampson og den coelomiske metaplasia-hypotese i endometrioseudviklingen.

Betydning:

• den patofysiologiske mekanisme for endometriose er blevet forsøgt at blive forklaret af flere teorier, herunder coelomic metaplasia-hypotesen.

Hvad sker der her?

• denne undersøgelse var baseret på en søgning ved hjælp af Medline med nøgleordene ‘Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser’ eller ‘MRK’ i kombination med ‘livmoder’, ‘endometrium’ ‘endometriose’, ‘adenomyose’, ‘metaplasi’.
• 21 manuskripter blev identificeret, der vurderede sameksistensen af MRKH og endometriose.
• diagnosen af MRKH blev opnået ved magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og/eller ultralyd.
• endometriose, især ovarie endometriose og adenomyose blev også diagnosticeret i denne population.
• den patofysiologiske mekanisme til udvikling af endometriose blev evalueret i tilfælde, hvor en biopsi kan udføres.
• den histologiske analyse af livmoderen, eutopisk og ektopisk endometrium blev evalueret.

nøgleresultater:

• i alt 21 manuskripter, hvoraf 19 var sagsrapporter, der opfyldte kriterierne for søgningen, blev inkluderet i denne undersøgelse.
• MR blev accepteret som diagnostisk modalitet af alle livmoderanomalier, herunder MRKH.
• MRKH syndrom er karakteriseret ved medfødt aplasi af vagina, livmoderhalsen og livmoderen. Dens forekomst anslås at være 1 / 4000-5000 kvindelige nyfødte med en normal karyotype og ovariefunktion.
• Livmoderrester blev påvist med MR for at være kompatible med laparoskopi ved 77, 3% i MRKH-tilfælde.
• MR viste sig ikke at være tilstrækkelig til påvisning af livmoderrester. Ultralyd viste sig at have endnu lavere følsomhed til dette formål.
• Endometrium blev påvist ved histologisk analyse af biopsier fra livmoderrester hos ca.40,5%.
• endometriose blev påvist hos MRKH-patienter uden tilstedeværelse af livmoder/endometrium, og metaplasi blev foreslået som den underliggende årsag til udviklingen af endometriose hos disse kvinder. Hypotesen om, hvordan metaplasi udvikler sig, er imidlertid ikke blevet forklaret af nogen forfatter.

Lay Summary

endometriose er defineret som lokalisering af endometrisk kirtelvæv og stromalvæv uden for livmoderhulen, og dets forekomst er cirka 10% i den generelle kvindelige befolkning. Selvom den patofysiologiske mekanisme ikke er klart forstået, er implantationsteorien af Sampson den mest accepterede hypotese.

ifølge Sampson-teorien Udvikler endometriotiske læsioner sig fra endometriecellerne, der spredes ind i peritonealhulen gennem æggeleder under menstruation. Imidlertid forekommer retrograd menstruation hos de fleste kvinder, men forekomsten af endometriose er ikke så høj. Dette kan tyde på, at der er andre mekanismer i udviklingen af endometriose.

endometriosen i MRKH kunne forklares med coelomisk metaplasi, der er defineret som, at “endometriose opstår fra coelomisk epitel”. MRKH er et syndrom, der er kendetegnet ved medfødt aplasi i vagina, livmoderhalsen og livmoderen. Dens forekomst anslås at være 1 ud af 4000-5000 kvindelige nyfødte. Disse kvinder har en normal karyotype og normal ovariefunktion. Yderligere nyre – og skeletabnormiteter kan ledsage denne sygdom.

Konrad et al, en gruppe forskere fra Tyskland, offentliggjorde en undersøgelse med titlen “endometriose i MRKH-tilfælde som et bevis for den coelomiske metaplasihypotese?”i tidsskriftet hedder “reproduktion”.

disse forfattere forsøgte at identificere udviklingsmekanismen for endometriose i MRKH-tilfælde. De gennemgik 21 manuskripter efter en søgning ved hjælp af Medline med flere nøgleord såsom ‘Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser’ eller ‘MRK’ i kombination med ‘livmoder’, ‘endometrium’ ‘endometriose’, ‘adenomyose’, ‘metaplasi’ i kombination med ‘MRKH’, ‘endometriose’ og ‘adenomyose’ og ‘ovariemetaplasi’.

forfatterne fandt ud af, at den bedste ikke-invasive diagnostiske modalitet for MRKH er Mr. Imidlertid kunne livmoderrester gå glip af i op til 15% af tilfældene ved MR-teknik. Den histologiske analyse af uterine og/eller endometriale rester er obligatorisk for den endelige diagnose. Endometriose blev påvist hos MRKH-patienter uden tilstedeværelse af livmoder/endometrium, og metaplasi blev foreslået som den underliggende årsag til udviklingen af endometriose hos disse kvinder. Imidlertid er hypotesen om, hvordan metaplasi udvikler sig, ikke blevet foreslået af nogen forfatter.

“MRKH-patienter udvikler kun endometriose, hvis der er en livmoder/endometrium, der understreger og ikke modsiger implantationshypotesen fra Sampson.”de tilføjede.