differentiel diagnose: kold, flu eller COVID-19?

efterhånden som dagene bliver kortere, og temperaturen falder, øges hyppigheden af sæsonbetonede virusinfektioner — som f.eks. Forkølelse og flu deler nogle symptomer og, hvis det håndteres effektivt, er ofte selvbegrænsende og forsvinder inden for et par uger hos mennesker uden allerede eksisterende forhold. Nogle af deres symptomer ligner dog dem, der ses ved COVID-19-infektioner, hvilket vil udgøre en udfordring for sundhedspersonale.

denne vinter vil et stigende antal patienter sandsynligvis præsentere i apotek og primærpleje med symptomer på en virusinfektion og være med rette bekymret over, hvad de næste skridt — med hensyn til styring af deres symptomer — skal være. Derfor er det nødvendigt, at apotekere og apoteksteams kan genkende, berolige og henvise patienter på passende vis.

denne artikel giver et overblik over de vigtigste forskelle mellem symptomerne på forkølelse, flu og COVID-19 for bedre at udstyre apoteksteams til at bruge deres professionelle vurdering, når det kommer til at rådgive patienter om behandling og/eller henvisning.

COVID-19

symptomer

den nye coronavirus SARS-CoV-2, almindeligvis benævnt COVID-19, forårsager typisk milde øvre luftvejsinfektioner

.

de vigtigste symptomer omfatter:

• en høj temperatur-huden føles varm at røre ved brystet eller ryggen;
• en ny, kontinuerlig hoste-hoste meget i mere end en time eller tre eller flere hostepisoder på 24 timer (hvis en patient normalt har hoste, kan det være værre end normalt);
• et tab eller ændring i lugtesans eller smag
  .

de fleste mennesker med coronavirus vil have mindst et af disse symptomer, med sværhedsgraden fra mild til svær
.

indsamling af information og rådgivning

når man taler med en patient, der har et af disse symptomer, enten under en fjernkonsultation eller ansigt til ansigt, er der behov for at finde ud af mere information og give passende råd — for eksempel ved at spørge:

• kan du beskrive dine symptomer?

de mest almindelige præsentationer af COVID-19 inkluderer en tør hoste (selvom sputumproduktion ikke er ualmindelig), feber (op til 50% af patienterne har ikke feber ved præsentationen) eller et tab eller ændring til lugtesans eller smag,
.

• har du oplevet et tab eller ændring i din lugtesans eller smag?

selvom dette symptom kan forekomme i kulde og flu (f.eks. som et resultat af overbelastning, som er til stede i omkring 5% af COVID-tilfælde), er en ændring i lugt eller smag et almindeligt symptom på COVID-19. Hvis dette er tilfældet, skal patienten rådes til at få en test og selvisolere sammen med deres husholdnings-og støtteboble,,
.

• hvor pludselig begyndte dine symptomer?

inkubationsperioden for COVID-19 er op til 14 dage, og symptomerne spænder fra mild til svær
. Kolde symptomer vises gradvist, mens flu symptomer kommer meget hurtigt,
.

• har du været i kontakt med nogen, der enten har testet positivt for eller har klinisk mistanke om COVID-19?
• er nogen i din nærmeste familie, eller dem, du bor sammen med, utilpas, eller har nogen testet positivt for COVID-19 eller haft symptomer på COVID-19 i de sidste 14 dage?

hvis patienten har været i kontakt med en person med mistanke om COVID-19, eller som har testet positivt, bør farmaceuter og apoteksteams råde dem til at isolere sig hjemme i 14 dage fra datoen for deres sidste kontakt med denne person, selvom de ikke viser symptomer
. Da inkubationsperioden for COVID-19 er op til 14 dage, er det meget vigtigt, at patienten følger dette, selvom de har det godt,
. Patienter bør informeres om, at deres husstand ikke behøver at isolere sig selv med dem, hvis de ikke har symptomer på COVID-19, men de skal være ekstra forsigtige med at følge vejledningen om social afstand, håndvask og åndedrætshygiejne
.

men hvis patienten udvikler symptomer under selvisolering, skal de blive hjemme i mindst ti dage fra deres symptomer startede og arrangere en test via regeringens hjemmeside,
.

rådgive patienter om, at test kan udføres inden for de første fem dage efter symptomdebut. På dag et til fire kan patienter blive testet på et sted eller derhjemme; på dag fem skal patienter dog gå til et teststed
.

hvis patienten ikke udvikler symptomer på COVID-19, bør de ikke sørge for at gennemgå test
.

• venter du på en COVID-19-test eller resultaterne?

hvis patienter afventer deres resultat, er der en chance for, at de kunne have fået COVID-19. De bør rådes til at isolere sig selv, indtil de modtager deres resultater eller i mindst 10 dage fra symptomdebut (som ovenfor). Hvis patienten præsenterer efter dag fem efter symptomdebut, skal de informeres om, at det er for sent at få en test, og at de skal selvisolere sammen med deres husstand og supportboble
.

anvendelse af klinisk og professionel vurdering

i betragtning af svarene på disse spørgsmål og symptomsammenligningstabellen skal farmaceuter og deres teams bruge deres professionelle vurdering til at afgøre, om patientens symptomer er tegn på COVID-19,,,,
. Hvis patienten har præsenteret sig direkte for apoteket, og der er mistanke om COVID-19-infektion, skal farmaceuter og apoteksteams følge NHS-standardoperationsproceduren
.

hvis symptomerne ikke er tegn på COVID-19, kan kold-og flu-resume og nyttige ressourcer fra farmaceutisk tidsskrift
bruges til at hjælpe med differentiel diagnose.

tabel. Sammenligning af COVID-19, flu og forkølelsessymptomer

symptomer	COVID-19 (symptomer spænder fra mild til svær)	Flu (hurtig symptomdebut)	kold (gradvis symptomdebut)
ømhed og smerter	sommetider	almindelig	almindelig
hoste *	almindelig	almindelig	sjælden
	nogle gange hos børn	nogle gange, især hos børn	Nej
træthed	sommetider	almindelig	sommetider
feber eller kulderystelser *	almindelig	almindelig	sjælden
hovedpine	sommetider	almindelig	sjælden
tab af smag eller lugt*	pludselig	sjælden	sommetider
kvalme eller opkastning	sjælden	sommetider	Nej
løbende eller tilstoppet næse	sjælden	sommetider	almindelig
åndenød	sommetider	Nej	Nej
nysen	Nej	Nej	almindelig
ondt i halsen	sommetider	sommetider	almindelig
*en ny kontinuerlig hoste, en høj temperatur og et tab eller ændring i lugtesans eller smag er de vigtigste symptomer på COVID-19. kilder: NHS,, , Verdenssundhedsorganisationen , Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse

forkølelse

symptomer

en forkølelse er forårsaget af en mild virusinfektion i næse, hals, bihuler og øvre luftveje
.

børn under seks år har størst risiko for forkølelse, men sunde voksne kan også forvente at have to eller tre forkølelser årligt
.

symptomer vises normalt gradvist og inkluderer:

• en ondt i halsen;
• en blokeret eller løbende næse;
• nysen;
• en hoste;
• en hævet temperatur,
  .

generelt kan patienter føle sig utilpas, men er i stand til at fortsætte de daglige aktiviteter som normalt.

mere alvorlige symptomer, herunder hovedpine og ømme muskler, kan også forekomme, selvom disse generelt er forbundet mere med flu. Symptomerne forsvinder normalt inden for en til to uger,
.

indsamling af information og rådgivning

når man taler med en patient, der har nogen af disse symptomer, enten under en fjernkonsultation eller ansigt til ansigt, er der behov for at finde ud af mere information og give passende råd — for eksempel ved at spørge:

• hvor pludselig begyndte symptomerne?
• kan du lugte og smage som normalt?
• hvilke ledelsesstrategier (hvis nogen) har du prøvet indtil videre? Hjalp nogen?

i betragtning af svarene på disse spørgsmål og symptomsammenligningstabellen bør apotekere og deres hold bruge deres faglige vurdering til at afgøre, om symptomatisk lindring og egenomsorg er nok, eller hvis der er røde flag, der beder om behovet for at henvise.

forsikre patienten om, at de symptomer, de oplever, sandsynligvis er forkølede, derfor behøver de ikke selvisolere eller få en COVID-19-test.

efter ‘kold-og flu-konsultationsvejen for samfundsapotek’ bør patienter også informeres om passende infektionskontrol og selvplejeforanstaltninger og meddelelsen om antimikrobiel forvaltning om, at virusinfektioner ikke behandles med antibiotika, sammen med en diskussion om egnetheden af farmakologiske muligheder, der kan hjælpe med at lindre deres symptomer.

influensa

symptomer

Influensasymptomer kommer typisk meget hurtigt (inden for få timer) og har tendens til at være mere udbredt end dem, der ses i forkølelse. Disse kan omfatte:

• en pludselig feber – en temperatur på 38C eller derover;
• en smertende krop;
• følelse af træt eller udmattet;
• en tør hoste;
• en ondt i halsen;
• en hovedpine;
• søvnbesvær;
• appetitløshed;
• diarre eller mavesmerter;
• kvalme og opkastning
  .

symptomerne er ens for børn, men de kan også opleve smerter i øret og virke mindre aktive. Patienter med flu vil sandsynligvis beskrive, at de føler sig udmattede og for utilpas til at udføre daglige aktiviteter som normalt
.

indsamling af information og rådgivning

når man taler med en patient, der har nogen af disse symptomer, enten under en fjernkonsultation eller ansigt til ansigt, er der behov for at finde ud af mere information og give passende råd — for eksempel ved at spørge:

• har du for nylig været i kontakt med mennesker med flu?
• er du blevet vaccineret mod feber?
• hvor pludselig begyndte dine symptomer?
• kan du lugte og smage som normalt?
• hvilke ledelsesstrategier (hvis nogen) har du prøvet indtil videre? Hjalp nogen?

i betragtning af svarene på disse spørgsmål og symptomsammenligningstabellen bør apotekere og apoteksteams bruge deres faglige vurdering til at afgøre, om symptomatisk lindring og selvplejeforanstaltninger er tilstrækkelige, eller om der er røde flag, der beder om behovet for at henvise. Da flu er meget smitsom og let spredes til andre mennesker, især inden for de første fem dage efter infektion, bør patienter rådes om infektionskontrol og selvplejeforanstaltninger som beskrevet i ‘kold-og flu-konsultationsvej for samfundsapotek’.

forsikre patienten om, at de symptomer, de oplever, sandsynligvis vil være relateret til influence, derfor behøver de ikke at få en COVID-19-test. Forklar, at en virusinfektion ikke må behandles med antibiotika; imidlertid ville en diskussion om egnetheden af farmakologiske muligheder, der kan hjælpe med at lindre deres symptomer, være berettiget.

som en forebyggende foranstaltning bør apotekere og apoteksteams også anbefale, at patienten modtager flu — vaccinen inden starten af næste års flu-sæson-forklarer, at det at indgå kontrakt i år ikke giver immunitet næste år.

Best practice

på grund af muligheden for, at symptomer på forkølelse og flu forveksles med COVID-19, er det vigtigere end nogensinde, at farmaceuter og apoteksteams føler sig trygge ved at rådgive patienter om håndtering af deres luftvejssygdomme. Da den potentielle belastning på NHS denne vinter kan være alvorlig, det er vigtigt at forstå, hvornår det er og ikke er passende at henvise en patient.

denne artikel og de nyttige ressourcer nedenfor har til formål at støtte bedste praksis på dette område, især til kold-og flu-konsultationer.