effekt af samtidig brug af bencat og andre lægemidler på risikoen for skade i en veteranpopulation

baggrund: bencat omfatter en klasse af lægemidler, der, når de anvendes som monoterapi, generelt anerkendes at udgøre en risiko for skade ved at øge sandsynligheden for fald, faldrelaterede skader, bivirkninger og bilulykker. Kan også anvendes samtidig med andre højrisiko medicin, der yderligere kan forværre risikoen for skade. Formålet med denne undersøgelse er at undersøge forekomsten af samtidig brug af andre lægemidler og derefter kvantificere den indirekte virkning af disse lægemiddelkombinationer på sandsynligheden for en skaderelateret sundhedsepisode.

metoder: En multivariat model blev specificeret, der omfattede ambulant receptdata og indlæggelsesdata/ambulant medicinsk brugsregistre for 13.745 patienter på et Veterans Administration hospital system over en 3-årig periode (1999-2001). Vi analyserede 1.33.872 ambulante recepter og >1,5 millioner ikke-kliniske recepter til undersøgelsespopulationen. Det blev brugt til at identificere kombinationer af lægemidler og andre lægemidler, der sandsynligvis vil resultere i ‘større’ interaktioner. Vi begrænsede derefter yderligere vores fokus til brugen af disse lægemiddelkombinationer inden for en 30-dages periode før en skaderelateret medicinsk begivenhed. Det justerede odds ratio på en variabel, der karakteriserer samtidig brug af et lægemiddel og et andet lægemiddel inden for denne periode, blev brugt til at kvantificere den relative risiko for skade. Det primære resultat var den estimerede risiko for en skaderelateret sundhedsepisode inden for en 30-dages periode, hvor man tog både et lægemiddel og et andet lægemiddel med en ‘større’ sværhedsgrad som defineret af Micromedeks. Risikoen for skade blev justeret for comorbiditeter, hospitalsudladninger, civilstand, alder, gennemsnitligt arterielt tryk og kropsmasseindeks samt dosis (konverteret til diasepinækvivalenter) og varighed af behandlingen med diasepin.

resultater: af de 1.110 unikke individer, der oplevede en skade, havde 790 (71,2%) patienter brugt et bendip i kombination med et andet lægemiddel. Desuden oplevede kun 4, 3% (320/7522) af de patienter, der tog bencipin, som ikke havde samtidig stofbrug, en skade. Forekomsten af denne samtidige anvendelse øgede oddsene for en skade >2 gange i modellen. Dosis og varighed af brug samt visse comorbiditeter var også forbundet med en øget risiko for skade, mens det at være gift reducerede risikoen.

konklusioner: dette er den første store undersøgelse, der kvantificerer virkningen af samtidig brug af Benodiasepiner og andre lægemidler på risikoen for skade hos en population af Veteranadministrationspatienter. Det demonstrerer nytten af at udvide fokus for upassende medicinforbrug til at omfatte analyser, der forbinder potentielt upassende stofbrug med sundhedsudnyttelse til skader.