en fængslet kolon Inguinal brok, der perforerede ind i pungen og udviste et Luftvæskeniveau
abstrakt
der er få rapporter om en tværgående tyktarm inguinal brok; desuden er en inguinal brok, der perforerer pungen, sjælden. Her rapporterer vi sagen om en 79-årig mand, der døde efter at have udviklet en fængslet kolon inguinal brok, der perforerede pungen og udviste et luftvæskeniveau. Patienten blev henvist til vores hospital i November 2011 med en klage over manglende evne til at bevæge sig. Fysisk undersøgelse afslørede en unormalt forstørret venstre skrotum og kolde ekstremiteter. Han rapporterede om en historie med gastrisk kræft, der blev behandlet kirurgisk for mere end 30 år siden. Hans antal hvide blodlegemer og C-reaktivt proteinniveau var forhøjet. Abdominal og inguinal computertomografi afslørede, at hans tværgående tyktarm var fængslet i venstre inguinal kanal. Fri luft-og luftvæskeniveau blev observeret omkring den tværgående tyktarm, hvilket tyder på en perforering. Patienten og hans familie nægtede enhver kirurgisk indgreb; derfor blev han behandlet med sultamicillin tosilat hydrat og cefotiam hydrochlorid. Han bukkede imidlertid under for panperitonitis 19 dage efter optagelse. Resultaterne fra denne sag indikerer, at den tværgående tyktarm kan perforere i en lyskebroksæk.
1. Introduktion
Inguinal brok er et almindeligt problem hos voksne, og obstruktion og kvælning er de mest alvorlige komplikationer . Der er to typer inguinal brok, direkte og indirekte, som er defineret af deres forhold til de ringere epigastriske kar. Direkte inguinal brok forekommer medialt til de underordnede epigastriske kar, når abdominale strukturer hernierer gennem et svagt punkt i fascia af den bageste væg i inguinalkanalen, som er dannet af transversalis fascia. Indirekte inguinal brok forekommer, når abdominale strukturer stikker ud gennem den dybe inguinalring, lateral til de underordnede epigastriske kar; dette kan være forårsaget af svigt i embryonal lukning af processus vaginalis .
hernier er mere almindelige hos mænd end hos kvinder. Mænd er otte gange mere tilbøjelige til at udvikle en brok og 20 gange mere tilbøjelige til at kræve brokreparation . Livstidsrisikoen for at udvikle inguinal og femoral brok er cirka 25% hos mænd og mindre end 5% hos kvinder. I en gennemgang var medianalderen ved præsentationen 60-79 år for kvinder og 50-69 år for mænd .
en inguinal brok perforerer sjældent ind i pungen. Her rapporterer vi et sjældent tilfælde af en inguinal fængslet brok, der perforerede pungen og udviste et luftvæskeniveau.
2. Case præsentation
en 79-årig mand blev henvist til vores hospital i November 2011 med en klage over manglende evne til at bevæge sig. Hans kropstemperatur var 37,7 liter C, blodtrykket var 103/58 mm Hg, perifert ilt hæmoglobinmætning var 95%, og respirationshastigheden var 25 vejrtrækninger/min. Fysisk undersøgelse afslørede en unormalt stor venstre skrotum og kolde ekstremiteter. Han rapporterede om en historie med gastrisk kræft, som han havde gennemgået operation for mere end 30 år siden. Hans antal hvide blodlegemer var 9600 / liter (92,0% polymorfonukleære neutrofiler), og hans C-reaktive proteinniveau var 34.5 mg / dL.
Abdominal og inguinal computertomografi (CT) afslørede en inguinal brok, der havde perforeret ind i venstre skrotum og udviste et luftvæskeniveau (Figur 1). Disse CT-fund var kompatible med dem til direkte brok.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
patienten havde ikke en kone eller børn, og han og hans yngre søster nægtede kirurgisk indgreb, fordi han ikke ønskede at leve længere, selvom han ikke havde andre sundhedsmæssige problemer. Han blev behandlet med sultamicillin tosilat hydrat og cefotiam hydrochlorid. Imidlertid afslørede abdominal CT udført den 5.dag progression til panperitonitis, og han bukkede under for denne tilstand 19 dage efter optagelse.
3. Diskussion
Inguinal og femoral brok udviser forskellige kliniske træk, der spænder fra en uskadelig bule i lyskeområdet ved rutinemæssig fysisk undersøgelse (med eller uden smerte) til livstruende tarmstrangulering. Fængslede eller strangulerede brok kan præsentere som en akut mekanisk tarmobstruktion uden åbenlyse symptomer eller tegn på lyskebrok, især hvis patienten er overvægtig. Abdominal CT er det mest kraftfulde diagnostiske hjælpemiddel. Nødkirurgisk reparation er indiceret til de patienter, der udvikler komplikationer, herunder tarmobstruktion og tarmperforation, relateret til inguinal eller femoral brok. Den samlede risiko for fængsling og kvælning er lav med en estimeret forekomst på 0,3% -3% om året .
der er et par rapporter om en tværgående tyktarmsstruktur i en lyskebrok . Et tilfælde af enteroscrotal fistel blev rapporteret hos en ghanesisk voksen . Derudover blev der også rapporteret om et tilfælde af en forsømt, stranguleret lyskebrok, der blev præsenteret som en scrotal fækal fistel hos en middelaldrende mand ; forfatterne hævdede, at dette var den første sådan sag, der blev rapporteret hos en voksen. Syv andre tilfælde dokumenteret i litteraturen var alle pædiatriske tilfælde . Der er rapporteret om tre tilfælde af fængslet appendiks, hvoraf den ene var af koldbrand i den stigende kolon og den proksimale del af den tværgående kolon med spidsen af appendiks inden i hernialsækken . Vi fandt dog ingen rapporter om tværgående kolonperforering i pungen.
desværre kunne vi ikke udføre livreddende operation for denne patient, fordi han og hans familie nægtede muligheden, selvom vi forklarede alle fordele og risici. Det ville være interessant at kende resultatet med den foreslåede kirurgiske tilgang. Den foreliggende sag viser, at en fængslet inguinal brok i tyktarmen kan perforere ind i pungen og udvise et luftvæskeniveau.
4. Konklusioner
resultaterne fra denne sag indikerer, at den tværgående tyktarm kan perforere i en inguinal broksæk.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikt.
anerkendelser
forfatterne takker Dr. Daisuke Uchida og Dr. Sensuke Ota for det uvurderlige forslag.
