en Game Changer: Otitis Media og Conjunctivitis

Hvad er forskellen mellem et barn med en 103-liter f-temperatur, der har otitis media og et barn med en 103-liter f-temperatur og meningitis? Hvordan går du ind i et rum og siger, “Denne er okay, denne er okay, denne er super syg?”

jeg bruger mnemonic “TICKLES.”Jeg var meget bekymret over at savne et septisk barn i mine tidlige dage som PA. Denne huskeregel er fejlfri; det giver dig det rigtige sæt øjne til at spørge, ” Er mit barn virkelig syg eller ej?”

• Tone: Har de en svag tone eller en stærk tone? Skubber de dig væk? Jeg vil have et barn, der kæmper med min øreeksamen. Du skal dokumentere dette i dit diagram og kommunikere det til din doc.
• irritabilitet: et sygt barn bør ikke lide dig, men de bør lide deres forælder. Jeg og C går sammen.
• Consolable: jeg dokumenterer, om et barn er irriteret af den provokerende eksaminator og trøstet af deres forælder.
• K er for Cry: dette er justeret med deres tone. Er råbet højt og kraftigt, eller er det skævt? Et skævt råb vedrører, især når skrigets tonehøjde ikke ændres under en punktering.
• arbejde: er de besværlige i deres vejrtrækning? Når du tager dig af et sygt barn, skal du tage deres skjorte af, så du kan se på deres brystvæg. Kan du forestille dig en etårig med tilbagetrækninger? Hvis du ikke ved, hvordan det ser ud, skal du YouTube det, så du aldrig går glip af det. Åndedrætsfrekvens er virkelig vigtig, især hos syge børn.
• miljø: stimuleres de passende af miljøet? Dette er aldersrelateret. For en baby kan det være en skræmmende refleks eller moro refleks. Du skal vide, hvordan du stimulerer ældre børn til at sikre, at de engagerer dig korrekt. Jeg plejede at gå ind i rummet med et SvampeBob-klistermærke på panden og sige, “jeg ville bringe dig et SvampeBob-klistermærke, men jeg kan ikke finde det. Sygeplejerske, ved du, hvor SpongeBob-klistermærket er?”Barnet er ligesom,” det er på dit hoved!”Og jeg siger,” Det er ikke på mit hoved, Jeg er voksen. Der er ingen mærkat.”Jo mere de prøver at overbevise mig om, at klistermærket er på mit hoved, jo mere ved jeg, at de har det godt.
• amning: Få en god historie om deres fodring. Barnet med otitis medier vil skære ned på mad, men de vil stadig drikke omkring halvdelen af det, der er normalt. Børn med en dårlig infektion vil ikke indtage noget. Du skal kommunikere dette på dine diagrammer og til dine deltagende dokumenter.

Otitis Media

jeg vil gennemgå det grundlæggende her, fordi jeg ved at gennemgå dette alene fandt praksisændrende oplysninger.

diagnosticering af Otitis Media

pneumatisk insufflation blev undervist i lægeassistent og sygeplejerskeudøver skole som stor diagnostisk test, men Sanfords anbefaler det ikke. I stedet skal vi diagnosticere baseret på udbulning, udflod og rødme.

• udbulning: der vil være udbulning af trommehinden i moderate til svære tilfælde. Hvis det er mildt svulmende, men barnet har andre symptomer, kan vi stadig diagnosticere det.
• udledning: enhver form for udledning fra øret betyder otitis media.
• rødme: Hvis trommehinden virkelig er erytematøs, er det en diagnose.

behandling af Otitis Media

du bør også kategorisere det, mildt, moderat eller alvorligt, fordi antibiotiske anbefalinger ændres afhængigt af sværhedsgraden. Svær otitis media betyder moderat til svær øresmerter, der foregår 48 timer eller en temperatur, der er større end 102 kg F. den pædiatriske litteratur siger, at du skal starte antibiotika i dette tilfælde.

det anbefales også, at du behandler otitis media hos børn under to år. Det er ikke tid til at være passiv. Dette er en praksis-skiftende stykke information for mig. JAMP siger, at en 18 måneder gammel med otitis media absolut skal behandles med antibiotika. Men hvis de er ældre end to, er observation rimelig.

dette er kunsten at medicin. Alle kan skrive et script til amoksillin, men det gør dig ikke til en god kliniker. En god kliniker vil tale forældrene ud af amoksillin og få dem til at føle sig godt om det. Denne vej har vist gunstige resultater, når der er øresmerter, men ingen feber.

hvis de ikke har haft antibiotika, et tilfælde af konjunktivitis eller en historie med akut tilbagevendende otitis media, anbefales Amoksicillin eller Augmentin. Hvad er de tre største bakterier i øret? Strep-pneumoniae, H-flu og M-cat. Strep-pneumoniae er en gram-positiv, og de to andre er gram-negative. Amoksillin er smuk i denne situation.

Augmentin er som en stærkere amoksicillin. Hvornår skal vi bruge Augmentin (Amoksicillin clavulansyre)? Hos børn, der tog et andet antibiotikum i de sidste 30 dage eller ikke reagerede på amoksillin. Husk, det kan tage 72 timer, før et antibiotikum virkelig fungerer. Hvis du er på 48 timer, har vi virkelig ikke givet det nok tid. I tilfælde, hvor du har konjunktivitis og otitis media på samme tid, foretrækkes Augmentin. Det samme gælder i tilfælde af tilbagevendende akut otitis media.

Amoksillin er stadig det foretrukne antibiotikum for voksne med akut otitis media, hvis de ikke har haft antibiotika i den sidste måned. Hvis de har haft antibiotika inden for en måned, kan du bruge Augmentin eller fluorokinolon. Doseringen af Levakin er et fem-dages kursus. Alle andre muligheder er et 10-dages kursus.

konjunktivitis

Hvad har konjunktivitis at gøre med otitis media? Jeg vil gerne dele dette med dig, fordi det ændrede min praksis. Der er nu en tilstand kaldet conjunctivitis otitis syndrom. Der er kommunikation, omend indirekte, mellem øjet og øret mellem eustachian tube og lacrimal kirtler. De kombineres på bagsiden af halsen, så du kan få en samtidig infektion på grund af H-flu i øjet og øret.

hvis du har nogen med konjunktivitis, skal du se på øret, selvom de ikke har smerter, især pædiatriske patienter. Når du har konjunktivitis og en udbulende tympanisk membran på samme side, skal du behandle med Augmentin. Dette er standarden for pleje nu, fordi 25% af patienterne med konjunktivitis har samtidig otitis media, selv i fravær af øresmerter.

øjet

jeg tror, at mange af os er svage med øjnene. Jeg vil give dig to værktøjer, så du ikke bliver brændt af et øje. Du skal gøre disse to ting:

visuel skarphed er for øjet, hvad et EKG er for hjertet. Hvad betyder det? Når du bliver så god til brystsmerter, behøver du ikke at gøre EKG ‘ er længere, du kan tage sig af øjenklager uden synsskarphed. Hvad siger jeg? Du kan ikke gøre det. At håndtere en øjenklager uden synsskarphed er som at tage sig af mavesmerter uden vitale tegn. Det er uforsvarligt.

hver eneste øjenklager får synsstyrke, uanset om det er konjunktivitis, hornhinde slid, jeg er ligeglad. Det behøver ikke at være Snellen-diagrammet; det skal bare være synsskarphed. Det er ligegyldigt hvordan. Patienten siger: “jeg har ikke mine briller. Jeg kan ikke læse noget.”Det er okay. Du spørger, ” Kan du fortælle mig, hvor mange fingre jeg holder op?”Det er stadig synsstyrke.

limbus er det klare område, omkring en millimeter, lige omkring iris i øjet. Hvis limbus er klar, fortæller det mig, at der er et overfladisk problem i gang. Det skal undersøges og dokumenteres.