En hyldest til opfinderen af arteriovenøs fistel til hæmodialyse: James E Cimino Singh D, Harita C-Indisk J Vasc Endovasc Surg

Historisk vignet

årgang: 2019 / bind: 6 / Udgave: 2 / side : 127-128

en hyldest til opfinderen af arteriovenøs fistel til hæmodialyse: James E Cimino
Devender Singh, C Harita
afdeling for vaskulær og endovaskulær kirurgi, Yashoda Hospital, Hyderabad, Telangana, Indien

korrespondance adresse:
Dr. Devender Singh
Institut for vaskulær og endovaskulær kirurgi, Yashoda Hospital, Hyderabad, Telangana
Indien

kilde til Support: ingen, interessekonflikt: Ingen

Tjek

DOI: 10.4103 / ijves.ijves_20_19

sådan citeres denne artikel:
Singh D, Harita C. En hyldest til opfinderen af arteriovenøs fistel til hæmodialyse: James E Cimino. Indisk J Vasc Endovasc Surg 2019;6:127-8

sådan citeres denne URL:
Singh D, Harita C. En hyldest til opfinderen af arteriovenøs fistel til hæmodialyse: James E Cimino. Indisk J Vasc Endovasc Surg 2019; 6: 127-8. Tilgængelig fra: https://www.indjvascsurg.org/text.asp?2019/6/2/127/259649

vaskulær adgang er livslinjen for en hæmodialysepatient. Udviklingen af vaskulær adgang er blevet langt siden Scribner shunts dage. I øjeblikket er arteriovenøs fistel (AVF) og AV-graft blevet anerkendt som den permanente adgang for en dialysepatient. Udviklingen af AVF-teknikken var imidlertid det rene hårde arbejde og dedikation af Mr. James E Cimino og hans team, som stadig fortsat er den bedste modalitet af vaskulær adgang til hæmodialyse i hele verden i den nuværende æra. For sit bidrag i form af AVF til hæmodialyse i slutstadiet nyresygdom blev han tildelt den prestigefyldte 2009 Belding H. Scribner-pris inden for nefrologi. Vi dedikerer denne historiske vignetkolonne til denne store opfinder, Mr. James E Cimino, der har haft en enorm indflydelse i udøvelsen af vaskulær kirurgs broderskab .

Figur 1: James E Cimino Klik her for at se

Cimino blev født som Giacomo Cimino i 1928. Efter at have afsluttet et ophold i intern medicin i Buffalo og afsluttet en periode som chef for medicinske tjenester på Orlando Air Force Base Hospital, han ønskede at flytte tilbage til Bronce, hvor han blev opvokset. Dr. Cimino satte sig ikke for at blive en hæmodialysepioner; faktisk planlagde han en karriere inden for lungefysiologi. Som 32-årig var han gift og havde tre små børn, og hans far var lige død. Derfor, da hospitalet tilbød ham et job med at oprette en dialyseenhed, han blev fristet.
selvom hospitalet planlagde at bruge dialysemaskinen til behandling af patienter med akut nyresvigt og forgiftning, accepterede Dr. Cimino kun at tage jobbet under forudsætning af, at han fik lov til at etablere et kronisk dialyseprogram. Cimino og en kollega, Ruben Aboody, en teknolog, begyndte at dialysere patienter ved sengen og derefter i et opdelt område i korridoren på den medicinske enhed på tredje sal ved hjælp af en Kolff-dobbeltspole kunstig nyre. Dr. Cimino og Hr. Aboody dialyserede deres første patient med kronisk nyresvigt i December 1960 og fik vaskulær adgang til mandens kredsløbssystem ved gentagne gange at indsætte kanyler i hans blodkar. Desværre overlevede patienten kun et par dage.

i løbet af denne tid udtænkte Dr. Belding Scribner fra Seattle et Teflonkateter, der forbandt en perifer arterie til en vene ved hjælp af en bro. Selvom det var en forbedring i forhold til andre eksterne kanyleanordninger, var den eksterne shunt eller “Scribner Shunt” tilbøjelig til infektion, koagulation og forskydning, der førte til potentielt dødeligt blodtab. Dr. Cimino og hans team kæmpede dagligt med disse hyppige eksterne shunt-komplikationer med deres dialysepatienter. De eksterne shunts var også vanskelige for patienterne at tolerere psykologisk. De, der mistede en, følte, at deres “livslinjer” var blevet afskåret og ofte blev alvorligt deprimerede. Desuden krævede en mislykket av-shunt, at patienter skulle genoptages og gennemgå en smertefuld, dyr recannulationsprocedure.
mens han overvejede en mulig løsning på disse problemer, huskede Dr. Cimino sine dage som phlebotomist ved Bellevue Hospital blood bank under medicinsk skole. “De hurtige blodstrømme, vi fik fra en nål, der var forbundet med en Vacutainer –en vakuumflaske –havde efterladt et indtryk på mig, og jeg tænkte: ‘hvorfor tager vi ikke disse veteraner, der har store, svulmende årer og sætter nåle i disse årer?'”
i 1961 sluttede Dr. Brescia sig til Dr. Cimino og Mr. Aboody som 3. år bosiddende . De forsøgte denne vene-til-vene-dialysemetode hos flere patienter. Mens holdet havde en vis beskeden succes med denne metode, kunne de 250-300 cc/min blodstrømme, der var nødvendige for optimal dialyse, kun opretholdes, når patienterne enten var overhydreret eller i kongestiv hjertesvigt. Teknikken blev rapporteret i Ny England Journal of Medicine i 1962. Dr. Cimino begyndte at spekulere på, om vene-til-vene-teknikken kunne reddes, hvis han og hans kolleger kunne drage fordel af den hurtige blodgennemstrømning og ledsagende venøs distention, der opstod i nærvær af en kirurgisk oprettet AVF.

figur 2: opfinderne: Kenneth C Apell, James E Cimino, Michael Brescia Klik her for at se

han vidste, at nogle af de tidligste kirurgiske fistler var blevet oprettet i 1930 ‘ erne på Mayo Clinic. Læger forsøgte at fremme sikkerhedscirkulation hos børn med polio, hvis ben var lammet og ikke voksede. Læger troede, at hvis de kunne få tilstrækkelig blodgennemstrømning til lemmerne, før epifyserne lukkede, kunne de måske få børnenes ben til at vokse. Han huskede også, at koreakrigsveteraner med traumatiske AVF ‘er ikke kun tolererede store AVF’ er uden tilsyneladende hjertekomplikationer, men også var “lette hits”, når de trak blod. Desuden tolererede patienter gentagne nålepunkteringer uden koagulation eller sklerosering.

Når Dr. Cimino diskuterede ideen om at skabe AVF ‘ er til hæmodialyse med sine kolleger, de var forsigtigt entusiastiske. Cimino-holdets første AVF-dialyseforsøg mislykkedes. Senere indså de, at det var mislykket af samme grund, at den oprindelige vene-til-vene-teknik var mislykket. De fjernede for meget væske en dag før proceduren, der førte til lavt blodtryk, som var utilstrækkeligt til at holde blodet strømmer gennem den nyoprettede fistel.
efter en periode med forsøg og fejl fandt Dr. Cimino og hans team ud af, hvordan man opretholder tilstrækkelig blodgennemstrømning ved hjælp af omhyggeligt placerede turneringer. De fandt også, at på trods af deres frygt forblev patienternes hjertefunktioner enten stabile eller forbedrede efter oprettelsen af en fistel. Snart blev de fleste Scribner shunts erstattet med Cimino-Brescia fistler.
i April 1966 havde Dr. Cimino tilstrækkelig erfaring med AVF-nåleteknikken til at præsentere resultatet af sit arbejde med 14 patienter på den amerikanske Kongres for det amerikanske samfund for kunstige indre organer. Til hans overraskelse reagerede publikum oprindeligt med fuldstændig ligegyldighed, men senere begyndte langsomt accept over hele kloden. AVF-opdagelsen revolutionerede hæmodialysefeltet og blev bredt accepteret, især i Europa, efter Dr. Ciminos gæsteforelæsningstur i europæiske lande i 1968. I dag bruger op til 90% af dialysepatienterne i nogle europæiske lande AVF som den primære adgang, i modsætning til <60% i USA. Talrige undersøgelser har vist, at AVF har en lavere forekomst af infektion, mindre koagulering og trombose, færre indlæggelser og betydeligt mindre omkostninger.
i de sidste mange år har Centers for Medicare og Medicaid Services opfordret dialysecentre over hele USA til at vedtage Cimino fistel som den valgte procedure for patienter med nyresygdom i slutstadiet. “Fistel først” kampagner fremmes over hele verden som den første behandlingslinje for en vaskulær adgang.
James Cimino døde stille hjemme den 11. februar 2010. Dr. Cimino er bedst kendt for sin opfattelse af AVF, som oprindeligt blev offentliggjort i N Engl J Med i 1966 sammen med medforfattere Dr. Michael Brescia, Dr. Kenneth Appel og Dr. Baruch Hurt. I dag er AVF bredt accepteret over hele verden, da den valgte vaskulære adgangsprocedure og størstedelen af vaskulære kirurgers arbejde er resultatet af denne opfindelse. Dette er virkelig en stor milepæl i opfindelsens historie til styring af nyresygdomme i slutstadiet.
finansiel støtte og sponsorering
nul.
interessekonflikter
der er ingen interessekonflikter.

	Ronco C, Blagg CR. James E. Cimino, M. D.: Modtager af 2008 international society for hæmodialyse Belding Scribner banebrydende pris. Hæmodial Int 2008; 12 Suppl 1: S66-7.
	Maggiore K. halvtredsårsdagen for den arteriovenøse shunt for kronisk hæmodialyse. G Ital Nefrol 2010; 27: 557-8.
	Rigolosi RS. En hyldest til en dialysepioner: James E. Cimino, MD. Hæmodial Int 2010; 14: 154-5.

tal

,