en praktisk vejledning til ernæring for mennesker, der lever med HIV

symptomer og bivirkninger er almindelige med HIV. De kan skyldes HIV-infektion i sig selv, co-infektion eller opportunistisk infektion eller HAART. Det er vigtigt at diskutere med din læge eventuelle symptomer, du oplever, da de kan indikere et underliggende problem, der kræver medicinsk behandling. Ligeledes, sørg for at diskutere med din sundhedspleje team eventuelle bivirkninger, du oplever-især dem fra anti-HIV-medicin-fordi håndtering af bivirkninger er en vigtig del af opholder sig på din terapi. Der er mange måder at hjælpe dig på. Dette afsnit af vejledningen indeholder koststrategier til styring af de mest almindelige symptomer eller bivirkninger.

CATIE udgiver også en praktisk vejledning til HIV-bivirkninger. Find det online eller ring 1-800-263-1638 for at tale med en behandlingsinformationspædagog.

forstoppelse

forstoppelse opstår, når resterne af fordøjelsen bevæger sig for langsomt gennem tarmkanalen. For meget vand bliver reabsorberet i tyktarmen, hvilket gør afføringen svært at passere. Mennesker på metadon og dem, der er i bedring fra nogle gademedicin, rapporterer ofte forstoppelsesproblemer. Den vigtigste koststrategi for at imødegå forstoppelse er at fremskynde bevægelsen gennem tarmkanalen ved at øge fiber, væsker og motion.

finde ud af fiber

der er to slags fibre, og hver slags virker forskelligt i tarmen. Uopløselige fibre findes i fødevarer som hvedeklid, grovfoder i fuldkorn og skind og frø af frugt og grøntsager. Denne type fiber opløses ikke i vand og får mad og affald til at bevæge sig hurtigere gennem tarmene. Derfor er det den bedste slags til behandling af forstoppelse. Opløselige fibre vil derimod absorbere vand og svulme op. Det findes i fødevarer som havregryn og nogle frugter. Opløselige fibre er gode til behandling af diarre og højt kolesteroltal eller blodsukker. Det vil ikke fremskynde bevægelsen gennem tarmen, men det hjælper forstoppelse ved at øge hovedparten af afføringen.

holder dine tarme i bevægelse

• Forøg fiberindtaget med hvedeklid, korn med højt fiberindhold, psyllium, fuldkorn, bælgfrugter (bønner og ærter), frugt og grøntsager. Tørrede frugter (f.eks svesker, dadler, figner, rosiner) og klid korn som alle klid Fibre og 100% klid er særligt effektive.
• sørg for, at dit væskeindtag er mindst 8 til 10 kopper om dagen (se “glem ikke væskerne”).
• Forøg aktivitetsniveauet. Gåture er særlig god, især efter et måltid.
• Tag dig tid på toilettet, og prøv at gå på samme tid hver dag.
• hvis du tager calciumtilskud, skal du modvirke deres forstoppende virkning med magnesium.
• undgå at bruge afføringsmidler mere end en gang imellem. Hvis du bruger dem ofte, kan tarmen blive afhængig af dem.

diarre

diarre kan forekomme fra HIV-infektion i nogle immunceller i tarmen, en opportunistisk infektion eller bivirkningen af medicin. Det kan resultere i dårlig absorption af kulhydrater, fedtstoffer, proteiner og mikronæringsstoffer, især hvis det vedvarer i lang tid. Diarre opstår, når stoffer passerer gennem tarmene for hurtigt. Der er ikke tid nok til at absorbere alle næringsstoffer, vand og elektrolytter. Slutresultatet er flydende afføring og utilstrækkelig absorption. De vigtigste koststrategier for at imødegå diarre er at reducere indtagelsen af stoffer, der irriterer tarmene og for at bremse passagen gennem tarmkanalen.

beroligende tarmen

• Begræns dit forbrug af fedtfattige fødevarer, søde drikkevarer, alkohol, koffein, tobak og stimulanter.
• Begræns dit indtag af uopløselige fibre eller grovfoder, såsom hvedeklid, bær, frø og skind af mange frugter og grøntsager.
• Tilføj mere opløselige fibre til dine måltider. Gode kilder er havregryn, ris, fløde af hvede, æbleauce og kartoffelmos. Lav risgrød ved at tilberede 1 kop hvid ris i 6 kopper vand eller bouillon i 1 time eller længere. Spis ris og stivelsesholdige bouillon.
• spis mad med højt indhold af kalium, såsom bananer og kartofler, og salt mad såsom dåse supper.
• nogle mennesker drager fordel af 500 mg calcium to gange dagligt.
• et dagligt glutamintilskud på 10 til 30 gram kan være gavnligt.
• undgå magnesiumtilskud og høje doser af vitamin C.
• Find ud af, om komplementære eller alternative lægemidler, du tager, bidrager til diarre.
• genopfyld væsker ved at drikke rigeligt med væsker såsom fortyndet juice eller sportsdrikke (f.eks. Eller prøv denne opskrift på en hjemmelavet hydratiseringsdrink: Bland 1 kop appelsinjuice med 3 kopper vand og liter teskefuld salt.
• prøv en laktosefri diæt ved at undgå mælk, ost, yoghurt og is. Efter 2 til 4 uger, langsomt tilføje tilbage yoghurt med levende kultur, derefter hård ost, derefter Lactaid mærke mælk. Laktoseintolerans kan udvikle sig med langvarig diarre.
• probiotika som acidophilus og bifidobacter kan hjælpe med at genopbygge de gode bakterier i tarmen. Disse findes som kosttilskud og i yoghurt med levende kultur.

tilbage til toppen

Gas og oppustethed

tarmgas er et normalt biprodukt af fordøjelse og absorption. Når det forekommer i normale mængder, kan det forårsage ubehag, men er normalt ret håndterbart. De vigtigste diætstrategier til behandling af gas er 1) undgå mad og drikkevarer, der skaber mere gas, og 2) Spis på en måde, der regulerer sammentrækninger i tarmen. Mens gas og oppustethed er almindelige bivirkninger af nogle anti-HIV-lægemidler, kan de også være resultatet af et andet gastrointestinalt problem. Hvis du oplever disse symptomer, skal du fortælle det til din læge, da de kan kræve undersøgelse.

faldende mave rumbles

• Spis regelmæssigt for at hjælpe tarmen med at blive mere reguleret i dens sammentrækninger.
• hvis forstoppelse eller diarre er et problem, se disse afsnit for mere information.
• spis langsomt og tyg mad godt for at hjælpe med fordøjelsen og for at undgå at sluge luft.
• tyg mindre tyggegummi og drik færre kulsyreholdige drikkevarer, især øl, da disse tilføjer luft ind i maven.
• nogle meget sunde fødevarer som bælgfrugter (tørrede ærter og bønner), løg, hvidløg, broccoli og kål producerer meget gas. I stedet for at slippe dem fra din kost, prøv et produkt som Beano, når du spiser disse fødevarer. Fennikelfrø (som te, i din madlavning eller bare tygget alene) vil også reducere gas og hjælpe fordøjelsesbesvær.
• prøv at identificere de fødevarer, der øger problemet. Når gasangreb, tænk på hvad du spiste ved det foregående måltid. Kig efter mønstre. Se derefter, om det hjælper med at reducere eller undgå den mistænkte mad.
• Laktaid, der tages sammen med mejeriprodukter, kan hjælpe.
• prøv acidophilus kosttilskud eller kommercielle over-the-counter produkter, der indeholder simethicon (f.eks.

mangel på appetit

ikke at spise nok på grund af manglende appetit er ofte drivkraften bag vægttab og spild i HIV-sygdom. Manglende appetit kan opstå på grund af sygdom, træthed, depression, bivirkninger eller afhængighed. Det er et meget almindeligt problem og kan være svært at overvinde. Håndtering af vedvarende mangel på appetit kan være deprimerende og en kilde til angst og stress. I nogle tilfælde er det på trods af den bedste indsats ikke muligt at overvinde manglen på appetit, og ernæringsstatus fortsætter med at falde.

spise når ikke sulten

• Spis ofte; små mængder tilføjes i løbet af dagen.
• overvej måltid udskiftning drikkevarer som Boost, ressource eller sikre. Disse produkter kan være dækket af din narkotikaforsikringsplan. Tal med din sundhedsperson eller forsikring for at finde ud af mere.
• spis på en tidsplan. For at minde dig selv om at spise, brug eksterne signaler såsom et vækkeur, et yndlings-TV-program, måltiderne for en partner eller andre familiemedlemmer, pausetider på arbejde eller skole, eller den tid, du fodrer hunden eller katten.
• Bemærk, Når du har din bedste tid på dagen og spiser de mest nærende fødevarer på det tidspunkt.
• frisk luft eller let aktivitet kan stimulere appetitten, så prøv at komme udenfor.
• gør hver bid tæller ved at understrege sunde, næringsrige fødevarer.
• gør det mere behageligt at spise (f.eks. del et måltid med venner eller familie).
• Udnyt tilbud om hjælp og måltidsprogrammer.

øget appetit

appetitstimulerende midler kan være effektive til at forbedre fødeindtaget og fremme vægtøgning. Nogle gange kan et kort kursus af appetitstimulerende midler hjælpe med at genoprette normal appetit. Diskuter denne mulighed med din læge, hvis du tror, du har brug for mere hjælp med et appetitproblem.

megestrolacetat (Megace) er et appetitstimulerende middel, der har været brugt i mange år til at forbedre appetitten hos mennesker med HIV. Undersøgelser af Megace i HIV-sygdom har fundet ud af, at folk går i vægt, selvom det meste af den opnåede vægt er fedt, ikke magert væv. På trods af dette øges fødeindtaget, og folk føler sig stærkere og mere i stand til at være aktive, hvilket i sidste ende vil genoprette magert kropsmasse. Megace er et lægemiddel, der efterligner det kvindelige kønshormon progestin. Det bør ikke bruges i lang tid, da det kan påvirke niveauerne af andre hormoner, især testosteron.

Marinol, et derivat af THC (den aktive forbindelse i marihuana), mindsker kvalme og øger undertiden appetitten, men har ikke vist sig at være så effektiv til at fremme vægtøgning hos mennesker med HIV. Bivirkningerne er søvnighed og nedsat evne til at tænke klart, hvilket nogle mennesker finder uacceptable. Tager det om natten kan mindske disse bivirkninger og gøre det mere tåleligt.

Marijuana er effektiv til behandling af kvalme og øget appetit. I Canada er det muligt at få tilladelse fra den føderale regering til at besidde og dyrke marihuana for sin terapeutiske værdi. Rygning eller spise marihuana før måltider og snacks øger fødeindtaget, men fødevarevalgene er måske ikke altid de sundeste. Planlægning fremad kan sikre, at de appetitstimulerende virkninger bruges til den bedste ernæringsmæssige fordel. For mere information om medicinsk marihuana, Læs “Cultivating Compassion” i sommeren 2007-udgaven af CATIE ‘ s the Positive Side, tilgængelig på www.positiveside.ca.

tilbage til toppen

kvalme og opkastning

kvalme kan forekomme fra maveforstyrrelser, opportunistisk infektion og oftest som en bivirkning af mange lægemidler. Opkastning, men ikke så almindelig, er mere alvorlig, fordi det kan resultere i tab af næringsstoffer og dehydrering. Den vigtigste strategi for at imødegå kvalme er at spise mad, der er let at tolerere og at spise ofte nok til at få tilstrækkelig ernæring.

kvalme er en betingelse, som det kan være bedst at følge din kulturs vaner og behandlinger. For eksempel foretrækker folk, der spiser en typisk nordamerikansk diæt, ofte intetsigende fødevarer. Folk, der spiser en sydasiatisk diæt, henvender sig ofte til søde, salte, sure eller bitre fødevarer for at afvikle en urolig mave.

holde mad nede

• Spis små mængder ofte, mindst hver 2.til 3. time. Lavt blodsukker, som opstår, når du ikke får nok næringsstoffer, kan gøre kvalme værre.
• kolde eller stuetemperatur fødevarer kan være lettere at tolerere.
• hvis du kaster op, skal du huske at drikke mindst 8 kopper væske hver dag.
• bær løst tøj, når du spiser.
• prøv at undgå madlavning lugt.
• læg dig ikke ned i mindst 20 minutter efter at have spist.
• ingefær kan være nyttigt. Drik nogle flade ingefær ale. Rør det for at fjerne boblerne. For at lave din egen hjemmelavede ingefærøl skal du simre frisk ingefær i varmt vand. Tilsæt sukker, ahornsirup eller honning efter smag. Cool og tilsæt vand eller klub sodavand til at tjene.

problemer i munden eller halsen

personer med HIV kan opleve problemer i munden eller halsen på grund af bivirkninger af medicin, beskadigede eller syge tænder og tandkød eller opportunistiske infektioner som thrush, chancres eller herpes. Anti-HIV-lægemidler forårsager undertiden unormal smag eller tør mund. Den mest almindelige årsag til synkeproblemer er esophageal candidiasis (thrush i halsen). Den overordnede strategi for at løse smertefulde tygge og synke er at justere teksturer og smag for mere beroligende fødevarer og drikkevarer.

håndtering af smertefulde tygge

• hvis det gør ondt, skal du ikke spise det.
• spis ikke citrusfrugter og tomatprodukter, fordi surheden i dem kan irritere mundsår.
• Vælg bløde, fugtige, intetsigende, ikke-irriterende fødevarer, såsom havregryn, pasta, avocado, supper, gryderetter, mosede yams eller kartofler, bananer, vaniljesaus, buddinger og fisk. Fugt fødevarer med sovs og saucer.
• prøv at bruge et strå til at drikke væsker.
• prøv at undgå rygning og alkohol, da de irriterer betændte væv i munden.
• Thrush (Candida) trives på sukker, så begræns slik eller skyll munden godt efter søde fødevarer og drikkevarer.

håndtering af tør mund og ændret smag

• Vælg fugtige fødevarer eller fugt mad med sovs, saucer, vand eller bouillon.
• Børst tænder efter måltider med en blød tandbørste.
• drik masser af væsker, især mens du spiser.
• undgå kommercielle mundskyllevand, da de kan irritere munden.
• prøv en mundskylning ved hjælp af liter teskefuld bagepulver til 1 kop koldt vand. Drej det i munden og spyt det derefter ud. Må ikke sluges.
• brug læbepomade.
• for ændret smag skal du justere smag af fødevarer for at forbedre behagelige smag.
• prøv at maskere ubehagelige smag med marinader, saucer, salt og krydderier.
• chokolade og vanilje er gode smag og lugt stimulanser.
• sukker masker salt smag og salt masker sød smag.
• brug plastikredskaber til at mindske en metallisk smag og brug sukkerfri tyggegummi og slik til at dække en bitter smag.

håndtering af synkeproblemer

• Vælg blødere fødevarer med færre bidder. Bløde, mosede fødevarer og tykke væsker som milkshakes og måltidserstatningsdrikke er normalt lettere at tolerere. Det kan være nødvendigt at purere mad i en blender, hvis indtagelse er meget smertefuldt.
• hvis der er en følelse af kvælning, mens du spiser eller drikker, kan du være i fare for at aspirere mad i lungerne. Sørg for at diskutere dette med det samme med dit sundhedsteam.

tilbage til toppen

vægttab og spild

alvorligt vægttab kaldes spildsyndrom. Mens spild har flere definitioner, kan følgende kriterier bruges til at diagnosticere spild:

• tab af 10% af kropsvægten i 6 måneder eller mindre eller
• 7.5% tab i 3 måneder eller mindre eller
• 5% tab i 1 måned eller
• BMI falder til Under 20 eller
• tab af 5% af kroppens cellemasse

uønsket vægttab forbliver en alvorlig risiko for mennesker med HIV, fordi selv små tab af kropscellemasse som diskuteret i ernæring, vægt og HIV kan være farligt. Den primære strategi til behandling af vægttab og spild er at øge fødeindtaget til det niveau, der er nødvendigt for at fremme vægtøgning. Dette opnås med en diæt med højt kalorieindhold og et dagligt multivitamin-mineraltilskud.

stigende kalorier og protein

• Spis ofte, mindst 5 til 6 gange om dagen.
• Spis højt kalorieindhold og højt proteinindhold fødevarer som mejeriprodukter, nødder, jordnøddesmør og tørrede frugter. For eksempel har en kop nødder omkring 400 kalorier.
• drik væsker med kalorier, såsom mælk, chokolademælk, sojamælk, juice, hjemmelavede milkshakes, berigede maltede drikkevarer (f.eks.
• prøv et kalorie supplement som Polycose pulver.
• spis fedt som du kan. Fedt er højt i kalorier, men kan være svært at fordøje og kan hæve blodkolesterolniveauet.
• befæste fødevarer og væsker med skummetmælkspulver. En kop pulver har 250 kalorier og 24 gram protein.

ernæringsstøtte

nogle gange, uanset hvor hårdt en person med HIV prøver, er det umuligt at gå i vægt. For folk, der ikke kan spise nok, som fortsætter med at tabe sig eller som forbliver alvorligt undervægtige, er ernæringsstøtte en mulighed. Ernæringsstøtte kan leveres gennem et fodringsrør i maven eller via en intravenøs linje direkte ind i blodbanen. Fodringsrør bruges, når fordøjelsessystemet fungerer, men personen er underernæret og kan ikke spise nok.

til kortvarig brug placeres et nasogastrisk rør gennem næsen og ind i maven. Dette bruges oftest under en hospitalsindlæggelse. På længere sigt, især til fodring af hjemmerør, placeres et gastrostomirør eller PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi) kirurgisk gennem mavevæggen. Særlige formel dryppes ind i maven og kan give total ernæring eller være et supplement til regelmæssig fødeindtagelse.

de fleste mennesker er tilbageholdende med at have et fodringsrør, fordi det ses som invasivt og psykologisk er et symbol på alvorlig sygdom. Undersøgelser har imidlertid vist, at mennesker med HIV, der accepterer denne type fodring, får vægt og kropscellemasse, har forbedret funktionsevne og bedre livskvalitet. Denne type ernæringsstøtte kan redde dit liv, hvis du virkelig har brug for det.