En størrelse passer ikke til alle

kontaktlinseproduktionsprocessen er blevet mere sofistikeret og effektiv, siden bløde kontaktlinser først blev introduceret i 1970 ‘ erne. Optometrister er nu i stand til at levere linser af høj kvalitet til en rimelig pris til den generelle befolkning.

for at gøre fremstillingen af præfabrikerede linser mere omkostningseffektiv designer virksomheder kontaktlinser, så de passer til patienter, der falder i midten af klokkekurven for form og størrelse. For at oprette denne klokkekurve vurderer producenterne størrelsen og krumningen af mange forskellige øjne og vælger basiskurven og diameteren, der fungerer for så mange af dem som muligt.

selvom denne strategi er god for de fleste patienter med gennemsnitlige øjne, er den ikke ideel til patienter, der er outliers. Heldigvis kan praktiserende læger forbedre pasform og vision for disse patienter betydeligt ved at henvende sig til linsetilpasning. Denne patient mislykkedes for eksempel i traditionelle bløde kontaktlinser, men fandt succes med lidt ekstra pleje.

Fig. 1. Hornhindetopografi, der viser stor vandret synlig irisdiameter OU.

sag
en sund 13-årig kvinde blev henvist af sin øjenlæge til en kontaktlinseevaluering. Hendes motivation for at bære kontaktlinser var at slippe af med hendes briller, før hun startede en ny skole om efteråret.

hendes øjenhistorie var signifikant for nystagmus og mild amblyopi. Hendes medicinske historie var positiv for allergisk rhinitis, som hun tog Alyrtec (Johnson & Johnson) efter behov.

vigtigst af alt havde hun en historie med kontaktlinseintolerance, og flere læger i de sidste to år havde endnu ikke fundet en vellykket kontaktlinsepasning. Hver linse, hun prøvede, ville springe ud. Hendes tidligere læge gennemgik flere forsøg, før hun satte sig på silikone hydrogel månedlige engangslinser, som hun stadig ikke kunne tolerere længe. Hun følte, at linserne gjorde øjnene tørre.

Fig. 2. En 14.5 mm diameter Biofinity toric linse, der næsten ikke dækker hornhindeoverfladen.

patientens præsenterende synsstyrke var 20/25 OD, 20/30-OS. Hendes præsentation Brille recept var -1.50 + 0.75h089 OD og -2.25 sph OS. Manifest brydning var -1,75 + 0,50h085 20/25+OD og -3,75 + 0,50h080 20/25 OS. Simuleret keratometri pr. topografi målt 41,01/ OD og 41,15 / OS (Figur 1). Vandret synlig irisdiameter (HVID) blev noteret som 12,9 mm OD og 13,3 mm OS.

en spaltelampeundersøgelse afslørede klare vipper og hornhinde OU og 1+ papiller i palpebral conjunctiva OU. Det forreste kammer var dybt og stille OU. Iris og linse var normale OU. Intraokulært tryk var 14mm HG OD og 13mm HG OS ved Goldmann applanation. Et ufortyndet billede af det bageste segment var inden for normale grænser.

Kontaktlinsetilpasning
den gennemsnitlige hvide i den almindelige befolkning er 11,8 mm.1 på grund af den store diameter på hendes HVID prøvede vi Biofinity toric (Coopervision) linser i stedet for sfæriske linser. De nye linseparametre var 8,7 f. kr/-1.00-0. 75H175 / 14.5 diameter OD og 8.7 BC/-2.50-0. 75h170 / 14,5 diameter OS. Linsens diameter dækkede næppe hendes hornhinde, og linsekanten sad under lågmargenen (figur 2). Et hårdt blink ville skubbe linsen ud af hendes øje. Der var lav bevægelse af linsen, som syntes at være for stejl på den flade hornhinde. Vi indså, at hendes store, flade hornhinder faldt uden for den” en-størrelse-passer-mest ” klokkekurve, der blev brugt af præfabrikerede kontaktlinser. Fra denne evaluering, det var tydeligt, at hun havde brug for en brugerdefineret linse.

Fig. 3. En brugerdefineret torisk linse blev lavet til patienten ved hjælp af SpecialEyes Kontaktlinseberegner.

vi designede en linse empirisk ved hjælp af arc length soft lens calculator på SpecialEyes hjemmeside (figur 3). Under hensyntagen til HVID, basiskurve og recept bestilte vi en torisk SpecialEyes-linse med følgende parametre: 8,6 f. kr/-1.25-0. 50H175 / 15.7 diameter OD og 8.5 BC/-3.25-0. 50H170 / 15,9 diameter OS.

hun havde også okulære allergier, som vi foreskrev Pataday (olopatadinhydrochlorid) for.

dispensering
patienten præsenterede for sin linsedispensering to uger senere uden nye klager. Med sine nye bløde linser på plads var hendes synsstyrke 20/20 OD og 20/25 OS. Linsen gemt pænt under det øverste låg og var godt centreret med tilstrækkelig bevægelse (figur 4). Vi instruerede patienten om at bruge brintoverilte rengøringsopløsning til rengøring om natten for at tackle hendes allergier og sendte hende hjem.

to uger senere vendte patienten tilbage uden klager. Hun var begejstret for hendes vision og komfort og havde ingen problemer med linse udstødning.

Fig. 4. Patientens nye linse er godt centreret med tilstrækkelig hornhindedækning.

størrelse betyder
bløde kontaktlinser passer traditionelt uden at tage hensyn til hornhindediameter. I de fleste tilfælde er kontaktlinser fit baseret på patientens brydning og keratometri læsning. Når hvid og sagittal dybde er indregnet, praktiserende læger kan forbedre patientens komfort og vision ved at formulere en linse med bedre stabilitet.

ved tilpasning af linser er det vigtigt at følge de enkelte producenters tilpasningsretningslinjer. Linsematerialer har stor indflydelse på linsens monteringsegenskaber.2

specialdesignede bløde kontaktlinser hjælper med at producere loyale patienter, fordi de fleste patienter, der har brug for disse linser, har givet op på kontaktlinser. Bare at lytte til patienterne og indsamle mere information kan hjælpe praktikere med at finjustere visuelle behov og tilpasse den passende oplevelse. Med specialdesignede kontaktlinser er udøvere i stand til at forfine linsekræfter i mindre trin, foreskrive cylinderakser i den nøjagtige grad, justere multifokale områdestørrelser og specificere den nøjagtige basiskurve og diameter på linsen for at opnå den bedste vision og komfort.3

1. Caroline P, Andr Kurt M. effekten af hornhindediameter på blød linsefitting, en del 1. Kontaktlinse Spektrum. 2002;17(4)56.
2. Davis R, Eiden B, Sonsino J. tilpasning af vision med brugerdefinerede bløde linser. Kontaktlinse Spektrum. 2014;29:28-33.
3. Davis R, Becherer D. Teknikker til forbedret blød linsefitting. Kontaktlinse Spektrum. August 2005.