en undersøgelse af kronisk refraktær tibia osteomyelitis behandlet med kirurgi og adjuvans hyperbar ilt af Vishal Mago, Mohd Rashim, Altaf Mir Mohd og Mohit Dhingra
introduktion
kronisk tibial osteomyelitis er et vanskeligt problem at udrydde og reagerer ofte ikke på kirurgisk behandling. Ortopædkirurger har svært ved at behandle disse infektioner, der ligger som en nidus i død knogle. Der er altid risiko for gentagelse efter behandling.
forskellige typer alternative terapier er blevet forsøgt. Hyperbar ilt har vist løfte om at forbedre heling af knogler og blødt væv. Hyperbar ilt (HBO2) leveres til patienter, der indånder 100% ilt i et hyperbar kammer, der er under tryk til større end atmosfærisk tryk (1 atmosfære absolut, ata). I overensstemmelse med Dalton og Henrys love øges mængden af ilt opløst i plasma, når fraktionen af inhaleret ilt (FiO2) og trykket stiger. Denne terapi øger partialtrykket af ilt (pO2) i plasma og også kritisk i den osteomyelitiske knogle.
formålet med denne undersøgelse var at rapportere vores erfaring med HBO2-terapi til behandling af pyogen tibial osteomyelitis i en prospektiv sagsserie og gennemgå denne modalitet.
metoder
denne undersøgelse blev udført i den hyperbariske enhed ved Institut for forbrænding og plastikkirurgi, AIIMS, Rishikesh i samarbejde med Institut for ortopædi. Studiegruppen var patienter med kronisk tibial osteomyelitis. En komplet medicinsk historie, laboratoriedata, kultur, antibiotikabehandling og operativ behandlingsdata blev registreret hos alle inkluderede patienter. Billedstudier omfattede røntgenbilleder, kulturer og edb-tomogrammer. Kronisk refraktær osteomyelitis blev defineret som knogleinfektioner, der varede længere end seks måneder.
alle patienter, der deltog i denne undersøgelse, havde følgende tre inklusionskriterier:
- infektion i mindst seks måneder
- havde modtaget kirurgiske procedurer for at udrydde infektionen
- behandling med parenterale antibiotika
eksklusionskriterier var:
- tilstedeværelse af ubehandlet pneumothoraks
- radiologisk indikeret bullae eller bleb
- graviditet
- svær emfysem og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
- ukontrollerede anfaldsforstyrrelser
- kardiovaskulær ustabilitet
hbo2-terapi blev administreret i et multiplace hyperbar kammer en gang dagligt i fem dage om ugen i området fra to til tolv uger. Behandlingstrykket var mellem 2-2.4 ATA og hver session bestod af tre 25 minutters iltperioder med fem minutters intervaller med åndedrætsluft for at reducere risikoen for ilttoksicitet. Hbo2-sessionerne blev udført af uddannet sundhedspersonale under tilsyn af hyperbar medicin specialist. Behandlingens succes blev defineret som patienter, der havde god sårheling uden udledning og ingen gentagelse af infektion i opfølgningsperioden efter HBO-terapi.
resultater
fire patienter med kronisk osteomyelitis, der blev behandlet med kirurgisk debridering og imprægnering af antibiotikaperler, blev underkastet adjuverende hyperbar terapi i 10 cyklusser på 2ata i 90 minutter fem dage om ugen. Alle patienter reagerede godt på hyperbariske sessioner.
der blev ikke set nogen gentagelse af infektion eller sinusdannelse. Ingen komplikationer af proceduren blev registreret. To patienter fik gastrocnemius muskelklapper efter debridering og underkop med antibiotisk perleplacering. En patient blev underkastet underkop med konservering af den bageste hjernebark i den øverste tredjedel af højre tibial defekt. Defekt blev dækket med superiorly baseret fasciocutan flap efter implantation af antibiotiske imprægnerede perler. Fjernelse af K-ledningen med antibiotikaperlerne blev udført fire uger senere. Postoperative røntgenstråler viste ingen gentagelse af infektion. Alle klapper helede utilsigtet efter hyperbar iltbehandling.
Diskussion
rekonstruktion af blødt væv eller osteokutan overførsel er nødvendig, når der er blødt væv eller knogledefekter. Imidlertid opnås ikke altid optimale kirurgiske resultater, og dette er en af de almindelige årsager til ildfast infektion. Tilbagefaldshastigheden ved kronisk ildfast osteomyelitis er relativt høj.
HBO-terapi fremmer iltning af væv og fremskynder heling af knogler og blødt væv i iskæmisk væv.
otteogtredive patienter med kronisk ikke-hæmatogen osteomyelitis blev behandlet ved lokal sårdebridering, langvarig parenteral administration af antibiotika og i gennemsnit 48 daglige behandlinger med hyperbar ilt. Af disse 38 patienter forblev 34 fri for kliniske tegn på osteomyelitis i gennemsnit 34 måneder (interval, 24-59 måneder) efter dette behandlingsregime .
risikoen for kronisk osteomyelitis øges hos patienter med kroniske sygdomme såsom diabetes mellitus, perifer vaskulær sygdom og kronisk nyreinsufficiens forårsaget af dårlig sårheling og øget modtagelighed for infektion .
rapporterede behandlingsregimer for forskellige serier varierer typisk fra mellem 10-40 sessioner i alt .
patienter skal rådgives om de langsigtede fordele ved denne terapi, og flere sessioner kan være nødvendige for at få det ønskede resultat . Denne undersøgelse viste, at 82,6% af patienterne behandlet med hyperbar terapi responderede på kronisk refraktær osteomyelitis (n=23).
Chen viste i sin undersøgelse, at debridement og parenteral antibiotikabehandling kombineret med HBO-terapi ved 2,5 atmosfærer ATA i 120 minutter og fem dage om ugen regime var gavnligt hos alle 14 patienter. Der var ingen komplikationer af terapi .
virkningsmekanismerne er forøget leukocytoksidativ drab, osteogenese, angiogenese og synergistisk antibiotisk aktivitet. Komplikationer af behandling er sjældne, og de eneste absolutte kontraindikationer er pneumothoraks og tidligere bleomycin behandling.
denne undersøgelse kaster lys over de kliniske fordele ved hyperbar medicinbehandling ved kronisk osteomyelitis. Hyperbar terapi er nyttig for patienter med primær behandlingsresistens, hjælper med at reducere lange hospitalsophold, gentagne operationer og morbiditeter. Bevidsthed om disse oplysninger vil bidrage til at reducere omkostningerne ved pyogene knogleinfektioner til patienter og sundhedssystemet.
1. Morrey BF, Dunn JM, Heimbach RD, Davis J. hyperbar ilt og kronisk osteomyelitis. Clin Orthop Relateret Res 1979; 144: 121-7.
2. Davis JC, Heckman JD, DeLee JC, Buckold FJ. Kronisk ikke-hæmatogen osteomyelitis behandlet med adjuvans hyperbar ilt. J Knogle Fælles Surg Am 1986; 68 (8):1210-17.
3. Esterhai JL, Pisarello J, Brighton CT, et al. Supplerende hyperbar iltbehandling til behandling af kronisk ildfast osteomyelitis. J Traume 1987; 27: 76-8.
4. Onen MR, Yuvruk E, Karagose G, Naderi S. effektivitet af hyperbar iltbehandling i iatrogen spinalinfektion. Rygsøjle 2015; 40:1743-8.
5. Larsson A, Engstrr larm M, Uusij Larrvi J, et al. Hyperbar iltbehandling af postoperative neurokirurgiske infektioner. Neurokirurgi 2008; 62:652-71.
6. Ahmed R, Severson MA, Traynelis VC. Rolle hyperbar iltbehandling i behandlingen af bakteriel spinal osteomyelitis. J Neurosurg Rygsøjlen 2009; 10: 16-20.
7. Skeik N, Porten BR, Isaacson E, et al. Hyperbarisk iltbehandlingsresultat for forskellige indikationer fra et enkelt center. Ann Vasc Surg 2015; 29 (2): 206-14.
8. Chen CE, Shin ST, Fu TH, et al. Hyperbar iltbehandling til behandling af kronisk ildfast osteomyelitis: en foreløbig rapport. Chuang Gung Med J 2003; 26 (2): 114-21.
