Erythema Multiforme:

22-årig mand med et vedvarende rødt øje i to uger

Julie Ames, Parley D. Fillmore, MD, PhD og Thomas A. Oetting, MS, MD

20.August 2007

hovedklager: vedvarende rødt venstre øje (os) i to uger

historie med nuværende sygdom:patienten er en ellers sund 22-årig afroamerikansk mand, der præsenterede en to ugers historie med rødt venstre øje. Han beskriver okulær udledning, mattering af øjenvipper og et hævet øvre øjenlåg. Han blev set på Student Health og ordineret ciprofloksacin dråber hver fjerde time for mistanke om infektiøs conjunctivitis. Da rødmen og andre symptomer ikke løste, blev han henvist til Oftalmologiafdelingen ved Universitetet i Iova for yderligere evaluering og pleje.

tidligere okulær historie: Unremarkable for enhver tidligere okulær kirurgi eller traume. Ingen brug af kontaktlinser.

Medicinsk Historie: Ved gennemgang af symptomer beskriver patienten tidligere episoder af tilbagevendende erythema multiforme, der overvejende påvirker hans akrale overflader og mundslimhinde, som blev behandlet med valacyclovir. Han benægter enhver historie med seksuelt overførte infektioner.

medicin: Valacyclovir 1000 mg dagligt og ciprofloksacin øjendråber, hver fjerde time, OS.

familiehistorie: ikke-bidragende

Social historie: patienten er en universitetsstuderende, der går ind i sit seniorår. Han er for nylig flyttet til Danmark.

okulær undersøgelse:

• neurologisk status: 3, ikke-fokal
• synsskarphed, uden korrektion: højre øje (OD) – 20/20; OS-20/40 (forbedring til 20/20 med pinhole)
• motilitet: fuld, begge øjne (OU)
• intraokulært tryk: OD-10 mmHg; OS-9 mmHg
• elever: lige reaktiv i hvert øje uden relativ afferent pupilledefekt (RAPD)
• ekstern og forreste SEGMENTUNDERSØGELSE: mildt låg ødem og ptose, os, men ingen præaurikulær lymfadenopati
• spaltelampeundersøgelse:
  • OD-normal undersøgelse
  • OS-mild konjunktival og episcleral injektion (se figur 1a, 1b og 1C), mild meibomisk kirteldysfunktion, minimal slimudslip og et par tarsal papiller. Der var ingen celle eller flare synlig i det forreste kammer, og hornhinden var klar
• udvidet fundusundersøgelse (DFE): Normal makula, kar og periferi, OU

Figur 1

1A: spaltelampe visning, OS. Bemærk konjunktival og episcleral injektion såvel som den inflammerede plica semilunaris	1B: Konjunktival injektion, OS. Papiller var til stede på tarsal conjunctiva.
	1C: Konjunktivalinjektion noteret ved nedgravning

kursus: patienten blev anbragt på topisk prednisolonacetet 1% hver 6.time. På en uge Opfølgning udnævnelse, han havde opløsning af hans præsentere symptomer og den aktuelle steroid blev tilspidset. Genkendt og behandlet tidligt udviklede læsionerne sig aldrig til de klassiske mållæsioner.

Diskussion: Erythema multiforme (EM) er en akut, ofte tilbagevendende, inflammatorisk sygdom, der er kendetegnet ved den pludselige begyndelse af hævede erythematøse Makuler, der hurtigt udvikler sig til papler og derefter udvikler sig til de klassiske mållæsioner. Disse læsioner forsvinder normalt spontant i løbet af en til fire uger. De dorsale og akrale overflader på hænder og fødder og ekstensorfladerne på ekstremiteterne er ofte involveret. Cirka 70% af patienterne med EM har slimhindeangivelser, der ofte påvirker læberne, bukkal slimhinde eller tunge og kan involvere kønsorganerne eller bindehinden. (Habif, et al. 2004).

EM er mest udbredt i løbet af det tredje og fjerde årtier af livet og har en lille mandlig forkærlighed. (Ogundele et al. 2006) faktorer, der er involveret i etiologien af EM, inkluderer forudgående øvre luftvejsinfektion, Mycoplasma-infektion, herpes-virusinfektion og medicin, herunder antibiotika, anti-anfald, anti-gigt og antiinflammatoriske lægemidler. Tilbagevendende EM er mere almindeligt forbundet med lægemiddelreaktioner og herpes virusinfektion. Imidlertid er den udfældende årsag ofte ikke kendt. (Magt, et al. 1995; Yi-Sheng Chang, et al. 2007)

okulære manifestationer forekommer hos cirka 20% af patienterne med EM og er normalt milde. Okulære fund inkluderer konjunktival injektion, kemose, øjenlågødem, erytem, blepharitis og en vandig til purulent udflod. Mere alvorlige okulære manifestationer af EM kan omfatte konjunktival membran eller pseudomembrandannelse.

okulære manifestationer bør udelukkes hos enhver patient, der præsenterer med EM. Alvorlig og langvarig okulær betændelse kan føre til okulære følgevirkninger, hvoraf de mest almindelige er tørre øjne. En inflammatorisk reaktion, der involverer den okulære overflade, kan resultere i ødelæggelse af konjunktival bægerceller, hvilket fører til et fald i mucinproduktionen og en unormalt kort tårefilmbrudstid. (Thomas et al. 1992)

behandling: Ledelse sigter mod at reducere okulær betændelse med topiske steroider og hydrere den okulære overflade med kunstige tårer og smøremidler. Aktuelle antibiotika kan også indikeres, hvis det okulære overfladeepitel er kompromitteret. Systemiske kortikosteroider har ingen effekt på forekomsten eller sværhedsgraden af okulære manifestationer.

diagnose: Erythema Multiforme

Differential Diagnoses for appearance of Conjunctivitis

• Blepharitis
• Episcleritis
• Allergic conjunctivitis
• Bacterial conjunctivitis
  • including chlamydial and gonococcal conjunctivitis
• Viral conjunctivitis (“pink eye”)