L. A. ‘s retningslinje circi (kritisk sygdomsrelateret kortikosteroidinsufficiens) L. A.
(L. A.’ s retningslinjer for diagnosticering og håndtering af kritisk sygdomsrelateret kortikosteroidinsufficiens (circi) hos kritisk syge patienter (del i) : Society of Critical Care Medicine (SCCM) og European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017)
gennemgå den grundlæggende Fysio først.
– det er velkendt, at cortisolhormon, der vil bidrage væsentligt til responsen, øger stress og hypotermi, hypoglykæmi
– sekretion af cortisol starter fra den del af hjernen hypothalamus, som vil producere CRH (corticotropin-frigivelse hormon) og AVP (arginin vasopressin), som vil træde i kraft med produktionen-sekretion af ACTH fra den forreste hypofyse
– efterfølgende vil ACTH oprettet være i blodbanen for at stimulere binyrerne i sektion område fasciculata til sekretion af kortisolhormon.
– tilstand under kritisk sygdom vil patienten have problemer i afsnit HPA (hypothalamus-hypofyse-binyre) akse gør med utilstrækkelig cellulær kortikosteroidaktivitet til at reagere på øger stress, hvilket kaldes arytmier, således at CIRCI
– hvilket vil være patofysio, der beskriver en sådan mekanisme er 3 spørgsmål inkluderer
a. dysregulering HPA-akse
b. ændret cortisolmetabolisme
c. vævsbestandighed mod kortikosteroid
tegn og symptomer på CIRCI :
– hypotension ildfast til væskeoplivning, nedsat følsomhed over for catecholamin, N&V, hypoglykæmi
diagnose af CIRCI
– cortisolniveau : ikke at bruge det frie plasma cortisol (gøre brug af total plasma cortisol),ikke at bruge appen spyt cortisolniveau
– ACTH-niveau : ACTH CIRCI anbefaler brug af ACTH – stimuleringstest med høj dosis (250-lutg)
– Corticotropin niveau : Anbefales ikke at bruge (værdier er ikke forbundet med stigninger kritisk syge)
brug af kortikosteroid under kroniske kritiske plejeforhold
+ Sepsis uden chok : anbefales ikke at bruge kortikosteroid
+ septisk chok : Vil have en rolle i brugen af kortikosteroid i sagen reagerede ikke på stoffet af vand og brugte vasopressor i niveauet af moderat til høj dosis vasopressor brug lang kursus + lav dosis (f. eks IV hydrocortison <400 mg / dag fuld dosis og tid > 3 dage )
+ ARDS :
– Anbefal brug af kortikosteroid til patienter tidlig moderat – svær ARDS (PaO2/FiO2 på < 200 ) og indtræden, der forekommer inden for de første 14 dage
– der er undersøgelser, der steroid vil reducere den inflammatoriske markør, varigheden af mekanisk ventilator og signifikant mere tilbøjelige til at reducere hospitalsdødeligheden
– tidlige ARDS (første 7 dage + PaO2/FiO2 på < 200 ) fremhævede methylprednisolon 1 mg/kg/dag
– sene Ards ( 6 Ards) anbefalet methylprednisolon 2 mg / kg / dag og derefter gradvist reducere dosis ned (princip : https://goo.gl/o4TaAj)
– hvorfor er methylprednisolon, fordi stoffet kan komme ind i lungen bedre og leve længere end
+ Trauma
– anbefales ikke til kortikosteroid hos patienter med større traumer med kronisk CIRCI
Reference
1. Retningslinjer for diagnose og håndtering af kritisk sygdomsrelateret kortikosteroidinsufficiens (CIRCI) hos kritisk syge patienter (del i): Society of Critical Care Medicine (SCCM) og European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017
2. Kritisk sygdomsrelateret kortikosteroidinsufficiens (CIRCI): en fortællende gennemgang fra en Multispecialty Task Force fra Society of Critical Care Medicine (SCCM) og European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)
