Forkølelsessår, varmt låg
spørgsmål: En 32-årig hvid mand med en historie med forkølelsessår præsenteret med kløende øvre øjenlåg og en klynge af små blærer eller vesikler. Hvad er differentialdiagnosen?
“differentielle diagnoser af en sådan præsentation omfatter allergisk dermatitis, helvedesild dermatitis, atopisk dermatitis, stafylokok blepharitis eller skoldkopper,” siger David Coulson, OD, fra Barnet Dulaney Perkins Eye Center i Føniks.
i denne patients tilfælde antyder den fortællende historie om forkølelsessår og udseende af kløende vesikler på øjenlåget en diagnose af herpes virus type 1 (HSV-1), undertiden kaldet oral herpes. Type 2, eller genital herpes, er en anden form for den samme virus.
Vær opmærksom på, at udtrykkene oral herpes og kønsherpes er generaliseringer, fordi begge virus kan forårsage kønsherpes—selvom HSV-1 gør det mindre almindeligt.
det ændrer sig dog. “HSV – 1 anslås nu at være ansvarlig for op til halvdelen af nye tilfælde af kønsherpes,” siger Dr. Coulson.1
Bemærk de hvide vesikler på det betændte øjenlåg. Dette sammen med et forkølelsessår på læben indikerer en diagnose af herpes virus type 1 (HSV-1).
HSV – 1 er meget almindelig. De fleste amerikanere vil blive udsat for denne virus i deres levetid. Anslået 50% til 60% af amerikanerne i 20 ‘erne og 30’ erne og 85% i alderen 60 år og ældre er i øjeblikket inficeret med HSV-1.2 (interessant seroprevalens af begge typer HSV ser ud til at være faldende i USA.3)
“vesiklerne repræsenterer aktiv viral udgydelse og er smitsom,” siger Dr. Coulson. “For dem, der er seronegative (endnu ikke inficeret), skal virussen komme ind gennem brudt hud eller slimhinder. Inficerede individer kan også være smitsomme, selv i mangel af synlige tegn eller symptomer. Så brug handsker, når du undersøger disse patienter.”
han tilføjer dog, “det er sjældent, at denne præsentation spredes i øjet, selvom den nøjagtige forekomst ikke er kendt.”
primær HSV-infektion forekommer ofte i barndommen og varer to til tre uger. Tilbagevendende infektioner, der påvirker mere end en tredjedel af verdens befolkning, varer cirka en uge.
spørgsmål: Hvordan behandler jeg patienten? Har jeg brug for en smitsom sygdom konsultere?
“en smitsom sygdomskonsultation behøver kun overvejes i komplicerede infektioner eller for immunkompromitterede patienter med alvorlige infektioner,” siger Dr. Coulson. Ellers kan du selv behandle eller overvåge disse patienter.
til dette formål siger han, “selvom de fleste infektioner er selvbegrænsende, kan antiviral behandling af HSV-infektioner forkorte symptomernes varighed og reducere forekomsten af tilbagevendende udbrud.”
• orale lægemidler omfatter acyclovir, famciclovir og valacyclovir.
• topiske dermatologiske salveformuleringer af acyclovir er tilgængelige i 1% og 5% koncentrationer, men de er mindre effektive end den orale form.
oftalmisk Acyclovir salve (salve, Glakosmit-Kline) er ikke tilgængelig i USA. Men vær sikker på at diskutere med patienten de betydelige omkostninger ved lægemidlet og den lave forekomst af keratoconjunctival involvering, siger Dr. Coulson.
“de fleste herpetic infektioner hos patienter, der præsenterer til kontoret, er tilbagevendende, og en infektion som denne forventes at løse inden for en uge,” siger han. “Hvis ikke, instruer patienten om at vende tilbage med det samme.”
1. Genital HSV-1 infektioner. Køn Transm Inficere. 2006 Jun;82 (3): 189-90.
2. Bradley H, Markus LE, Gibson T, MCILLAN GM. Seroprevalens af herpes virus type 1 og 2-USA, 1999-2010. J Inficere Dis. 2014 Februar 1; 209 (3): 325-33.
3. F, Sternberg MR, Kottiri BJ, et al. Udviklingen i herpes virus type 1 og type 2 seroprevalens i USA. JAMA. 2006 August 23; 296 (8):964-73.
