fraktur: Diagnose, Komplikationer og forebyggelse

fraktur er en medicinsk tilstand, der fører til brud i knoglens kontinuitet. En knoglebrud kan være resultatet på grund af høj kraftpåvirkning eller stress eller triviel skade som følge af visse medicinske tilstande, der svækker knoglerne, såsom osteoporose, knoglekræft eller osteogenesis imperfecta, hvor bruddet derefter kaldes korrekt en patologisk brud.

Klassificering:

Af Årsag:

• traumatisk brud – dette er en brud på grund af traume. F. eks. – brud forårsaget af et fald, trafikulykke, kamp og mange andre
• patologisk brud-en knoglebrud på grund af en bestemt sygdom, der har gjort knoglen svag, kaldes patologisk brud. – en brud gennem en knogle svækket af metastase. Osteoporose er den mest almindelige årsag til patologisk brud.

alle brud kan bredt beskrives som:

• lukkede (enkle) brud: Er de, hvor huden er intakt
• åbne (sammensatte) brud: involverer sår, der kommunikerer med bruddet, og kan således udsætte knogler for forurening. Åbne skader medfører en højere risiko for infektion.

andre typer brud er:

• komplet brud: en brud, hvor knoglefragmenter adskilles fuldstændigt.
• ufuldstændig brud: en brud, hvor knoglefragmenterne stadig er delvist forbundet. I sådanne tilfælde er der en revne i det osseøse væv, der ikke fuldstændigt krydser knoglens bredde.
• lineær brud: en brud, der er parallel med knoglens lange akse.
• tværgående brud: en brud, der er i en ret vinkel i forhold til knoglens lange akse.
• skrå brud: et brud, der er diagonalt i forhold til en knogles lange akse.
• Spiralfraktur: et brud, hvor mindst en del af knoglen er snoet.
• findelt brud: et brud, hvor knoglen er brudt i flere stykker.
• påvirket brud: en brud forårsaget, når knoglefragmenter drives ind i hinanden.
• Avulsionsfraktur: En fraktur, hvor et fragment af knogle er adskilt fra hovedmassen.

symptomer

frakturer kan forårsage

• smerter og blødning
• hævelse
• blå mærker eller misfarvet hud omkring det berørte område
• patienten kan ikke lægge vægt på det skadede område
• patienten kan ikke flyt det berørte område

hvis det er en åben brud, kan der være:
blødning
skader på tilstødende strukturer såsom nerver eller kar, rygmarv og nerverødder (til rygsøjlefrakturer) eller kranialindhold (til kraniebrud) kan forårsage andre specifikke tegn og symptomer.

årsager

brudene er generelt forårsaget på grund af fald med stor påvirkning eller trafikulykke.

sunde knogler er ekstremt hårde og elastiske og kan modstå kraftige påvirkninger. Når folk går ind i alderdommen, gør to faktorer deres risiko for brud større; svagere knogler og større risiko for at falde. Børn er fysisk mere aktive end voksne, og de er derfor mere tilbøjelige til ulykker eller fald, der kan resultere i brud. Mennesker med svækkende sygdomme og tilstande, der kan svække deres knogler, har også en højere risiko for brud. Eksempler inkluderer osteoporose, infektion eller en tumor.

diagnose

en brudt knogle kan diagnosticeres klinisk baseret på patientens historie og fysiske undersøgelse.

billeddannelse ved røntgen udføres ofte for at se knoglen, der mistænkes for at være brudt.

i visse suitationer er røntgen alene ikke tilstrækkelig, en computertomografi (CT-scanning) eller MR kan udføres.

komplikationer

Mal union: dette sker enten, når bruddet heles i den forkerte position, eller det skifter (selve bruddet skifter).

afbrydelse af knoglevækst – hvis knoglebrud i barndommen påvirker begge ender af knogler, er der en risiko for, at den normale udvikling af denne knogle kan blive påvirket, hvilket øger risikoen for en efterfølgende deformitet.

vedvarende knogle – eller knoglemarvsinfektion-hvis der er en pause i huden. Bakterier kan komme ind og inficere knoglen eller knoglemarven, hvilket kan føre til vedvarende infektion (osteomyelitis). Patienter skal muligvis indlægges og behandles med antibiotika. Nogle gange er kirurgisk dræning og curettage påkrævet.

Knogledød (avaskulær nekrose) – hvis knoglen mister sin væsentlige blodforsyning, kan den dø.

forebyggelse

ernæring og sollys – den menneskelige krop har brug for tilstrækkelige forsyninger af calcium til sunde knogler. Mælk, ost, yoghurt og mørkegrønne bladgrøntsager er gode kilder til calcium. Vores krop har også brug for D-vitamin for at absorbere calcium.

fysisk aktivitet – jo mere vægtbærende øvelser personen gør, desto stærkere og tættere bliver deres knogler. Eksempler inkluderer spring, gå, løbe og danse enhver øvelse, hvor kroppen trækker på skeletet. Ældre alder resulterer ikke kun i svagere knogler, men ofte i mindre fysisk aktivitet, hvilket yderligere øger risikoen for endnu svagere knogler. Det er vigtigt for folk i alle aldre at forblive fysisk aktive.

den (kvindelige) overgangsalder – hormoner østrogen, der regulerer en kvindes calcium, begynder at falde og fortsætter med at gøre det indtil efter overgangsalderen. Med andre ord er calciumregulering meget vanskeligere efter overgangsalderen. Derfor skal kvinder være særlig forsigtige med tætheden og styrken af deres knogler under og efter overgangsalderen.

behandling

lukkede frakturer reduceres med eller uden anæstesi og reduceres derefter. Behandling af knoglebrud klassificeres bredt som kirurgisk eller konservativ:

den konservative tilgang henvises til enhver ikke-kirurgisk procedure, såsom smertebehandling, immobilisering eller anden ikke-kirurgisk stabilisering.

konservativ tilgang frakturbehandling er normalt rettet mod at sikre, at der er den bedst mulige funktion af den skadede del efter heling. Behandlingen fokuserer også på at give den skadede knogle de bedste omstændigheder for optimal heling.

støbt immobilisering: efter at knoglen er brudt, reduceres den, dvs.de skal justeres, mens de heles. Dette kan omfatte:

• gipsstøbninger eller plastfunktionelle seler – disse holder knoglen på plads, indtil den er helet. Nu bruges en dag porøse støbninger. Disse porøse kaster er nemme at anvende og er ikke ubehagelige.
• metalplader og skruer – nuværende procedurer bruger minimalt invasive teknikker.
• Intra-medullære negle – interne stålstænger er placeret ned i midten af lange knogler. Fleksible ledninger kan anvendes til børn.
• eksterne fiksatorer – disse kan være lavet af metal eller kulfiber; de har stålstifter, der går ind i knoglen direkte gennem huden. De er en type stilladser uden for kroppen. Normalt immobiliseres det brudte knogleområde i mellem to til otte uger. Varigheden afhænger af, hvilken knogle der påvirkes, og om der er komplikationer, såsom et blodforsyningsproblem eller en infektion.

smertebehandling: smertestillende som ibuprofen, diclofenac bruges til at lindre smerter.

fysioterapi: når bruddet er helet, er det nødvendigt at gendanne muskelstyrke såvel som mobilitet til det berørte område. Hvis bruddet opstod nær eller gennem et led, er der risiko for permanent stivhed – individet kan muligvis ikke bøje det led så godt som før.

kirurgi tilgang: hvis der er en skade på huden og blødt væv omkring den berørte knogle eller led, kan plastikkirurgi være påkrævet.

• knogletransplantation: knogletransplantation er en kirurgisk procedure, der erstatter manglende knogle for at reparere knoglebrud, der er ekstremt komplekse, udgør en stor sundhedsrisiko for patienten eller undlader at heles ordentligt.