fremskridt i patologillitis af ukendt etiologi: ikke-infektiøs kronisk villitis i moderkagen

Villitis af ukendt etiologi (VUE) er et vigtigt mønster af placentaskade, der overvejende forekommer i sigt placentas. Selvom overlappende med infektiøs villitis, er dens kliniske og histologiske egenskaber forskellige. Det er en almindelig læsion, der påvirker 5% til 15% af alle moderkager. Når lavgradige læsioner, der påvirker mindre end 10 villi pr.fokus, udelukkes, er VUE en vigtig årsag til intrauterin vækstbegrænsning og tilbagevendende reproduktionstab. Inddragelse af store føtalkar i moderkagen (udslettende føtal vaskulopati) i tilfælde af VUE er en stærk risikofaktor for neonatal encefalopati og cerebral parese. Selvom etiologien af det fremkaldende antigen er ukendt, er mange andre egenskaber ved immunresponset blevet afklaret. VUE er forårsaget af moderlige T-lymfocytter, overvejende CD8-positive, der uhensigtsmæssigt får adgang til den villøse stroma. Føtale antigenpræsenterende celler (Hofbauer-celler) udvides og induceres til at udtrykke klasse II store histokompatibilitetskompleksmolekyler. Maternelle monocyt-makrofager i det perivilløse rum forstærker sandsynligvis immunresponset. Selvom der findes meget spekulation om, at VUE repræsenterer en vært-versus-graft-reaktion, der er analog med transplantatafstødning, er andre fremkaldende antigener ikke udelukket. Uanset målantigen eller antigener er de patofysiologiske implikationer af at have aktiveret moderlymfocytter i vaskulariserede føtalvæv ikke trivielle.