Frontiers in Psychiatry

introduktion

i 2017 spillede over 130 millioner amerikanere (40% af befolkningen) kommercielle videospil (også kendt som digitale spil) (1). Betydelig forskningsopmærksomhed omkring denne nu almindelige vane har undersøgt problemer relateret til videospil lige fra stillesiddende skærmtid, udsættelse for vold og overdreven eller problematisk spil (2, 3). Der er imidlertid opstået empirisk forskning inden for området kommercielle videospil som terapi. I modsætning til de skræddersyede, videospil-baserede sundhedsinterventioner og applikationer (spil til sundhed) udviklet af et stort samfund af innovatører inden for mHealth og eHealth, fokuserer denne artikel på kommercielle, off-the-shelf videospil (COTS-spil), der er designet til underholdning uden hensyntagen til deres terapeutiske potentiale. På en måde kan man overveje Vgtks som en anden tilgang til spil til sundhed. I stedet for at lave et spil som en måde at løse et helbredsproblem på, foreslår vi at tilpasse eller inkorporere spil, som millioner af mennesker allerede spiller i interventioner, der fremmer sundhed.

nøgleaspekter af COTS—spil og deres tilknyttede teknologier-fra de virtuelle gameplay—centrerede sociale supportnetværk til de meget engagerende, realistiske interaktive miljøer-kan forstyrre sundhedsvæsenet i det kommende årti. Niveauet af teknologisk og gameplay-sofistikering og efterfølgende brugeroplevelse muliggjort gennem massiv virksomhedsfinansiering til COTS-spil er ofte størrelsesordener, der er bedre end de budgetter, der er tilgængelige for at udvikle skræddersyede spil til sundhed. . Vi placerer denne forsknings-og handlingsdagsorden som en opfordring til efterforskere, fagfolk inden for mental sundhed, videospilindustrien, og spillemiljøet til at arbejde sammen for bedre at forstå de muligheder og udfordringer, som dette nye innovationsfelt præsenterer.

den lille mængde forskning på dette område til dato har fokuseret på virkningen af umodificerede kommercielle spil som sundhedsinterventioner. Pilotundersøgelser af spil og spilsamfund er begyndt at give tidligt bevis for resultater inden for en række sundhedsområder .

for eksempel kan succes med at spille computer solitaire-spillet FreeCell være nyttigt til at overvåge kognitiv status hos voksne med mild kognitiv svækkelse (8), mens nye augmented reality-spil som f.eks. For børn, der blev opereret, var et håndholdt spil mere nyttigt til at lindre præoperativ angst end en dosis midasolam (10). Puslespil som Tetris og smykker har vist sig at reducere depression, stress og endda forhindre flashbacks efter en traumatisk begivenhed (12, 18, 23). De strukturelle egenskaber ved spil kan give unikke overkommelige priser, som traditionelle terapier ikke tilbyder.

spil kan også være et nyttigt værktøj i psykoterapi til vurdering, opbygning af rapport og tilvejebringelse af social færdighedstræning (19, 22). Familiemedlemmer eller kære kan også spille en nyttig rolle i . For eksempel er det at spille ikke-konkurrencedygtige og ikke-voldelige videospil sammen en god måde for forældre at deltage i en børnestyret aktivitet i Interaktionsterapi mellem forældre og barn . At lege sammen som familie fremmer også social forbindelse mellem bedsteforældre og børnebørn, hvilket er meget støttende for ældre voksnes sundhed (25).

da spillere er i stand til at gå sammen om at besejre fælles virtuelle fjender eller udføre virtuelle opgaver, forenes spilsamfund også omkring virkelige problemer på en terapeutisk og filantropisk måde. Spillere og spilrelaterede organisationer-direkte og indirekte gennem velgørende bidrag—yder social og psykologisk støtte, herunder peer support, online klinikerleverede tjenester, information om mentale sundhedsmæssige forhold, og hjælp til at finde personlig mental sundhedsbehandling til medlemmer af samfundet og spilpopulationen som helhed. For eksempel giver nonprofitorganisationer, såsom Stack-Up og Angstspil, rum, hvor spillere kan lære om psykiske problemer, søge støtte og hjælp og interagere socialt enten personligt eller online. Dette billede af forbundne, socialt engagerede spillere udfordrer den stereotype opfattelse af videospil som et isolerende og individuelt tidsfordriv, der styrker samfundets afbrydelse (26). Voksende beviser tyder på, at onlinesamfund for bestemte typer spillere er socialt befriende og bidrager til forbedringer i selvværd og kontrol af følelser i virkelige omgivelser (27). Selvom det kan virke kontraintuitivt at antyde, at personer med social angst eller andre grunde til at undgå sociale interaktioner ansigt til ansigt kan drage fordel af interventioner, der ikke involverer eksponering for “in vivo”-terapi, giver online-interaktioner personer med psykiske udfordringer mulighed for at modtage meget tiltrængt social støtte og en følelse af sammenhæng eller tilhørsforhold (28, 29), som er ideelle interventioner for personer med selvmordstanker og adfærd (30).

forbedring af metodologisk praksis

den seriøse akademiske undersøgelse af Vgtk står over for flere udfordringer. For det første er evidenssyntese omkring Vgtk vanskelig. Der er ingen standardterminologi for kommercielle videospil eller gameplay i den medicinske og psykologiske litteratur, og endda undersøgelser om “seriøse videospil” (dvs.spil udviklet specifikt til terapeutiske formål) bruger ikke altid dette udtryk, i stedet for at bruge udtryk, såsom “interaktiv digital rehabiliteringsteknologi” eller simpelthen “virtual reality” (31, 32). Nogle af vanskelighederne med at definere og navngive udtryk kan også skyldes forskernes eksisterende fordomme og holdninger til kommercielle spil. Offentliggjorte undersøgelser vedrørende videospil fra folkesundhed, pædiatri, psykiatri og psykologi perspektiver synes at være blevet mindre positive over tid, og undersøgelser med et positivt fokus er mere tilbøjelige til at blive fundet i tidsskrifter med lav effektfaktor (33). Anmeldelser af de terapeutiske effekter af videospil samler normalt kommercielle spil og specialdesignede spil eller gamified interventioner, hvilket gør det vanskeligt at sammenligne interventioner og drage konklusioner om de potentielle fordele ved populære kommercielle videospil.

for det andet kræver hurtigt skiftende teknologi et forberedt og adaptivt sundhedsforskningsøkosystem. Væksten i teknologi relateret til mHealth, eHealth og spil til sundhedsforskning i løbet af det sidste årti er steget kraftigt, og lignende ændringer i videospil udfordrer selv folkesundhedsforskningens evne til at følge med. COTS-spil vil blive betragtet som komplekse indgreb, hvilket gør dem til de mest udfordrende at udvikle og evaluere. Ud over, den nye karakter af gameplay-oplevelser tilføjer yderligere kompleksitet til forståelsen af interaktionerne mellem det traditionelle individ, social, og kulturelle determinanter for sundhed. Som beskrevet i Figur 1, brugernes individuelle og sociale kontekst kan drive videospil, hvilket giver specifikke fordele såsom målrettet engagement og sociale interaktioner, der også kan danne grundlag for interventioner.

Gameplay i sig selv kan give en datakilde, der potentielt kan bruges til at identificere behov eller muligheder for specifikke interventioner, der derefter kan leveres til brugere, såsom information om selvmordsforebyggelse eller peer-support i spillet. For eksempel kan passiv datafangst af tid brugt på at spille spil eller sociale interaktioner og aktiviteter i spillet (f.eks. samarbejdsspil, afsendelse af meddelelser i spillet) være en indikation af symptomstyrke ved lidelser som f. eks. Machine learning algoritmer, der bruger “big data” som følge af videospil (Figur 1) kan en dag være en måde at screene spillere for mental sundhed stater og tilbyde intervention den måde kvidre feeds er blevet brugt til at forudsige depression, bipolar lidelse, og PTSD (35). På grund af denne kompleksitet indebærer oprettelsen af en videnskab om digital sundhed mange af de samme udfordringer som de seneste bestræbelser på at styrke videnskaben om digital sundhed. Teknologi overgår forskningen og kræver en tværfaglig tilgang, der kombinerer metodologisk strenghed med hurtig evaluering og ændringer i forskningskapacitet og infrastruktur (36).

spil og spilfællesskaber repræsenterer uden tvivl komplekse befolkninger og systemer, hvis undersøgelse kræver tværfagligt samarbejde. For eksempel kan klinisk forskning og folkesundhedsforskning fokusere på grundpillerne i sundhedsdeterminanter, såsom dosis, levering og sociokulturelle sammenhænge, men strukturelle egenskaber, der er unikke for spil, skal også overvejes—lige fra sociale og fordybende funktioner og belønningsstrukturer til kontrollerbarheden af spiloplevelser, der bidrager til gavnlige (og problematiske) resultater (37). For eksempel kan det være det høje visuospatiale opgavebehov for Tetris, der tjener til at forstyrre hukommelseskonsolidering efter traume, og da overholdelse af traditionelle eksponeringsbaserede terapier for PTSD er lav (38), kan denne form for kognitiv “vaccine” være en særlig nyttig intervention. Disse strukturelle egenskaber er normalt omfattet af spilstudier forskere inden for kommunikation, ergonomi, mediepsykologi og sundhedspsykologi. På disse sidstnævnte områder kan der findes en materiel litteratur om spilstudier, et arbejde, der sjældent konsulteres i forbindelse med folkesundhed eller medicinsk forskning. At tage et bredere perspektiv, der involverer opmærksomhed på den komplekse og dynamiske karakter af spil og inkorporerer strenge videnskabelige metoder fra forskellige områder til at studere spileffekter og begivenheder i spillet, er afgørende for bedre at forstå individets og befolkningens sundhedsresultater fra terapeutisk anvendelse af spil og spilsamfund.

som med enhver teknologibaseret intervention skal folkesundhedsforskning finde måder at holde trit med hurtigt skiftende spil og spilrelaterede teknologier. Gaming samfund og erfaringer udvikler sig hurtigt, men sundhedsforskning er notorisk langsom (39). I de sidste 40 år er videospilrummet flyttet fra statiske, frakoblede spil som Pong og Pac-Man til internetbaserede multiplayer-spil til underholdningsportaler som spjæt (figur 2). Spjæt, en hjemmeside og videostreamingtjeneste dedikeret til videospil, samlet en følge af 45 millioner seere i de første 2 år (40). Spil” streamers ” udsende og fortælle deres spil og interagere med seerne verbalt, mens seerne sende beskeder til streamere og andre seere i chatrooms. Disse 45 millioner spillere udgør en ny type befolkning, der i sagens natur kan nås på grund af deres brug af en online gaming-community-baseret platform. Det hurtige tempo i ændringer i spilfællesskaber, teknologier og spilfunktioner, drevet af kravene fra spildesignere (og de spillere, de designer til), er ikke venligt over for de år eller årtier, det kan tage at finansiere, studere og implementere medicinske og folkesundhedsinnovationer (41, 42). Mens sundhedsforskere kan tage måneder til over et år at skrive en tilskudsansøgning og finde finansiering, et nyt videospilfællesskab kan dannes og vokse til millioner af individer, eller en banebrydende teknologi kan blive kommercielt tilgængelig, gør en ældre forældet.

for det andet ændrer programmel-og maskinudviklere ofte spilmekanik eller funktioner, der ændrer grundlæggende aspekter af et spil for at forbedre eller justere brugeroplevelsen og dermed påvirke enhver spilspecifik forskningsaktivitet og efterfølgende konklusioner. For eksempel har mange års spilstudieforskning diskuteret de sociale fordele ved at tilhøre en “guild”, “klan” eller et andet hold af spillere i massivt multiplayer-onlinespil som f.eks verden af Krigsfartøjer (43-46), men guildmedlemskab er ikke længere nødvendigt for at opnå spilpræstationer på højt niveau, da gameplay-ændringer blev implementeret i 2011 og 2013 (47). Dette er en vigtig forskel fra studiet af skræddersyede spil til sundhed, fordi eksisterende spilfunktioner og ændringer i kommercielle spil er markedsdrevet af brancheudviklere. Forskere og udviklere kan derfor være nødt til hurtigt at tilpasse sig eller koncentrere sig om terapeutiske interventioner/vurderinger, der ikke er afhængige af specifikke spilfunktioner (f.eks. udvikling af interventioner baseret på en type computerspil som Solitaire) (8, 48) snarere end at fokusere interventioner på mere specifikke funktioner såsom guild-medlemskab. De ovennævnte udfordringer kan løses ved at udvikle konstruktive partnerskaber med VGTs interessenter, fordi kun tværfaglige videnskabelige, industri-og spilsamfundspartnerskaber vil styrke vores kapacitet til at engagere os i VGTs forskning.

nye forskningsgrænser kræver omhyggelig overvejelse af de etiske, juridiske og sociale konsekvenser af forskning på Vgtk og de samfund, der spiller dem. Beskyttelse af spillernes privatliv som forskningsdeltagere er et uklart landskab med standarder for Databeskyttelse, der er forskellige mellem spilindustrien og forskningsmiljøer (49). Gennemsigtige beskrivelser af, hvilken type play-data der vil blive brugt, hvordan de vil blive brugt til forskningsformål, og grænserne for datadeling vil være afgørende for at sikre deltagernes privatliv. Tæt samarbejde vil hjælpe med at sikre, at der lægges passende vægt på at garantere de højeste standarder for forskningsetik, og at sundhedsforskning ikke udnyttes til (eller drives af) kommerciel gevinst. Derudover bør de potentielle negative virkninger af enhver folkesundhedsintervention overvejes. Kliniske forsøg med Vgtks skal overvåge og rapportere alle bivirkninger. Endelig skal der udvikles måder at tackle de interessekonflikter, der kan opstå fra akademikere, der arbejder med industripartnere (som det er standard inden for områder som farmaceutisk forskning), herunder økonomiske og ikke-finansielle interessekonflikter, såsom inddragelse af forskere i de spil eller de spilsamfund, der undersøges. Registrering af kliniske forsøg og hypotesetest I ikke-kliniske studier er en måde at øge gennemsigtigheden og sikre rapportering af resultater (50).

en mere nuanceret og dybere forståelse af de positive sundhedsmæssige og sundhedsmæssige konsekvenser af spil som et stort globalt tidsfordriv er længe forsinket. En industri, der har oplevet en cirka 8% sammensat årlig vækstrate siden 2015, vil om noget fortsætte med at trænge længere ind i det moderne samfund med fortsat innovation og nyt digitalt gameplay (51, 52). Det er betinget af det tværfaglige forskningsmiljø at øge indsatsen for bedre at forstå, hvilke sociale og kontekstuelle elementer i spil og spilsamfund der kan udnyttes som ægte sundhedsinterventioner, og hvilke fysiske og mentale sundhedsresultater kan evalueres i længderetningen på en befolkningsskala på en gyldig måde.

konklusion: Gør plads til chokoladedækkede jordbær

vores team har undersøgt de kliniske og helbredende anvendelser af dette ofte ondskabsfulde rum og anerkender behovet for flere beviser til støtte for den udbredte anvendelse af disse innovationer. Afslutningsvis præsenterer vi en opfordring til strategisk investering i en forskningsdagsorden, der inkluderer:

• udvikling af standardiseret terminologi og rapportering for at beskrive de komplekse aspekter af kommercielle videospil og spilsamfund som eksponeringer og interventioner.

• design af standardiserede protokoller og metoder til bedste praksis til evaluering af virkningerne af terapeutisk anvendelse af spil og spilsamfund på kliniske og folkesundhedsresultater.

• undersøgelse af tværfaglige tilgange til at fange og integrere hurtigt skiftende teknologier, spilkultur og samfund og spil selv.

• etablering af bedste praksis og etiske protokoller for regler for engagement med spilindustrien som partnere, herunder standarder for spillerens privatliv og håndtering af interessekonflikter.

• undersøgelse af bedste praksis for at identificere, hvilke spil der fungerer for hvilken helbredstilstand (og hvilken befolkning), herunder potentielle mekanismer for effekter, økonomiske analyser og løbende overvågning og evaluering af interventionseffektivitet.

• at lære at modellere de komplekse, tidsmæssigt tætte data, som spil kan give.

Digital gaming I dag er langt fra sine 8-bit forgængere i 1980 ‘ erne. Internetforbindelse har fremmet hyperforbundne globale samfund af spillere og distribueret sociale netværk gennem leg, hvis konsekvenser og implikationer er dårligt forstået. Denne forskningsdagsorden vil kræve innovative offentlige / private samarbejder mellem Akademia, spilsamfund og udviklere af den private sektor. Desuden skal der foretages forskningsinvesteringer for at udfylde disse vigtige viden-og forskningshuller.

som Carl Jung sagde, “skabelsen af noget nyt opnås ikke af intellektet, men af legeinstinktet” (53). Vi kan være et årti eller mere væk fra vigtige gennembrud, der udnytter videospil til at helbrede mennesker og befolkninger. Sammenlignet med games for health, der er blevet beskrevet som “chokoladebelagt broccoli” (54), kan det være “chokoladebelagte jordbær” designet til at tiltrække, begejstre og fastholde spillere, der høster utilsigtede eller forsætlige fordele ved deres gameplay. At lære at udnytte disse legemuligheder for Klinisk og folkesundhedsgodt vil først kræve, at vi i folkesundheds-og klinisk forskningsmiljø tænker uden for den ordsprogede boks.

Forfatterbidrag

alle forfattere bidrog ligeligt til udformningen, skrivningen og revisionen af papiret, godkendte den endelige version og accepterede at være ansvarlig for alle aspekter af arbejdet.

interessekonflikt Erklæring

forfatterne erklærer, at forskningen blev udført i mangel af kommercielle eller økonomiske forhold, der kunne fortolkes som en potentiel interessekonflikt.

anmelderen SO og håndtering Editor erklærede deres fælles tilknytning.

finansiering

denne forskning blev støttet af National Institute of Mental Health Training Grant 5t32mh014592-39.