fysiske konsekvenser af fald i ældre: en litteraturgennemgang fra 1995 til 2010

i alt 87 publikationer blev udvalgt og analyseret, hvoraf 81 var tidsskriftspublikationer fra videnskabelig database og 6 var artikler offentliggjort i bogkapitler eller specialrapporter opnået ved manuel søgning. Publikationerne kom fra 25 forskellige lande i verden og repræsenterer alle kontinenter med undtagelse af Afrika. Den stærkeste geografiske forekomst, med omkring 82% af de Samlede publikationer blev identificeret i to kontinenter: Nordamerika og Europa. Sydamerika og Asien udgør 18% af de Samlede publikationer. Publikationer fra Tyrkiet, Israel og Iran blev betragtet som værende fra det asiatiske kontinent.

aldrende patologier, der forstærker fald

fald er begivenheder, der afhænger af flere faktorer og kan relateres til tilstedeværelsen af patologier. De patologier, der er forbundet med aldringsprocessen, som kan føre til fald i den ældre befolkning, er mange og forskellige. Derfor blev fire kategorier overvejet: neurologiske, muskuloskeletale, kardiovaskulære og andre patologier (Se tabel 1). De neurologiske og muskuloskeletale patologier var de mest refererede i den analyserede litteratur. De kardiovaskulære patologier havde også en betydelig forekomst af referencer, skønt de var små sammenlignet med førstnævnte. Tabel 1 viser referencerne i litteraturen for hver patologitype og antallet af gange, de blev henvist til (i procent).

i den valgte litteratur er de neurologiske sygdomme, såsom slagtilfælde (13,7%), demens (10,3%), vestibulære lidelser/balance (10,3 %) og Parkinson (9,1%), de mest omtalte aldringspatologier som formildende fald i den ældre befolkning.

med hensyn til muskuloskeletale patologier var osteoporose patologien med en højere forekomst af referencer (16%) efterfulgt af tab af muskeltæthed (9,1 %) og arthritis (6,8 %). Problemer i underekstremiteterne og leddeformiteter var også sygdomme, der var almindelige hos de faldende ældre, men med en lavere forekomst af referencer (henholdsvis 3, 4 og 2, 2%).

hjerte-kar-sygdomme, såsom ortostatisk hypotension (6,8 %), arytmier (3,4 %) og synkope (3,4 %), er også almindelige patologier på grund af aldringsprocessen og kan også føre til fald.

i kategorien “andre patologier” blev følgende typiske aldringspatologier, der kan føre til fald, identificeret: diabetes og depression (4, 5%), lungebetændelse og lungeinfektioner (2.2 %) og søvnforstyrrelser (1,1 %).

årsager og risikofaktorer for fald

tabel 2 identificerer flere årsager og risikofaktorer for fald i den ældre befolkning samt den respektive forekomst i den gennemgåede litteratur. Årsagerne og risikofaktorerne for fald er meget forskellige, og flere af disse faktorer kan forekomme samtidigt. På grund af denne mangfoldighed, årsagerne og risikofaktorerne for Fald blev grupperet i fire kategorier, analogt med dem, der blev vedtaget af Verdenssundhedsorganisationen, i hvem Global rapport om Faldforebyggelse i ældre alder :

• adfærd, karakteristika ved menneskelige handlinger, følelser eller daglige valg;

• biologisk, individets egenskaber er relevante for den menneskelige krop;

• miljø, interaktioner mellem individets fysiske tilstand og det omgivende miljø;

• socioøkonomisk, relateret til individets sociale og økonomiske situation.

resultaterne af denne analyse er vist i tabel 2. De adfærdsårsager og risikofaktorer, der mest henvises til i den gennemgåede litteratur, var overdosering af medicin (med 32,1 %) og frygt for at falde—uden nogensinde at være faldet før eller efter det første fald (henholdsvis 29,8 og 22,9%). Reduktionen i fysisk aktivitet (16 %), udførelse af daglige aktiviteter (11,4 %) og alkoholforbrug (10,3 %) er placeret i den mellemliggende incidensgruppe. I den mindste hændelsesgruppe blev følgende identificeret: slip (6,8 %), besvimelse (4.5 %) samt rygning og uhensigtsmæssig brug af fodtøj (begge med 3,4 %).

med hensyn til de biologiske årsager og risikofaktorer var den højeste forekomst af manglende balance under gangart (33,3%), muskuloskeletal og sensorisk nedbrydning (26,4%), funktionel afhængighed af mobilitet (25,2%), kognitiv svækkelse (24,1%), alder (19,5 %) og køn (18,3 %) med højere forekomst hos kvinder. Faldet i knogletæthed og manglende syn (med 14,9% hver), kroniske sygdomme (13,7 %), depression (12,6 %), forekomst af svimmelhed og svimmelhed (11,4 %) og fald i indeks knoglemasse (10.3 %), som svækker evnen til at absorbere og sprede slagkræfter, var mellemliggende incidensfaktorer. Endelig blev urininkontinens, ortostatisk hypotension, smerter, ændringer i blødt væv, høreproblemer og kropsvægt med mellem 3,4 og 4,5% forekomst identificeret som årsager og adfærdsrisikofaktorer med mindst referencer i den gennemgåede litteratur.

med hensyn til miljømæssige årsager og risikofaktorer blev usikre indenlandske (17,2 %) og udendørs (16 %) miljøer fundet at have den højeste forekomst. Fald fra hospitalssenge, mobilitetshjælpemidler (for eksempel vandrere) og kollisionen mod genstande blev kun henvist til en til to gange.

Sidst omfattede de socioøkonomiske årsager og risikofaktorer for fald begrænset adgang til sundheds-og Sociale tjenester (2,2%), lav indkomst og lavt uddannelsesniveau (2,2 %) og mangel på sociale interaktioner (1,1 %). Denne kategori havde det laveste antal referencer i litteraturen sammenlignet med de andre kategorier af årsager og risikofaktorer.

hvis der oprettes en profil for en ældre person med en høj risiko for at falde samtidig baseret på de årsager og risikofaktorer, der mere henvises til i de fire kategorier, kan den samlede risiko for at falde og den deraf følgende skadegravitation for den pågældende person forventes at være meget høj.

fysiske konsekvenser af fald og fysiologiske virkninger

fald blandt ældre er forbundet med en stor mangfoldighed og heterogenitet af uønskede fysiske konsekvenser, som kan være mere eller mindre alvorlige. Fire hovedkategorier blev overvejet for de fysiske konsekvenser: frakturer, blå mærker, skader og “andre” fysiske konsekvenser. En femte kategori blev også defineret med fokus på de fysiologiske virkninger forbundet med de fysiske konsekvenser af fald.

resultaterne vedrørende de fysiske konsekvenser og de fysiologiske virkninger af fald er vist i tabel 3. Det blev observeret, at brud (som konsekvenser af fald) kan forekomme i næsten alle regioner i kroppen. Imidlertid er hoftefrakturen og udifferentierede knoglefrakturer de mest refererede i litteraturen med henholdsvis 37,9 og 27,5% forekomst.

hovedet blå mærker på grund af fald, med 10,3% forekomst, var den mere omtalte fysiske konsekvens i blå mærker Kategori.

for kategorien skader er forekomsten af referencer i litteraturen mere homogen end i andre kategorier. De mest refererede skader er blødt væv og de øvre ekstremiteter, henholdsvis med 6,8 og 5,7% forekomst. Skader på albuerne er dem, der havde mindst forekomst, nemlig 2,2 %.

For andre konsekvenser var lacerationer med 8% og dislokationer med 5,7% forekomst de mest refererede i litteraturen. Denne kategori omfattede også forstuvninger, hæmatomer og smerter, men disse blev identificeret i litteraturen i mindre grad.

de fysiologiske virkninger af ældre fald blev også identificeret. De to effekter med højere forekomst af referencer var død og sygelighed med 21,8% og funktionelt fald med 20,6 %. Andre stadig signifikante virkninger var inaktivitet med 14, 9%, funktionel afhængighed og tab af autonomi med 13.7 %, og depression, med 10,3% incidens.

denne analyse afslører en mulig årsag–virkningsforhold mellem de forskellige fysiologiske effekter. For eksempel kan depression føre til højere funktionel afhængighed; på samme måde kan inaktivitet føre til funktionel tilbagegang. På den anden side kan tilstanden af fysisk uarbejdsdygtighed og funktionel afhængighed som følge af et fald trække evnen til at deltage i hverdagens aktiviteter og øge chancen for depression. Disse sammenhænge mellem årsager vil blive undersøgt yderligere i det fremtidige arbejde.

interventioner til forebyggelse, rehabilitering og minimering af fald

mange handlinger, strategier og mekanismer kan—og har været—anvendt til forebyggelse, minimering og rehabilitering aspekter af ældre fald. De forskellige interventioner kan kategoriseres i tre grupper: den første gruppe består af fysiske interventioner, den anden af miljøinterventioner og den tredje med adfærdsmæssige interventioner. For hver af dem kan man svare dem til de tre faser, der er forbundet med fald: øjeblikket før efteråret (interventioner for at forhindre fald), tiden i løbet af efteråret (interventioner for at minimere konsekvenserne af fald) og øjeblikket efter faldet (interventioner relateret til rehabilitering af konsekvenserne af fald).

de forskellige interventioner relateret til Fald samt den respektive procentdel af referenceforekomst er angivet i tabel 4. For hver type intervention (fysisk, miljømæssig og adfærdsmæssig) viser tabel 4 også på hvilket stadium af efterårshændelsen de kan anvendes (forebyggelse, minimering og rehabilitering). Bemærk, at disse faser ikke udelukker hinanden.

de fysiske indgreb er dem, der repræsenterede den højeste forekomst: især justering af medicin med 18,3% forekomst, hoftebeskyttelsesbelægningssystemer med 17,2% forekomst og brugen af styrkende ernæringsprogrammer med 11,4% forekomst.

miljøinterventionerne var dem, der udviste den laveste forekomst og i det væsentlige var begrænset til ændringer i hjemmet og det offentlige miljø for at reducere risikoen for fald med 11,4% forekomst. Bemærk også, at den anden intervention “fjernelse af forhindringer i husstanden” er direkte relateret til førstnævnte.

endelig blev der i de adfærdsmæssige interventioner fundet den højeste forekomst på 21,8% til udførelse af aktiviteter og motion. Anvendelsen af rehabiliteringsmetoder baseret på gangtræning og styring af risikofaktorer for flere fald med en forekomst på henholdsvis 14,9 og 10,3% var også relevante typer adfærdsinterventioner.