Gærinfektioner under graviditet: anbefalede behandlinger

spørgsmål

Hvilke behandlingsmuligheder for vaginale gærinfektioner er sikre og effektive hos den gravide patient?

svar fra Michael Postelnick, BPharm Lektor, Institut for Medicinsk Uddannelse, Nordvestlige Universitet Feinberg School of Medicine; Senior infektiøs sygdom Farmaceut, klinisk Manager, nordvestlige Memorial Hospital afdeling for apotek, Chicago, Illinois

Vaginal candidiasis, almindeligvis kaldet” gærinfektion”, er relativt almindelig under graviditet med en estimeret prævalens på 10% -75%. Patienten præsenterer normalt med vulvar kløe, brændende, ømhed og irritation med lejlighedsvis dysuri.

graviditet forårsager øgede niveauer af progesteron og østrogen. Progesteron undertrykker neutrofilernes evne til at bekæmpe Candida, og østrogen forstyrrer integriteten af vaginale epitelceller mod sådanne patogener som Candida og nedsætter immunoglobuliner i vaginale sekretioner. Disse problemer, som fortsætter gennem graviditeten, egner sig til flere gentagelser af infektion.

behandling er rettet mod symptomlindring. Topiske imidasoler anbefales oftest. Selvom det er tilgængeligt uden recept, bør gravide patienter aldrig selvmedicinere og bør kun bruge disse produkter under ledelse af en sundhedsudbyder.

er klassificeret af US Food and Drug Administration (FDA) som graviditetsrisikokategori C; den topiske vaginale formulering opnår imidlertid minimal systemisk absorption. I kliniske forsøg, der omfattede patienter i første trimester, blev der ikke påvist nogen skade for moderen eller fosteret.

vaginale formuleringer er klassificeret graviditet risikokategori B. undersøgelser i andet og tredje trimester har ikke vist negative resultater på moderen eller fosteret. Data er utilstrækkelige til at kategorisere risiko i første trimester.

Vaginal candidiasis er vanskeligere at udrydde under graviditet, og langvarig behandlingsvarighed fra 7 til 14 dage anbefales. Flere formuleringer og styrker af topiske imidasoler er tilgængelige, der påvirker behandlingsvarigheden for ikke-gravide patienter; under graviditet bør der dog kun anvendes doseringsformer beregnet til langvarig behandling.

passende mikonasolformuleringer inkluderer 100 mg vaginal suppositorie eller 2% vaginal creme anvendt til et 7-dages behandlingsforløb. 2% vaginal creme bør anvendes i 7 dage. Tilbagevendende infektioner skal behandles i 14 dage.

Data under graviditet for andre topiske antifungale midler er begrænsede, hvilket gør det til de foretrukne topiske midler under graviditet.

i betragtning af dets brugervenlighed og fremragende effektivitet bruges oral fluconasol ofte til behandling af vaginal candidiasis hos ikke-gravide patienter. Imidlertid har brugen af fluconasol under graviditet været kontroversiel.

data fra dyr tyder på, at højdosis er forbundet med kraniofaciale misdannelser. En analyse af 1079 kvinder fra Norddanmark, der havde en levende fødsel eller dødfødsel efter 20 ugers svangerskab, fandt ingen sammenhæng mellem kortvarig brug af fluconasol i første trimester og medfødte misdannelser. Resultater fra en signifikant større dansk kohorte tyder imidlertid på, at patienter, der får selv lave doser af fluconasol, har en 48% større risiko for spontan abort end dem, der ikke udsættes for fluconasol. Kvinder, der fik fluconasol, havde en 62% større risiko for spontan abort end kvinder, der blev behandlet med topiske acoler. Denne undersøgelse fik FDA til at udstede en sikkerhedsadvarsel for ordination af oral fluconasol under graviditet.

sammenfattende bør behandling af vaginal candidiasis under graviditet kun udføres med vejledning fra en sundhedsudbyder. Den største mængde af beviser vedrørende sikkerhed for både moderen og fosteret under graviditeten. På grund af de fysiologiske ændringer, der opstår under graviditet, der kompromitterer værtsforsvar mod Candida, bør behandlingen fortsættes i et samlet 7 – til 14-dages kursus.

selvom det tidligere blev betragtet som sikkert i de doser, der blev brugt til behandling af vaginal candidiasis, antyder nyligt offentliggjorte data en signifikant højere forekomst af abort hos patienter, der får oral fluconasol til vaginal candidiasis sammenlignet med ubehandlede patienter og dem, der blev behandlet med topiske imidasoler. På baggrund af disse data ville det være klogt at undgå fluconasol under graviditet, hvis det overhovedet er muligt.

Følg Medscape Pharmacists på kvidre: @Medscapepharm