Gør Konkave Ansigter Konvekse

Abstrakt. Utilstrækkelig projektion af midterskeletet resulterer i midterkonkavitet. Patienter med denne skeletmorfologi har tendens til at have fremtrædende øjne og næser. Mangel på skeletstøtte til midterfladen af blødt vævshylster disponerer for for tidlig kindafstamning, hvilket resulterer i palpebral fissurforvrængning og nedre låg-poser,og et udseende af tidlig aldring. Konkave midfaces kan gøres konvekse med to grundlæggende manøvrer udført gennem intraorale og periorbitale snit. Midface skeletprojektion kan øges ved at forstærke ansigtsskelettet med alloplastiske implantater. Flere implantater er nødvendige for at replikere den komplekse krumning af midterskelettet og for at undgå påvirkning af den infraorbitale nerve. Subperiosteal forhøjelse af det bløde væv i midten af ansigtet og omplacering giver kindens fylde og indsnævrer palpebralfissuren, mens du maskerer øjenlågsposer.den resulterende konkavitet i midten af ansigtet får øjnene og næsen til at virke mindre fremtrædende. Denne procedure har været en sikker og effektiv behandling for 14 patienter behandlet over en 4-årig periode.

nøgleord: Ansigtsimplantater Kurt”Midface augmentation Kurt”mid – Face-Lift Kurt”porøs polyethylen

konkave ansigter betragtes ofte som mindre attraktive end konvekse ansigter . Den mindre midterste skeletprojektion, der er iboende for konkave ansigter, understøtter dårligt det bløde væv, hvilket resulterer i for tidlig nedre låg og kindafstamning samt synlige poser . Disse ansigter er prismorfologisk prone for yderligere lavere lågafstamning efter blepharoplasty . Den konkave midtflade får også øjne og næse til at fremstå fremtrædende.

svær midface-konkavitet ses ofte med kraniofaciale dysostoser af Apert og Croupon. Det kan ikke kun resultere i okklusal disharmoni, men kan også kompromittere klodebeskyttelse og luftvejstilstrækkelighed. Patienter med denne morfologi har brug for osteotomier i skelet, normalt på Lefort III og undertiden på Lefort i-niveau for at afhjælpe okulær, respiratorisk og okklusal dysfunktion og for at forbedre ansigtets æstetik.

mindre alvorlig midface hypoplasi er en almindelig ansigtsskeletvariant . Hos patienter med denne morfologi er okklusion normal eller er blevet kompenseret af ortodonti. De har hverken respiratorisk eller okulært kompromis. Det er i denne population, at midface skeletforstørrelse med flere implantater kan simulere de visuelle effekter af skelet osteotomi og fremskridt (Fig. 1).

implantaterne , der bruges til at udføre disse ændringer , inkluderer dem, der øger infraorbital Rand, piriform blænde og malarområdet . Disse implantater er alle modificeret til at imødekomme patientens specifikke behov. Flere implantater bruges, så den infraorbitale nerve ikke kompromitteres, og således at skeletets komplekse krumning kan efterlignes.

denne rapport beskriver den kirurgiske teknik til omdannelse af et konkavt ansigt til et konveks ansigt med flere implantater og en subperiosteal midface blødt væv resuspension. Det har været sikkert og effektivt for en serie på 14 patienter over 4 år.

kirurgisk teknik

oversigt

en diagrammatisk oversigt over operationen er vist i Fig. 2. Adgang til midterskelettet opnås gennem nedre låg og intraorale snit. Hele midterfladen frigøres i subperiostealplanet. Midterskeletet er forstærket med en kombination af porøse polyethylenimplantater immobiliseret

Fig. 1. Multiplimplantatforstørrelse af mellemskelettet kan simulere det visuelle udseende af Lefort III osteotomi og fremskridt uden at ændre Dental okklusion. A) konkavitet i midterfladen og malocclusion i klasse 3. (B) osteotomi og avancement på LeFort III niveau giver midface projektion og klasse 1 okklusion. C) konkavitet i midterfladen og okklusion i klasse 1. (D) flere midfacc-implantater giver visuel effekt af Lefort III osteotomi og fremskridt, men ændrer ikke okklusion

med skruer. Den midterste bløde vævshylster er hævet og fastgjort med suturer bundet til infraorbital Rand, implantat og/eller lateral orbital Rand.

anæstesi

en generel anæstesi administreret gennem nasotracheal intubation foretrækkes. Nasotracheal intubation beskytter luftvejene under operationen og giver optimal intraoral forberedelse og kirurgisk adgang.

indsnit
til nøjagtig placering af infraorbital rimimplantat, en kombination af periorbital og intraoral

Fig. 2. Skematisk repræsentation af kirurgiske procedurer. Brudte linjer angiver adgang til midface skelet. Infraorbital rim, paranasal og malar implantater anvendes på midtfladen skelet. De er immobiliseret med titanium skruer. Implantaterne er tilpasset til patientens specifikke behov og giver umærkelige implantative skelet og implantat-implantatovergange. Den midterste bløde vævshylster, der er frigjort ved subperiosteal dissektion, hæves og fastgøres ved hjælp af suturer til fælgimplantatet eller orbitalfælgene.

indsnit anvendes. For ikke at fordreje palpebral fissurform, er det min præference at undgå, hvis det er muligt, krænkelse af lateral canthus samt delaminering og relaminering af det nederste låg.

af den grund foretrækkes et transconjunctival retroseptal snit alene eller i kombination med den laterale udstrækning af det nedre låg blepharoplasty snit for adgang til det øvre midfacc-skelet. Hele midterskelettet inklusive den kindbueformede bue adskilles fra dets overliggende bløde væv ved subperiosteal dissektion.

implantatet

normalt kræves tre implantater for at øge projektionen af midfacc-skeletet, for at efterligne dets konturer og for at undgå impingement af infraorbital nerve. Det vigtigste implantat er et specielt designet til at forøge fremspringet af infraorbital Rand . Dette implantat kan give op til 5 mm forreste fremspring. Det er trimmet for at imødekomme patientens specifikke behov. En lille flange gør det muligt at hvile på det mest forreste aspekt af orbitalbunden. Denne flange muliggør lettere placering af implantatet og et muligt område til skruefiksering til skeletet. Et paranasalt implantat er designet til at forøge piriformåbningen. Normalt er implantater udskåret

Fig. 3. Præoperativ (A.C) og postoperativ karrus (C,D) udsigt over en 42-årig mand efter flere
implantat midface augmentation og subperiosteal karrus midface elevation.

fra et malar-design til at udvide området under det laterale aspekt af rimimplantatet og området lateralt til paranasalt implantat. Alle implantater er immobiliseret med titanium skruer. Implantaterne er trimmet, så der er umærkelige overgange mellem implantaterne og det oprindelige skelet.

forhøjelse af blødt væv

gennem det intraorale snit køber en figur på otte suturer kindens bløde væv ca.3 cm under pupillen, mens en anden sutur køber det bløde væv ca. 3 cm under den laterale canthus. Suturerne bruges til at hæve det bløde væv i midten. De er bundet til infraorbital rim implantat eller fastgjort til et borehul i den laterale orbitale kant .

der anbringes et sugerør mellem implantaterne og det overliggende bløde væv. Det går normalt ud af den temporale hovedbund. Transconjunctival snit er tilnærmet, men ikke syet. Det intraorale snit er lukket i to lag. En midlertidig tarsorrhaphy sutur placeres ofte for at minimere kemose. Patienten administreres intravenøst antibiotika intraoperativt og et oralt antibiotika i 5 dage postoperativt.

klinisk erfaring

denne procedure har effektivt transformeret konkave ansigter til konvekse ansigter for 14 patienter (8 mænd og 6 kvinder) over en 4-årig periode. Deres gennemsnitlige alder var 41 år (interval, 27-56 år). Der har ikke været nogen infektioner. To patienter krævede revision af implantatformen for at forbedre symmetrien. De fleste patienter har ændret sensation i den infraorbitale fordeling i 2 til 12 uger efter operationen. Patienter, der har gennemgået denne operation, er vist i figner. 3 til 6.

Fig. 4. Præoperativ og postoperativ visning af en 47-årig mand, der havde placering af flere implantater i midten af ansigtet og højde i midten af ansigtet. Rhytidectomy, øvre og nedre låg Karr blepharoplasty, og en pande lift havde været Karr udført af andre kirurger i fortiden.

Diskussion

patienter med midface-konkavitet har en underliggende mangel i maksillær og kindbenet skeletprojektion. Ptosis i kinden og det nedre låg accelereres af manglen på skeletstøtte i denne patientpopulation. Ansigtsskeletforstørrelse med multiple-skrue-faste alloplastiske implantater sammen med subperiosteal midface blødt væv elevation kan normalisere og forbedre udseendet af disse patienter. Teknikken beskrevet i denne rapport er effektiv og undgår problemer, der er forbundet med andre metoder, der bruges til at producere konveksitet i midten af ansigtet.

hvis skeletmiddelmangel ledsages af maloklusion i klasse 3, kræves Lefort osteotomi (undertiden på to niveauer) for at normalisere okklusion og forbedre forholdet mellem kloden og fælgen . Hos patienter med skeletmangel, hvis okklusion er normal eller tidligere er blevet normaliseret af ortodonti, ville skeletrepositionering nødvendiggøre yderligere ortodontisk tandbevægelse. En sådan behandlingsplan er tidskrævende, kostbar og potentielt sygelig. Det appellerer derfor til få patienter.

fremspringet af midterskelettet kan øges ved at forstærke det med autogene knogler eller alloplastiske materialer. Æstetisk skeletforstørrelse udføres sjældent med autogen knogle på grund af uforudsigeligheden af resultatet. Når transplantatet er revaskulariseret af værten, bliver det udsat for osteoklastisk aktivitet som bestemt af mekanisk belastning og deformerende kræfter i blødt væv. Derudover er grafthøst smertefuld og tidskrævende. Det øger både driftstid og restitutionstid og øger derfor omkostningerne. Alloplastisk forstærkning af ansigtsskelettet undgår uforudsigelighed og morbiditet, der er forbundet med brugen af autogene materialer.

jeg foretrækker at udvide det konkave midterskelet med flere implantater af porøs polyethylen fastgjort med skruer. Flere implantater tillader præcis tilpasning til de komplekse og unikke krumninger i hvert ansigtsskelet. Desuden tillader de operatøren at undgå implantationspåvirkning på den infraorbitale nerve, der ville være uundgåelig med et enkelt stort implantat.

porøse polyethylenimplantater foretrækkes frem for glatte overfladeimplantater af flere grunde. De væsentlige egenskaber ved disse implantater giver dem mulighed for let at blive udskåret og immobiliseret med skruer.

Fig. 5. Preoperativc og postoperative synspunkter af en 28-årig mand, der gennemgik flere midface implantater og midface elevation. Under den samme operation blev hake-og mandible implantater placeret, og den lodrette højde af hagen blev reduceret.

deres porestørrelse (diameter, 100-250 pm) muliggør en vis indvækst af blødt væv og derved mindsker den fibrotiske indkapslingsproces set med glatte overfladeimplantater . Implantatindkapsling kan resultere i permanent forvrængning af blødt væv, især når store implantater placeres under tynd hud.

implantaterne er fastgjort med skruer af følgende årsager. Skruefiksering immobiliserer implantaterne. Dette eliminerer enhver intra-eller postoperativ implantatbevægelse og efterfølgende uønsket kontur. Deres stive immobilisering gør det muligt for implantaterne at blive kontureret, så der er en umærkelig overgang mellem implantatet og skeletet. Endelig tillader skruefiksering, at implantatets bageste overflade påføres den forreste overflade af ansigtsskeletet og derved udsletter eventuelle huller mellem disse to overflader. Huller resulterer i en uventet stigning i projektion svarende til mellemrummet.

fri fedttransplantation kan være et effektivt middel til at øge ansigtskonturen . Denne teknik er intuitiv til genopretning af blødt vævsvolumentab, der kan henføres til senil atrofi. Efter min erfaring har fedtinjektion en begrænset rolle i simuleringen af effekten af en stigning i skeletprojektion. Mens forøgelse af ansigtsskeletet resulterer i en stigning i fremspringet af blødt vævshylster, resulterer forøgelse af blødt vævsvolumen i en inflation af blødt vævshylster. Overaugmentering af begge komponenter bringer pointen hjem. Hvis alt for store implantater blev anbragt på skeletet, ville udseendet være for defineret og i sidste ende skelet. Hvis der blev anbragt for meget fedt i bløddelshylsteret, ville en stadig mere sfærisk og ellers udefineret form resultere.

repositionering af midface blødt væv har flere fordele. Det genopretter kindens fylde og genskaber

Fig. 6. Præoperativ og postoperativ udsigt over en 50-årig kvinde, der gennemgik flere midface implantater og midfacc elevation. Derudover blev der placeret en lateral kanthopksi og mandibulære krops-og vinkelimplantater. Tidligere havde patienten gennemgået øvre og nedre låg blcpharoplasty samt hageforstørrelse udført af andre kirurger.

en grænseflade med et relativt forkortet nedre låg, mens den palpebrale spalteform indsnævres ved at hæve den nedre lågmargin ,

1. Sprøjtespiration og fedtkoncentration: en simpel teknik til autolog fedtinjektion. Ann Plast Surg 24:293-296, 1990
2. Chen NT, gløder J, Bucky LP. Hong HG, Kim UK, Yaremchuk MJ: rollerne for revaskularisering og resorption på udholdenhed af kraniofaciale Onlay knogletransplantater i kaninen. Plast Reconst Surg 1:120-134, 1994
3. Coleman SR: teknikken for periorbital lipoinliltra – tion: Operative teknikker. Plast Reconst Surg 1:120- 134, 1994
4. Converse JM. Valauri AJ, Montandon D: behandling af nasomaksillær hypoplasi: en ny pyramidal naso-orbital maksillær osteotomi. Plast Reconst Surg 45:527-533, 1970
5. Freihofer HPM: reverserende segmentale osteotomier i overkæben. Plast Reconst Surg 96:86-91, 1995
6. Guerreosantos J. Haidar F. Paillet JC: æstetisk ansigtskonturforstørrelse med mikroprofilering. Aesth Surg J 23:239-247, 2003
7. Hirmand H, Codncr MA, McCord CD, Hester TR, Nahai F: fremtrædende øjne: Operativ styring i nedre låg og midfacc foryngelse: det morfologiske klassificeringssystem. Plast Reconst Surg 11:620-625, 2002
8. Jackson IT, Munro ir, Salyer KE, Hvidmand LA: Atlas over kraniomaksillofacial kirurgi Mosby, St. Louis, 1982
9. Jclks GV. Jelks EB: indflydelsen af orbital og øjenlågsanatomi på palpebral blænde. Clin Plast Surg 18:193-204. 1991
10. Obskesser H: kirurgisk korrektion af små rctrodis placeret maksiller: dishface deformitet. Plast Reconst Surg 45:527-535, 1970
11. Pessa JE, Desvigne LD, Lambros VS, Nimcrick J, Sugunan B. VP: ændringer i okulær globus-til-orbital kantposition med alderen: implikationer for æstetisk blcpharoplasty af de nedre øjenlåg. Aesth Plast Surg 23:337-342, 1999
12. Rees TD, LaTrenta GS.: Rollen af Schirmcr ‘ s test og orbital morfologi i forudsigelse af tørre øjne syndrom