glaukom

fakta

glaukom er en type progressiv øjenskade, hvor optiske nerveceller beskadiges af overskydende væsketryk i øjeæblet. Det er en af de førende årsag til blindhed i Canada. Typisk forekommer glaukom gradvist og bemærkes muligvis ikke, før den er kommet ret langt. Synstab fra glaukom kan ikke vendes, så rutinemæssige øjenundersøgelser for at forhindre det er vigtige.

glaukom kører ofte i familier. Der er flere typer af sygdommen, og hver er forårsaget af en anden sygdomsproces, der har tendens til at påvirke forskellige racegrupper. Samlet set er folk af afrikansk oprindelse mere tilbøjelige end kaukasiere til at få glaukom.

andre risikofaktorer for udvikling af glaukom inkluderer at være over 40 år gammel, have højt intraokulært tryk (IOP; tryk inde i øjet), nærsynethed (nærsynethed), diabetes, højt blodtryk og en historie med øjenskade.

årsager

øjets forside er et D-formet kammer, hvor linsen og iris (den farvede del) udgør den lige væg, mens hornhinden (øjets overflade) danner den buede væg. En kirtel bag det øvre øjenlåg fylder dette kammer med en klar væske (vandig humor), der forsyner øjets forside med ilt og næringsstoffer og holder det oppustet. Der produceres en stabil væskeforsyning, og den løber ud gennem et net af små huller bag det nedre øjenlåg, kaldet det trabekulære netværk.

ved glaukom produceres væsken normalt, men det trabekulære netværk kan ikke dræne det på grund af tilstopning eller anden grund. Væsketryk opbygges i øjet og trykker på synsnerven (nerven, der forbinder øjet med hjernen). Nervecellerne kvæles derefter langsomt af blod og dør til sidst. De ydre nerver fejler først, så synstab har tendens til at starte ved kanterne og udvikler sig til “tunnelsyn” og blindhed.

mange mennesker bemærker ikke dette i starten, og der er normalt ingen smerte, så glaukom kan være ret avanceret, før det opdages. US Glaucoma Foundation vurderer, at kun 50% mennesker med glaukom er opmærksomme på sygdommen.

typer af glaukom er klassificeret efter, hvad der stopper væsken fra dræning:

primær åbenvinklet glaukom (POAG) er den mest almindelige form for glaukom i Nordamerika, der påvirker omkring 1 ud af 100 mennesker. Folk af afrikansk afstamning er særligt modtagelige. Det rammer normalt efter 50 år. Det trabekulære meshværk ser fint ud ved undersøgelse, men dræner ikke ordentligt. Nogle forskere mener, at dette skyldes, at aldring gør cellerne mindre effektive. Andre har mistanke om et dræningsproblem under øjet eller en anden defekt. Under alle omstændigheder opbygges trykket, og synsnerven begynder at svigte. Blinde pletter vises til sidst i det perifere syn og senere i det centrale “seende” område. Denne skade kan ikke repareres. POAG bliver støt værre over tid, hvis det ikke behandles.

vinkellukningsglaukom er mest almindelig hos mennesker af asiatisk eller Inuit afstamning og hos kvinder og fremsynede mennesker. Det kan være kronisk eller intermitterende. Da det trabekulære meshværk er placeret i vinklen på D mellem iris og hornhinden, kan alt, hvad der svulmer iris eller skubber det fremad, lukke den vinkel og blokere meshværket. Visse sygdomme, såsom diabetes eller uveitis (inflammatorisk tilstand i øjet), kan få iris til at blive skubbet fremad. Aldring har også en tendens til at tykke linsen og iris, hvilket blokerer væskestrømmen mellem øjets for-og bagkamre. Trykket bygger i bagkammeret (hoveddelen af øjet), skubber iris fremad og lukker det trabekulære netværk.

ved normal spændingsglaukom er trykket i øjet i det normale interval, men alligevel er synsnerven stadig beskadiget. Det menes, at dårlig blodgennemstrømning til synsnerven gør nerverne mere sårbare. Tryk lige lidt over gennemsnittet kan derfor skade øjet.

pigmentglaukom påvirker for det meste yngre nærsynede mennesker. Iris, som er konkav i nærsynethed, gnider mod pigmentlaget, der holder øjets farve. Flager af pigment gnider af og tilstopper det trabekulære netværk, hvilket hæver trykket. Eksfolieringssyndrom, mest almindeligt hos kaukasiere i alderen 50 år og ældre, er ens. Flassende hvidt materiale vises på linsen, inden det falder af for at tilstoppe meshværket. Eksfolieringssyndrom resulterer ikke nødvendigvis i glaukom, men det gør det seks gange mere sandsynligt.

traumatisk glaukom er resultatet af øjenskade, der ofte vises år efter begivenheden.

glaukom hos børn er til stede ved fødslen eller udvikler sig i løbet af de første par år af livet. Skaden kan skyldes væskens manglende evne til at dræne på grund af blokeringer, eller det kan skyldes en underliggende medicinsk tilstand.

symptomer og komplikationer

det største problem med glaukom er manglen på symptomer, da du ikke kan mærke trykket i øjet. Kun få mennesker får hovedpine, røde øjne eller sløret syn. Hvis du ikke får dine øjne testet regelmæssigt, kan det første mærkbare symptom være permanente “huller” i dit syn eller “tunnelsyn” i avancerede stadier. Manglende behandling af glaukom fører ofte til blindhed.

hvis du får alvorlige øjensmerter, rødme, kvalme og opkastning og sløret syn, kan det være et symptom på et vinkellukningsangreb. Dette er en akut komplikation, hvor iris svulmer eller bevæger sig fremad for fuldstændigt at blokere det trabekulære netværk. Hvis du er tilbøjelig til vinkellukningsglaukom, er det mest sandsynligt, at du får et akut angreb i mørket, fordi eleven åbner sig i svagt lys, hvilket gør vinklen mindre. I et mildt angreb kan du se haloer omkring genstande og let sløring, men der er ingen smerter. Ekstrem smerte og et rødt, hævet øje signalerer en medicinsk nødsituation – folk kan blinde hurtigt, hvis det ikke behandles.

at stille diagnosen

det første, en øjenlæge vil kontrollere, er øjets indre tryk. En air-puff tonometer kan måle dette uden at røre øjet. Lægen vil også se ind i øjet gennem den gennemsigtige elev med et oftalmoskop. Dette er vigtigt, fordi normal spændingsglaukom savnes af øjetrykstesten.

tidlig skade fra glaukom kan detekteres med en synsfelttest. Du bliver bedt om at få øje på blinkende lys omkring kanten af dit synsfelt. En computer bruges ofte til at udføre denne test.

behandling og forebyggelse

medicin er tilgængelige, der kan reducere øjentrykket og forhindre skader. De fleste gives som øjendråber. Betablokkere (f. eks. betaksolol*, levobunolol, timolol), alfa2-agonister (f. eks. brimonidin) og kulsyreanhydrasehæmmere (f. eks., latanoprost, travoprost, bimatoprost) og miotika (medicin, der kontraherer eleven, såsom pilocarpin) forbedrer dræningen. Medicin skal bruges på ubestemt tid, så mange mennesker med glaukom ender med at vælge kirurgi eller laserbehandling.

den mest almindelige operation er laser trabeculoplasty, en smertefri 15 minutters ambulant procedure. Laseren er ufokuseret og ufarlig, når den passerer gennem overfladen af øjet, men den koncentrerer sin energi på det trabekulære netværk, krymper det og åbner hullerne igen. Mange patienter er i stand til at stoppe med at bruge deres glaukommedicin efter denne operation. Der er andre kirurgiske procedurer til rådighed, hvis dette ikke virker.

ved tidlig behandling kan synstab minimeres eller forhindres. Fordi glaukom ikke er indlysende, er det vigtigt at få dine øjne kontrolleret regelmæssigt, især hvis du har nogen af disse risikofaktorer:

• familiehistorie af glaukom
• afrikansk afstamning
• myopi (nærsynethed)
• tidligere øjenskade
• højt blodtryk
• diabetes
• langvarig brug af prednison, kortison eller andre steroider

hvis du er mellem 40 og 64 år og ikke har nogen glaukomrisikofaktorer, skal du kontrollere dine øjne hvert 2.år. Fra en alder af 65 år og fremefter skal du få dem kontrolleret hvert år. Men hvis du har nogen af disse risikofaktorer, skal du gå så ofte som din optiker anbefaler.