grænseløs psykologi

andre Obsessive-kompulsive lidelser

andre obsessive-kompulsive lidelser inkluderer kropsdysmorf lidelse, hamstringsforstyrrelse, trichotillomani og ekskoriationsforstyrrelse.

obsessiv-kompulsiv og relaterede lidelser er en gruppe af overlappende lidelser, der generelt involverer påtrængende, ubehagelige tanker og gentagne adfærd. Inkluderet i denne kategori er kropsdysmorf lidelse, hamstringsforstyrrelse, trichotillomani og ekskoriationsforstyrrelse.

definition af Kropsdysmorf lidelse

et individ med kropsdysmorf lidelse er optaget af en opfattet fejl i deres fysiske udseende, der enten er ikke-eksisterende eller næppe mærkbar for andre mennesker (APA, 2013). Disse opfattede fysiske defekter får personen til at tro, at de er uattraktive, grim, hæslig, eller deformeret. Disse bekymringer kan fokusere på ethvert kropsligt område, men de involverer typisk hud, ansigt eller hår. Bekymringen med forestillede fysiske mangler får personen til at engagere sig i gentagne og ritualistiske adfærdsmæssige og mentale handlinger, såsom konstant at kigge i spejlet, forsøge at skjule den fornærmende kropsdel, sammenligninger med andre og i nogle ekstreme tilfælde kosmetisk kirurgi (Phillips, 2005). Alvorligt nedsat livskvalitet, kropsdysmorf lidelse kan føre til social isolation og involverer især høje selvmordstanker. Anslået 2.4% af de voksne i USA opfylder kriterierne for kropsdysmorf lidelse med lidt højere satser hos kvinder end hos mænd (APA, 2013).

DSM-5 diagnostiske kriterier

for at blive diagnosticeret med kropsdysmorf lidelse skal en person være optaget af mindst et område af deres fysiske udseende med fokus på en opfattet defekt. De skal også engagere sig i gentagne, ofte tvangsmæssige, adfærd (såsom kontrol i spejlet) eller mentale handlinger(såsom at sammenligne sig med andre) i forhold til deres opfattede defekt (er). Denne bekymring skal forstyrre et eller andet aspekt af deres sociale, erhvervsmæssige eller daglige liv, og symptomerne må ikke forklares bedre af en spiseforstyrrelse.

etiologi

som med de fleste psykiatriske diagnoser synes kropsdysmorf lidelse at have en årsagssammenhæng, der er biopsykosocial, eller en interaktion mellem arvelige, genetiske, udviklingsmæssige, psykologiske og sociale faktorer. Selvom genetiske faktorer ser ud til at bidrage, er antallet af misbrug og forsømmelse i barndommen markant forhøjet blandt personer, der oplever kropsdysmorf lidelse, hvilket antyder en traumekomponent. Neuroimaging antyder også svagere forbindelse mellem amygdala (den del af hjernen, der er involveret i grundlæggende følelser ) og den orbitofrontale hjernebark (den del af hjernen, der er involveret i regulering af følelsesmæssig ophidselse ) hos mennesker med kropsdysmorf lidelse.

behandling

ligesom mange former for obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) reagerer mennesker, der kæmper med kropsdysmorf lidelse, ofte godt på adfærdsterapi eller kognitiv adfærdsterapi (CBT). Psykodynamisk psykoterapi kan hjælpe med at styre nogle aspekter af lidelsen; der er dog behov for mere forskning. Nogle antidepressive medikamenter kan også være nyttige, såsom de selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer ( SSRI ‘ er ).

definition af Hamstringsforstyrrelse

Hamstringsforstyrrelse er et adfærdsmønster, der er kendetegnet ved overdreven erhvervelse og en manglende evne eller uvillighed til at kassere store mængder genstande, der dækker boligarealerne i hjemmet og forårsager betydelig nød eller svækkelse. Kompulsiv hamstring adfærd har været forbundet med sundhedsrisici, nedsat funktion, økonomisk byrde, og negative virkninger på venner og familiemedlemmer. Når det er klinisk signifikant nok til at forringe funktionen, kan hamstring forhindre typiske anvendelser af plads, nok til at det kan begrænse aktiviteter som madlavning, rengøring, bevægelse gennem huset og sove. Det kan også potentielt sætte individet og andre i fare for at forårsage brande, fald, dårlig sanitet og andre sundhedsmæssige bekymringer. Kompulsive hoarders kan være bevidste om deres irrationelle opførsel, men den følelsesmæssige tilknytning til de hamstrede genstande overstiger langt motivet til at kassere genstandene.

Prævalensrater er estimeret til 2-5% hos voksne, selvom tilstanden typisk manifesterer sig i barndommen med symptomer, der forværres i fremskreden alder. Hamstring synes at være mere almindelig hos mennesker med psykiske lidelser som depression, angst og opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD).

Hamstringsforstyrrelse: de, der lider af hamstringsforstyrrelse, har store vanskeligheder med at kassere ejendele, hvilket normalt resulterer i en ophobning af genstande, der rodder bolig-eller arbejdsområder. (kredit: “puuikibeach” / Flickr)

DSM-5 diagnostiske kriterier

forskere er først for nylig begyndt at studere hamstring, og det blev først defineret som en psykisk lidelse i 5.udgave af DSM i 2013. Den nuværende DSM lister hamstring lidelse som både en psykisk handicap og en mulig symptom for OCD.

DSM-5 diagnostiske kriterier for hamstringsforstyrrelse inkluderer vedvarende vanskeligheder med at kassere eller skille sig fra ejendele, uanset hvilken værdi andre kan tilskrive disse ejendele. Denne vanskelighed skal skyldes stærke opfordringer til at gemme genstande og/eller nød i forbindelse med kassering. Symptomerne resulterer i ophobning af et stort antal ejendele, der fylder op og rod aktive boligarealer i hjemmet eller arbejdspladsen i det omfang, at deres tilsigtede anvendelse ikke længere er mulig. Symptomerne skal forstyrre et eller andet aspekt af personens sociale, erhvervsmæssige eller daglige liv. Det er vigtigt, at en diagnose af hamstringsforstyrrelse kun stilles, hvis hamstringen ikke er forårsaget af en anden medicinsk tilstand, og hvis hamstringen ikke er et symptom på en anden lidelse (f. eks., schisofreni) (APA, 2013).

etiologi

kompulsiv hamstring ser ikke ud til at involvere de samme neurologiske mekanismer som mere velkendte former for OCD og reagerer ikke på de samme lægemidler som effektivt, som er målrettet mod serotonin. Ved kompulsiv hamstring præsenteres symptomerne i den normale strøm af bevidsthed, og som sådan opfattes de ikke som gentagne eller foruroligende som hos OCD-patienter. Nogle beviser baseret på hjernelæsion casestudier antyder også, at de forreste ventromediale præfrontale og cingulate cortices kan være involveret i unormal hamstring adfærd; imidlertid, syge af sådanne skader viser mindre målrettet adfærd end andre individer, der tvangsmæssigt hamstrer, hvilket gør implikationen af disse hjernestrukturer uklar. Andre neuropsykologiske faktorer, der har vist sig at være forbundet med personer, der udviser hamstringsadfærd, inkluderer langsommere og mere variable reaktionstider, øget impulsivitet og nedsat rumlig opmærksomhed.

en model, der er blevet foreslået for at forklare hamstring, er tilknytningsforstyrrelse, som primært skyldes dårlige forhold mellem forældre og barn i barndommen. Som resultat, dem, der lider af tilknytningsforstyrrelse, kan henvende sig til ejendele for at udfylde deres behov for et kærligt forhold. Samtaler med dyreholdere, i særdeleshed, har afsløret, at hamstere ofte oplevede indenlandske traumer i barndommen, leverer bevis for denne model. En undersøgelse i 2010 viste, at voksne, der hamstrer, rapporterer en større livstidsforekomst af at have ejendele taget med magt, tvunget seksuel aktivitet som enten voksen eller barn og bliver fysisk håndteret groft i barndommen, hvilket indikerer en positiv sammenhæng mellem traumatiske begivenheder og kompulsiv hamstring.

behandling

som andre obsessive-kompulsive lidelser kan hamstring behandles med forskellige antidepressiva fra den tricykliske antidepressive familie clomipramin og fra SSRI-familierne. Med eksisterende lægemiddelterapi kan OCD-symptomer kontrolleres, men ikke helbredes.

kognitiv adfærdsterapi (CBT) er også en almindeligt implementeret terapeutisk intervention til kompulsiv hamstring. Denne behandlingsmodalitet involverer normalt eksponering og responsforebyggelse i situationer, der forårsager angst og kognitiv omstrukturering af overbevisninger relateret til hamstring. Andre tilgange til behandling, der viser løfte, inkluderer motiverende samtaler, skadesreduktion og gruppeterapi.

definition af Trichotillomania

Trichotillomania (også kendt som trichotillose eller hårtrækningsforstyrrelse) er en tvangslidelse, der er kendetegnet ved den tvangsmæssige trang til at trække sit hår ud, hvilket fører til hårtab og skaldethed, nød og social eller funktionsnedsættelse. Trichotillomania kan være til stede hos spædbørn, men den højeste alder af begyndelsen er 9 til 13. På grund af sociale implikationer rapporteres forstyrrelsen ofte ikke, Og det er vanskeligt nøjagtigt at forudsige dens udbredelse; levetidsprævalensen anslås at være mellem 0,6% og 4,0% af den samlede befolkning. Fælles områder for hår, der skal trækkes ud, er hovedbunden, øjenvipper, øjenbryn, ben, arme, hænder, næse og pubic områder.

DSM-5 diagnostiske kriterier

for at blive diagnosticeret med trichotillomani skal en person gentagne gange engagere sig i hårtrækningsadfærd, hvilket resulterer i tab af hår. De skal opleve nød relateret til denne adfærd og gentagne gange forsøge at stoppe, og symptomerne skal forstyrre et eller andet aspekt af det sociale, erhvervsmæssige eller daglige liv. Endelig kan adfærden ikke skyldes en anden medicinsk tilstand eller psykisk lidelse.

etiologi

angst, depression og andre former for OCD opstår ofte hos mennesker med trichotillomani; forstyrrelsen har også en høj overlapning med posttraumatisk stresslidelse (PTSD), og nogle tilfælde af trichotillomani kan udløses af stress. En anden tankegang understreger hårtrækning som vanedannende eller negativt forstærkende, da det er forbundet med stigende spænding på forhånd og lettelse bagefter. En neurokognitiv model ser trichotillomani som en slags vaneforstyrrelse. I flere MR-undersøgelser, der er blevet udført, har det vist sig, at mennesker med trichotillomani har mere gråt stof (hjernens regioner involveret i muskelkontrol og sensorisk opfattelse) i deres hjerner end dem, der ikke lider af lidelsen. Det er sandsynligt, at flere gener giver sårbarhed over for trichotillomani; der er dog behov for mere forskning.

behandling

Trichotillomania er ofte kronisk og kan være vanskelig at behandle. Behandlingen er baseret på en persons alder; de fleste børn i førskolealderen vokser ud af det, hvis tilstanden styres konservativt. Hos unge voksne er etablering af diagnosen og øget bevidsthed om tilstanden en vigtig forsikring for familien og patienten. Ikke-farmakologiske interventioner, herunder adfærdsmodifikationsprogrammer, kan overvejes; henvisninger til psykologer eller psykiatere overvejes, når andre interventioner mislykkes. Når trichotillomania begynder i voksenalderen, er det ofte forbundet med andre psykiatriske lidelser, og henvisning til en psykolog eller psykiater til evaluering og mulig behandling med medicin betragtes som bedst. Håret trækker kan løse, når andre forhold behandles.

definition af Ekskoriationsforstyrrelse

Ekskoriationsforstyrrelse er en obsessiv kompulsiv lidelse, der er kendetegnet ved den gentagne trang til at plukke på ens egen hud, ofte i det omfang skaden er forårsaget. Episoder med hudplukning er ofte forud for eller ledsaget af spænding, angst eller stress. I disse øjeblikke er der ofte en tvangsmæssig trang til at plukke, klemme eller ridse på en overflade eller et område af kroppen, ofte på stedet for en opfattet huddefekt. Den region, der oftest vælges, er ansigtet, men andre hyppige placeringer inkluderer arme, ben, ryg, tandkød, læber, skuldre, hovedbund, mave, bryst, og ekstremiteter såsom negle, neglebånd, og tånegle. De fleste patienter med ekskoriationsforstyrrelse rapporterer at have et primært område af kroppen, som de fokuserer deres plukning på, men de vil ofte flytte til andre områder af kroppen for at lade deres primære plukningsområde heles.

Ekskoriationsforstyrrelse kan forårsage følelse af intens hjælpeløshed, skyld, skam og forlegenhed hos enkeltpersoner, og dette øger risikoen for selvskading i høj grad. Undersøgelser har vist, at ekskoriationsforstyrrelse præsenterede selvmordstanker hos 12% af personer med denne tilstand, selvmordsforsøg hos 11,5% af personer med denne tilstand og psykiatriske indlæggelser hos 15% af personer med denne tilstand.

DSM-5 diagnostiske kriterier

i lighed med trichotillomani diagnosticeres ekskoriationsforstyrrelse, når en person engagerer sig i gentagen hudplukningsadfærd, der resulterer i hudlæsioner. Personen skal opleve nød over denne adfærd og gentagne gange forsøge at stoppe. Adfærden skal forstyrre et eller andet aspekt af personens sociale, erhvervsmæssige eller daglige liv og kan ikke tilskrives en medicinsk tilstand eller en anden mental lidelse.

etiologi

der har været mange forskellige teorier om årsagerne til ekskoriationsforstyrrelse, herunder biologiske og miljømæssige faktorer. Hudplukning opstår ofte som følge af en anden udløsende årsag. Nogle almindelige udløsere føler eller undersøger uregelmæssigheder på huden og føler sig ængstelige eller andre negative følelser. En almindelig hypotese er, at ekskoriationsforstyrrelse er en håndteringsmekanisme til at håndtere forhøjede niveauer af uro, ophidselse eller stress i individet, og at individet har et nedsat stressrespons. En gennemgang af adfærdsundersøgelser fandt støtte i denne hypotese ved, at hudplukning ser ud til at blive opretholdt ved automatisk forstærkning inden for individet. I modsætning til neurologiske teorier er der nogle psykologer, der mener, at plukadfærd kan være et resultat af undertrykte følelser og/eller traumehistorie.

behandling

de to hovedstrategier til behandling af denne tilstand er farmakologisk og adfærdsmæssig intervention. Viden om effektive behandlinger for ekskoriationsforstyrrelse er sparsom på trods af forekomsten af tilstanden. Personer med ekskoriationsforstyrrelse søger ofte ikke behandling for deres tilstand, hovedsagelig på grund af følelser af forlegenhed, fremmedgørelse, manglende bevidsthed eller troen på, at tilstanden ikke kan behandles.

der er flere forskellige klasser af farmakologiske behandlingsmidler, der har en vis støtte til behandling af ekskoriationsforstyrrelse: (1) SSRI ‘ er; (2) opioidantagonister; og (3) glutamatergiske midler. Ud over disse klasser af lægemidler er nogle andre farmakologiske produkter også blevet testet i små forsøg. Adfærdsmæssige behandlinger omfatter vane vending uddannelse, kognitiv adfærdsterapi, accept-forbedret adfærdsterapi, og accept og engagement terapi.